綜合性護(hù)理在高血壓伴慢性胃潰瘍患者中的實(shí)施意義探討

邱 鄉(xiāng) 郭麗蕓 高玉秀

（福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003）

高血壓是臨床常見病之一，有較高發(fā)病率，于長期高血壓條件下，患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加[1]。慢性胃潰瘍也是一種臨床較為常見的疾病，尤其是近年來由于人們生活、飲食方式的改變，該病發(fā)生率顯著提升[2]。高血壓伴慢性胃潰瘍多見于高齡人群，可引起出血及胃穿孔等并發(fā)癥，不利于患者身體健康。且該病病程較長，易受到外界諸多因素影響，如飲食、生活方式等。因此，還應(yīng)施以有效護(hù)理干預(yù)，以規(guī)范患者飲食及生活方式，保持臨床治療效果。為明確于高血壓伴慢性胃潰瘍患者中綜合性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對此展開探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年11月至2020年11月本院收治的76例高血壓伴慢性胃潰瘍患者，按照電腦隨機(jī)分組法分為對照、觀察兩組，各38例。對照組：女16例，男22例；年齡54-78歲，平均（64.53±3.45）歲；高血壓病程平均（5.74±1.36）年；慢性胃潰瘍病程平均（4.12±0.73）年。觀察組：女15例，男23例；年齡54-79歲，平均（64.57±3.48）歲；高血壓病程平均（5.76±1.38）年；慢性胃潰瘍病程平均（4.15±0.71）年。兩組上述數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足高血壓、慢性胃潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；（2）患者和家屬均了解、知情研究內(nèi)容，自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他胃部疾病者；（2）糖尿病、慢阻肺等其他基礎(chǔ)性疾病控制不佳者；（3）伴有器質(zhì)性病變、急性心血管疾病等與本院安靜無關(guān)嚴(yán)重性疾病者；（4）視聽障礙、語言障礙、認(rèn)知障礙或精神疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組開展常規(guī)護(hù)理，即觀察患者病情變化，結(jié)合其需要，實(shí)施疾病基礎(chǔ)知識講解、治療流程告知及血壓監(jiān)測等；遵醫(yī)囑，給予患者降血壓、胃動(dòng)力等藥物，并監(jiān)測藥物療效及不良反應(yīng)，并結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)，施以相應(yīng)干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，加用綜合性護(hù)理：

（1）疼痛干預(yù)：定期詢問患者疼痛狀況，客觀評估其疼痛性質(zhì)及程度，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療藥物；協(xié)助患者取臥位休息，對疼痛嚴(yán)重者，囑咐其保持絕對臥床休息，以減輕疼痛程度。告訴患者腹痛出現(xiàn)原因及緩解方法，囑咐其若出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)處理。

（2）心理干預(yù)：多和患者接觸，日常加強(qiáng)對其身體狀況的慰問，促使其充分感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷。指導(dǎo)其學(xué)習(xí)有效放松情緒的方法，如冥想法、深呼吸、音樂療法等，定期邀請其參加文藝活動(dòng)，保持其客觀情緒。在患者出現(xiàn)嘔吐、腹痛或出血癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、有序執(zhí)行醫(yī)囑，并注意對患者內(nèi)心情緒的安慰，適當(dāng)告訴其疾病控制良好情況，并予以其眼神或動(dòng)作激勵(lì)。

（3）飲食指導(dǎo)：囑咐患者飲食應(yīng)主要選取清淡、易消化、富含維生素及蛋白質(zhì)食物，盡量減少生冷硬食物的食用，并合理安排日常飲食時(shí)間及每日熱量攝取量，以促進(jìn)腸胃道的恢復(fù)。通常，每日鹽攝取量不宜高于6g，動(dòng)物蛋白攝取量應(yīng)占全天蛋白攝取量20%，并注意控制脂肪攝取量，多食新鮮水果及蔬菜，適當(dāng)攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白之品，如蝦、魚等，主餐以粗糧為主，食量以7-8分飽為最佳，并減少甜食的攝入量。

（4）生活干預(yù)：囑咐患者注意保持精神放松，維持心情平和，避免情緒過激或精神持續(xù)緊張，以免造成血壓控制失效。提醒患者保持休息充足，適當(dāng)控制腦力活動(dòng)時(shí)間，每次腦力活動(dòng)后注意適當(dāng)休息或運(yùn)動(dòng)。日常生活中，囑咐患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，保持口腔清潔，皮膚整潔，攝入食物衛(wèi)生安全，并注意保暖，以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)機(jī)體較快恢復(fù)。向患者介紹日常生活中高血壓及慢性胃潰瘍常見危險(xiǎn)誘因，如不規(guī)律飲食、情緒過激等，指導(dǎo)其合理防控疾病危險(xiǎn)因素，以保證臨床治療效果。幫助患者建立科學(xué)作息規(guī)則，制定日常用藥記錄表，以幫助其形成良好生活及服藥習(xí)慣。

（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：向患者解釋適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對疾病恢復(fù)的重要作用，告訴其日常運(yùn)動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格遵守適當(dāng)、有序原則，結(jié)合患者體力及身體狀況，合理制定其運(yùn)動(dòng)方案。后期根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，適當(dāng)增加有氧運(yùn)動(dòng)量，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)一種較為適合自身的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、打太極、騎車、慢跑等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血壓水平、疼痛程度、生活質(zhì)量、潰瘍癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度。以視覺模擬法（VAS）[5]，評估兩組入院時(shí)及出院時(shí)疼痛程度。VAS評分范圍為0-10分，分值愈高，表示患者疼痛程度愈明顯。以生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]，判斷兩組生活質(zhì)量。SF-36內(nèi)生理職能、心理職能、精神狀況及一般健康評分范圍均為0-100分，分值愈高，提示患者生活質(zhì)量愈佳。自主護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評價(jià)兩組患者對護(hù)理工作滿意度。調(diào)查問卷總分為100分，分值愈高，代表患者對護(hù)理工作滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平及疼痛程度對比

入院時(shí)，兩組舒張壓、收縮壓及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院時(shí)，較之對照組，觀察組舒張壓、收縮壓、VAS評分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組血壓水平和疼痛程度（±s）

表1 對比兩組血壓水平和疼痛程度（±s）

組別舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) VAS（分）對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值入院時(shí)90.42±9.31 90.38±9.58 0.018 0.493出院時(shí)86.11±8.37 81.35±8.02 2.531 0.007入院時(shí)168.24±17.62 168.31±17.59 0.017 0.493出院時(shí)142.36±14.82 135.29±15.19 2.054 0.022入院時(shí)5.12±1.34 5.16±1.38 0.128 0.449出院時(shí)0.62±0.13 0.54±0.11 2.896 0.002

2.2 兩組生活質(zhì)量對比

入院時(shí)，兩組SF-36生理職能、心理職能、精神狀況及一般健康評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院時(shí)，兩組以上評分比較，觀察組均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組生活質(zhì)量（±s，分）

表2 對比兩組生活質(zhì)量（±s，分）

組別生理職能 心理職能 精神狀況 一般健康對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值入院時(shí)54.63±12.34 54.58±12.29 0.018 0.493出院時(shí)66.79±9.78 72.13±9.42 2.424 0.009入院時(shí)57.96±8.73 57.99±8.75 0.015 0.494出院時(shí)67.13±7.23 70.24±8.15 1.760 0.041入院時(shí)52.43±10.27 52.39±10.34 0.017 0.493出院時(shí)65.84±8.23 69.73±8.49 2.028 0.023入院時(shí)55.12±11.74 55.16±11.72 0.015 0.494出院時(shí)65.84±8.23 69.15±8.47 1.728 0.044

2.3 兩組潰瘍癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度評分對比

相較于對照組，觀察組潰瘍癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間均較短，護(hù)理滿意度評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組潰瘍癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評分（±s）

表3 對比兩組潰瘍癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評分（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）38 38潰瘍癥狀消退時(shí)間（d）6.13±1.42 5.39±1.23 2.428 0.009住院時(shí)間（d）9.71±1.43 8.96±1.57 2.177 0.016護(hù)理滿意度評分（分）76.52±12.34 79.63±10.25 1.964 0.027

3 討 論

高血壓伴慢性胃潰瘍是一種臨床常見合并癥之一，具有并發(fā)癥多、反復(fù)發(fā)作、病程長等特點(diǎn)[7-8]。高血壓患者發(fā)生胃潰瘍后，由于其長期處于較高血壓水平條件下，通過胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃壁出現(xiàn)潰瘍，這對患者日常飲食狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生顯著影響，若不及時(shí)予以有效治療干預(yù)，可引起潰瘍穿孔、出血等諸多并發(fā)癥，威脅到其身體健康。綜合性護(hù)理是一種臨床常用的新型護(hù)理手段，具有全面性、科學(xué)性等特點(diǎn)，其較為注重人性化特點(diǎn)，通過對各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施的改進(jìn)及完善，可為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量，改善其生存現(xiàn)狀。于高血壓伴慢性胃潰瘍患者中，綜合性護(hù)理通過疼痛干預(yù)，可有效緩解其腹痛癥狀，減輕患者生理不適感；通過心理干預(yù)，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，維持其情緒平和，提高血壓控制效果；通過飲食干預(yù)，幫助其形成良好飲食習(xí)慣，減輕其高血壓及胃潰瘍癥狀，促使其機(jī)體早期恢復(fù)；通過生活干預(yù)，促使其養(yǎng)成有益于健康的生活方式，保持臨床治療效果；通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)，增加其機(jī)體免疫功能，促使其機(jī)體較快恢復(fù)。本研究中，觀察組出院時(shí)舒張壓、收縮壓、VAS評分和對照組比，顯著較低，表明綜合性護(hù)理能促進(jìn)患者血壓水平及疼痛程度的改善。觀察組出院時(shí)SF-36生理職能、心理職能、精神狀況、一般健康評分與對照組比，顯著較高。提示綜合性護(hù)理可促使患者生活質(zhì)量的改善。觀察組潰瘍癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間和對照組比，顯著較短，護(hù)理滿意度評分與對照組比，顯著較高，可見綜合性護(hù)理可促進(jìn)患者潰瘍癥狀早期消退，縮短其住院時(shí)間，提升護(hù)理效果。

綜上，在高血壓伴慢性胃潰瘍患者中綜合性護(hù)理的運(yùn)用價(jià)值較高，值得推廣。