優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在高血壓性鼻出血患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果研究

潘金霞

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

長期高血壓會導(dǎo)致血管硬化，使鼻腔的靜脈系統(tǒng)處于瘀血及擴張狀態(tài)，容易出現(xiàn)鼻腔血管破裂，從而引起鼻子出血[1]。在給予高血壓性鼻出血患者對癥治療的同時，采取相應(yīng)的干預(yù)措施幫助其培養(yǎng)自我效能感、提高認(rèn)知程度及自我管控能力，對于降低血壓、減少鼻出血的發(fā)生具有重要意義[2]。以往的護(hù)理模式主要按照常規(guī)流程施護(hù)，較為程序化，在幫助患者提高自我效能感方面作用有限。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是對基礎(chǔ)護(hù)理的強化，深化了護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，強調(diào)在醫(yī)療工作中貫徹落實“以患者為中心”的理念。本文就優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在高血壓性鼻出血患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院收治的91例高血壓性鼻出血患者的臨床資料，患者就診時間為2019年10月至2020年9月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有鼻出血癥狀，且符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并鼻腔感染、腫瘤、先天性畸形患者；（2）視聽力功能障礙，無法正常交流溝通的患者。根據(jù)患者采用的護(hù)理方案將其分為兩組。甲組45例患者中，1級高血壓、2級高血壓、3級高血壓例數(shù)分別為13例、18例、14例；男22例、女23例；年齡18-73歲，平均（40.18±6.49）歲。乙組46例患者中，1級高血壓、2級高血壓、3級高血壓例數(shù)分別為14例、20例、12例；男、女各23例；年齡18-71歲，平均（40.85±6.09）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 甲組行常規(guī)護(hù)理，主要為指導(dǎo)患者正確、按時服用止血藥物，密切檢測血壓變化情況，同時給予健康宣教，告知相關(guān)注意事項。

1.2.2 乙組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體為：

（1）鼻腔出血護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者的意識、血壓、脈搏及呼吸等情況；采用吸引器及時清除患者鼻腔、口腔血液及血凝塊，保持呼吸道通暢，協(xié)助醫(yī)生尋找出血點并防止窒息。如果患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏弱、冷汗、血壓下降等情況，立即配合醫(yī)生開展失血性休克搶救措施。記錄患者吞咽頻率，對于少量出血的患者，可對其進(jìn)行冷敷或冰敷以加快止血；對于大量出血患者，應(yīng)每間隔15-30min進(jìn)行一次血壓監(jiān)測，同時結(jié)合其臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，正確判斷發(fā)生活動性出血或再度大出血的可能性，提前做好預(yù)防措施；對于局部止血效果不明顯或再次大出血的患者，應(yīng)做好再次填塞和局部止血的準(zhǔn)備。

（2）心理干預(yù)：護(hù)理人員在進(jìn)行止血操作時應(yīng)注意保持動作嫻熟輕柔，避免操作失誤而加重患者心理壓力?；颊弑乔怀鲅獣r，護(hù)士應(yīng)守候在其身旁，語言性溝通或運用身體運動、姿勢、表情、眼神、觸覺等非語言性溝通給予心理支持；出血停止后，立即更換污染的被褥、衣服，為患者擦洗血污。同時，向患者講解控制高血壓對于治療鼻出血的重要性，列舉治療成功的案例，幫助患者樹立治療信心，維持穩(wěn)定的心理狀態(tài)。

（3）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：出血時，囑患者勿將血液咽下，應(yīng)將血液吐在彎盤內(nèi)以便估計出血量，防止血液咽入胃內(nèi)刺激胃黏膜而引起嘔吐；指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的口腔清潔習(xí)慣，每日用生理鹽水清理口腔3次，以去除腥味，抑制細(xì)菌生長，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

（4）出院指導(dǎo)：囑患者戒煙戒酒，少食辛辣刺激性食物，每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在6g以內(nèi)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)掌握正確的擤鼻、止痛、血壓監(jiān)測方法，并強調(diào)按時按量服用降壓藥物的重要性；患者出院后，通過電話、微信等方式定時隨訪，了解其血壓控制效果及再次鼻出血發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組干預(yù)前及出院6個月后的血壓水平、一般自我效能感量表（GSES）評分及再出血率。

GSES[3]由10個問題組成，主要考察患者解決難題的方法、信心及堅持理想的決心等，每項問題1-4分，總計40分，分值越高表示自我效能感越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件計算此次研究數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES評分對比

干預(yù)前，對比兩組GSES評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，乙組GSES評分高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GSES評分對比（±s，分）

表1 兩組GSES評分對比（±s，分）

組別甲組乙組t值P值例數(shù)45 46干預(yù)前18.37±3.28 18.84±3.05 0.87＞0.05干預(yù)后22.37±3.51 34.28±3.47 14.06＜0.05

2.2 兩組血壓水平對比

干預(yù)前，對比兩組收縮壓、舒張壓，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，乙組的收縮壓、舒張壓均低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

組別例數(shù)收縮壓 舒張壓甲組乙組t值P值45 46干預(yù)前155.32±13.84 155.86±13.05 0.89＞0.05干預(yù)后139.95±10.48 122.75±11.38 13.48＜0.05干預(yù)前97.45±6.49 97.73±6.45 0.11＞0.05干預(yù)后89.82±5.33 81.47±4.58 10.37＜0.05

2.3 兩組再次鼻出血發(fā)生率對比

乙組再出血率為4.35%（2例），低于甲組的17.78%（8例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.19，P＜0.05）。

3 討 論

控制高血壓是治療鼻出血的主要原則之一，在給予高血壓性鼻出血患者積極治療的同時，還應(yīng)開展科學(xué)的護(hù)理措施幫助其提高自我管控能力，在日常生活中實現(xiàn)良好的血壓控制效果。

本研究中，乙組干預(yù)后的GSES評分高于甲組（P＜0.05），該結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提高高血壓性鼻出血患者的自我效能感。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式強調(diào)在護(hù)理工作中貫徹落實“以患者為中心”的理念，通過針對性的心理、飲食、生活等方面的干預(yù)，幫助患者加深對高血壓性鼻出血的認(rèn)識，既能夠增強其進(jìn)行自我行為控制的決心，又能夠提升其自我管理的能力，有利于自我效能感的提高，促進(jìn)高血壓性鼻出血的康復(fù)[4-5]。本研究中，乙組干預(yù)后的血壓水平及再次鼻出血發(fā)生率較甲組低（P＜0.05），該結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有助于幫助高血壓性鼻出血患者加強血壓控制效果，減少鼻出血的發(fā)生。前鼻孔、鼻腔填塞及后鼻孔紗球填塞是治療鼻出血的主要措施，但部分患者因多次出血、反復(fù)填塞而產(chǎn)生恐慌心理，且長期填塞易致鼻竇炎、中耳炎、周圍軟組織損傷等并發(fā)癥[6]。因此，實施心理護(hù)理，與患者進(jìn)行充分的溝通，消除其緊張情緒，使其主動配合醫(yī)護(hù)工作，從而確保治療效果。給予患者優(yōu)質(zhì)、密切的臨床觀察，能夠幫助患者及時止血、盡可能消除誘發(fā)鼻出血并發(fā)癥的不利因素，有助于進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。此外，在患者出院后定時開展隨訪工作，護(hù)理人員能夠及時掌握患者在控制血壓方面存在的不足并給予糾正，有利于患者自我管理能力的提高，進(jìn)而減少鼻出血的發(fā)生[7]。

綜上，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于高血壓性鼻出血患者的護(hù)理中，能夠有效提高患者的自我效能感，有利于促進(jìn)血壓的下降，減少再次發(fā)生鼻出血的風(fēng)險。