心理護(hù)理在冠心病合并焦慮癥患者中的應(yīng)用探究

顏春嬌

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361012）

作為臨床多發(fā)性心血管疾病，冠心病對人類健康可造成極大的損害。由于當(dāng)前人口老齡化步伐加快以及人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，冠心病發(fā)病率不斷升高。該病具有病程長、恢復(fù)速度慢等特點(diǎn)，患者預(yù)后情況及康復(fù)效果受多種因素的影響，其中，心理因素發(fā)揮著非常重要的作用[1]。冠心病患者臨床表現(xiàn)不僅僅只有軀體癥狀，通常還伴有焦慮等負(fù)面情緒，不良情緒狀態(tài)可通過機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)對患者病情以及預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響，繼而形成惡性循環(huán)，影響患者治療積極性并干擾治療過程順利開展，不利于疾病轉(zhuǎn)歸和患者預(yù)后改善。因此，有必要給予患者針對性心理護(hù)理以改善其心理狀態(tài)，減輕其負(fù)性情緒，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[2]?，F(xiàn)探究和分析患者采用心理護(hù)理對改善其心理狀態(tài)以及遵醫(yī)行為所發(fā)揮的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以66例自2018年2月至2020年6月于我院進(jìn)行治療的冠心病合并焦慮癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲心動圖、冠狀動脈造影檢查等證實冠心病；（2）焦慮自評量表（SAS）評分不低于50分；（3）患者對此次研究有知情權(quán)并簽署同意書；（4）患者智力正常且意識清晰，具備理解及聽說讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神障礙史或者認(rèn)知功能障礙史者；（2）合并腦血管病、甲狀腺疾病、免疫性疾病或者傳染性疾病者；（3）合并心瓣膜病等需要進(jìn)行手術(shù)治療者；（4）合并重度心律失常、嚴(yán)重心力衰竭或者急性心肌梗死者。

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，實驗組入組患者共計33例，男性18例、女性15例；年齡33-69歲，平均年齡（50.34±4.03）歲；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級如下：Ⅱ級15例、Ⅲ級10例、Ⅳ級8例。對照組入組患者共計33例，男性19例、女性14例；年齡32-71歲，平均年齡（51.17±4.21）歲；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級如下：Ⅱ級14例、Ⅲ級11例、Ⅳ級8例。以患者心功能分級、年齡等基本臨床資料作為對照，兩組差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者均應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，實驗組患者聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)模式，如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理人員為患者提供生活指導(dǎo)，適量運(yùn)動、科學(xué)飲食、充足休息，提醒患者遵醫(yī)囑用藥，積極配合調(diào)脂、擴(kuò)冠脈以及抗血小板聚集等常規(guī)治療。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù)模式：（1）認(rèn)知干預(yù)由責(zé)任護(hù)士通過發(fā)放?？平】到逃?、科室宣傳欄及集中講解等形式對患者與其家屬進(jìn)行冠心病知識講解，包括冠心病誘因、危險因素、治療方式、注意事項等。向患者講解冠心病疾病性質(zhì)、治療方案、注意事項、常用藥物及用藥方法、用藥后常見不良反應(yīng)等。向患者強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，切不可隨意增減藥量。（2）心理護(hù)理。為患者提供舒適、清潔、安全、安靜的環(huán)境，保持病房溫濕度適宜，確保通風(fēng)良好，減輕其心理不適感，提高其身心舒適度。向患者介紹心理因素與冠心病發(fā)生及發(fā)展之間的關(guān)聯(lián)，使患者充分認(rèn)識不良情緒對自身病情的影響以及保持積極樂觀心理狀態(tài)的重要性，學(xué)會掌握情緒控制方法。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者主訴并給予同情和理解，使患者感受到認(rèn)同和尊重?？赏ㄟ^觸摸、點(diǎn)頭等方式為患者提供心理支持，促進(jìn)其負(fù)性情緒緩解。（3）行為干預(yù)。為患者提供放松訓(xùn)練指導(dǎo)，自雙手開始放松，吸氣10s后將拳頭逐漸握緊，吐氣時緩慢松開拳頭，還可利用此方法放松四肢、胸腹以及頭頸部，可使身心保持放松狀態(tài)。指導(dǎo)患者日常生活中適量活動，一旦出現(xiàn)情緒低落等表現(xiàn)時可采用深呼吸、聽音樂、看書、看電視等方式分散注意力，避免過度關(guān)注病情。指導(dǎo)患者規(guī)律作息，積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制膽固醇攝入量，可適當(dāng)多攝入富含纖維素的食物以及新鮮果蔬，保證粗糧細(xì)糧均衡搭配，確保大便暢通，以免排便用力而導(dǎo)致心肌耗氧量增加而造成病情發(fā)作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估護(hù)理前與護(hù)理后患者焦慮及抑郁狀態(tài)改善情況，分別應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行焦慮及抑郁情緒評估，SAS評分超過50分則表明患者有焦慮癥狀，分值越高則焦慮情緒越嚴(yán)重，SDS評分超過53分則表明患者有抑郁癥狀，分值越高則抑郁情緒越嚴(yán)重。

（2）參考如下標(biāo)準(zhǔn)評定患者遵醫(yī)行為，不依從：患者不能按照療程定量、定時用藥，經(jīng)提醒后仍然存在自行減少或者增加用藥劑量及用藥次數(shù)等行為；部分依從：在家屬或者醫(yī)護(hù)人員提醒或者監(jiān)督下患者基本能夠按量按時用藥；完全依從：患者能夠完全按照醫(yī)囑用藥，無需家屬或者醫(yī)護(hù)人員提醒。依從率=（部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS23.0軟件包分析文中相關(guān)數(shù)據(jù)，n（%）表示計數(shù)資料并行χ2檢驗，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料并行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后患者心理狀態(tài)改善情況對比

護(hù)理后患者焦慮及抑郁狀態(tài)均優(yōu)于護(hù)理前，護(hù)理前后SAS評分及SDS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理后實驗組患者SDS評分及SAS評分均較對照組低，兩組各項觀察指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)改善情況（±s，分）

表1 比較護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)改善情況（±s，分）

注：實驗組干預(yù)前后比較，t SAS=7.109，P＜0.05，t SDS=8.049，P＜0.05；觀察組干預(yù)前后比較，t SAS=5.463，P＜0.05，t SDS=5.163，P＜0.05。

組別例數(shù)（n）SAS SDS實驗組對照組t值P值33 33護(hù)理前55.34±7.51 56.09±7.47 0.732＞0.05護(hù)理后40.54±8.25 47.25±7.97 5.029＜0.05護(hù)理前54.36±7.34 54.29±7.27 0.917＞0.05護(hù)理后40.11±7.26 45.59±7.17 3.782＜0.05

2.2 兩組護(hù)理后患者遵醫(yī)行為對比

實驗組患者遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較護(hù)理后兩組患者遵醫(yī)行為[n(%)]

3 討論

作為多發(fā)性心血管疾病，冠心病具有發(fā)作突然、進(jìn)展快及不可逆等特點(diǎn)，該病發(fā)生及發(fā)展與人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)以及情緒應(yīng)激等因素有密切關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)，軀體因素及心理因素均可對心血管疾病發(fā)生、發(fā)展及惡化產(chǎn)生推動作用[3]。部分患者對疾病缺乏全面了解，存在恐懼心理，或者受信心缺乏等因素的影響，無法積極主動地配合臨床治療，容易造成病情延誤并最終影響臨床療效。臨床在積極治療原發(fā)病的同時還必須加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕患者其焦慮情緒，減少心肌耗氧，加快疾病轉(zhuǎn)歸[4]。

為患者提供認(rèn)知干預(yù)、心理支持以及行為干預(yù)等心理護(hù)理能夠使其主動能動性得到充分調(diào)動，還可強(qiáng)化患者的自我控制能力，使患者在病理生理狀態(tài)下對安全及舒適的需求得到滿足，減輕其負(fù)性心理，打消或者緩解患者顧慮，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)，有效提高心理適應(yīng)能力[5]?？刂撇∏檫M(jìn)展并促進(jìn)預(yù)后改善既需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，還需要患者改善不良生活行為和方式。認(rèn)知干預(yù)及行為干預(yù)能有助于幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣并掌握抵抗不良情緒的方法，增強(qiáng)機(jī)體康復(fù)的能力及自我護(hù)理能力，使患者主動選擇有利于健康的行為，進(jìn)而可提高用藥依從性并改善其遵醫(yī)行為[6]。

此次研究中，護(hù)理后實驗組患者SDS評分及SAS評分均較對照組低，遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，兩組心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為冠心病合并焦慮癥患者提供心理護(hù)理能夠使其不良情緒狀態(tài)及心理狀態(tài)得到有效緩解，對于提高其治療依從性，控制病情進(jìn)展，減少心絞痛發(fā)作頻率及提高其舒適度有重要價值。