規(guī)范化護(hù)理在心肌梗死危重患者中的效果評(píng)價(jià)

林 桂 陳鑫鑫 許艷秋

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

AMI（急性心肌梗死）是一種臨床常見病，是由于冠狀動(dòng)脈缺氧、缺血導(dǎo)致心肌壞死[1]。AMI患者具體表現(xiàn)為持久、劇烈的胸骨后疼痛，如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，極易引發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥[2]。急診ICU中大部分AMI患者均以PCI（冠狀動(dòng)脈介入術(shù)）為主，對(duì)疾病、治療缺乏全面、正確的認(rèn)知，治療期間容易出現(xiàn)偏執(zhí)、抑郁、焦慮等不良情緒。規(guī)范化護(hù)理是一種系統(tǒng)化、全面化、個(gè)體化的護(hù)理模式，對(duì)患者精神、心理等多方面重視度更高，一切護(hù)理服務(wù)均圍繞患者出發(fā)?；诖?，本文選定本院2018年11月至2020年11月急診ICU接診的104例AMI患者，分組予以不同護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018年11月至2020年11月急診ICU急診的104例AMI患者，均滿足《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[3]中對(duì)AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，根據(jù)“隨機(jī)數(shù)字表法”分組，試驗(yàn)組（52例）：29例男性、23例女性；年齡在24-62歲，平均（43.62±5.17）歲；發(fā)病時(shí)間在31-59min，平均（45.52±7.16）min；梗死部位：18例側(cè)壁、20例前間壁、14例下壁。參照組（52例）：31例男性、21例女性；年齡在25-61歲，平均（43.57±5.11）歲；發(fā)病時(shí)間在34-55min，平均（45.59±7.11）min；梗死部位：20例側(cè)壁、19例前間壁、13例下壁。兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方 法

1.2.1 參照組：護(hù)士保持病房衛(wèi)生干凈、整潔，操作各種設(shè)備、儀器時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，將報(bào)警器的音量調(diào)至最低，做到關(guān)門輕、開門輕、講話輕、走路輕，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑予以對(duì)癥治療。

1.2.2 試驗(yàn)組：（1）健康教育：護(hù)士根據(jù)患者視頻、文字、健康講座等方式向患者介紹AMI相關(guān)知識(shí)，盡可能避免使用官方語(yǔ)言，以通俗易懂為主，保證不同學(xué)歷的患者均可接受。（2）心理護(hù)理：護(hù)士積極、主動(dòng)與患者交流、溝通，耐心傾聽患者內(nèi)心的想法，深入了解心理變化，了解患者消極情緒出現(xiàn)的原因，根據(jù)個(gè)體差異性、性格特征等進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，告知患者在治療期間保持心態(tài)平和、樂(lè)觀。（3）吸氧護(hù)理：以一次性鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量在4-6L/min，或選擇面罩吸氧，氧流量在6-8L/min，期間保證鼻導(dǎo)管通暢，如果患者疼痛感緩解，則可將氧流量調(diào)整為3-5L/min，避免氧中毒。（4）體位護(hù)理：發(fā)病12h內(nèi)，患者半臥30°，發(fā)病13-18h，可改為半臥45°，逐漸過(guò)渡到半臥60°。（5）飲食護(hù)理：科學(xué)、合理搭配患者飲食，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)水平，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的膳食食譜，合理分配蛋白質(zhì)、碳水化合物等，多吃水果、新鮮蔬菜等，保證二便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組均在出院前1d評(píng)價(jià)護(hù)理效果，觀察指標(biāo)包括：（1）SCL-90（癥狀自評(píng)量表）評(píng)分：包括人際關(guān)系敏感、精神病性、敵對(duì)、軀體化、偏執(zhí)、抑郁、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫癥狀，以1-5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，無(wú)癥狀為1分，癥狀極嚴(yán)重為5分，癥狀嚴(yán)重程度、分值為正相關(guān)性[4]。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)心律失常、心力衰竭、休克發(fā)生率。（3）患者滿意度：向患者發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分是100 ≧分，非常滿意 80分，基本滿意60-80 ≦分，不滿意 60分，總滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（SCL-90評(píng)分），配對(duì)t檢驗(yàn)（組內(nèi)比較），獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（組間比較），以±s表示，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度）檢驗(yàn)，以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL-90評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SCL-90評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SCL-90評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組SCL-90評(píng)分比較（±s，分）

組別試驗(yàn)組參照組t值P值例數(shù)（n）52 52護(hù)理前32.62±4.16 32.68±4.11 0.074 0.941護(hù)理后12.62±1.05 22.62±2.74 24.575＜0.001 t值P值33.615 14.686＜0.001＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（1.92%）低于參照組（15.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組患者滿意度（96.15%）高于參照組（73.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)，在我國(guó)人們飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化推進(jìn)等因素的影響下，AMI發(fā)病率明顯增高[5]。急診ICU心肌梗死起病急驟、病情進(jìn)展迅速，患者需保持絕對(duì)臥床休息，但長(zhǎng)期性臥床治療、缺少家屬陪伴、排便方式改變，自我護(hù)理能力降低，會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、腰酸背痛、食欲差等不適，極易引發(fā)護(hù)患糾紛[6]。另外，患者面對(duì)陌生的治療環(huán)境、昂貴的治療費(fèi)用，容易出現(xiàn)恐懼、煩躁、敏感、焦慮等消極情緒，不信任醫(yī)務(wù)工作者，以消極的態(tài)度面對(duì)治療，不利于機(jī)體恢復(fù)，增加了臨床護(hù)理難度[7]。

本研究顯示：試驗(yàn)組護(hù)理后SCL-90評(píng)分低于參照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（1.92%）低于參照組（15.38%），試驗(yàn)組患者滿意度（96.15%）高于參照組（73.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明規(guī)范化護(hù)理在AMI護(hù)理中效果顯著。分析如下：（1）規(guī)范化護(hù)理及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行多方法、多模式的心理疏導(dǎo)、健康教育，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，促使其以樂(lè)觀、積極的心態(tài)看待疾病，有助于機(jī)體早日康復(fù)。（2）規(guī)范化護(hù)理干預(yù)下，護(hù)士根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，協(xié)助患者采取合適體位，加強(qiáng)吸氧護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，提高患者生理舒適度，滿足機(jī)體恢復(fù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，更符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需求。

綜上所述,，急診ICU AMI患者采納規(guī)范化護(hù)理，可有效減輕不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。