氯吡格雷聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療對(duì)冠心病心絞痛的臨床療效分析

王梅青 林永花 黃群峰 許朝萍

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九OO醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)（原九五醫(yī)院），福建 莆田 351100）

冠心病是現(xiàn)代人群常見(jiàn)的慢性心血管疾病，脂質(zhì)代謝異常是冠心病發(fā)生的基本原因，脂質(zhì)于冠脈內(nèi)膜沉積，會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄，患者病程較長(zhǎng)，以進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣甚至阻塞為主要特點(diǎn)[1-2]，心肌細(xì)胞會(huì)伴有不同程度的缺血缺氧征象。冠脈狹窄情況加劇時(shí)，血流受阻，心肌細(xì)胞會(huì)因急劇的缺血缺氧而誘發(fā)心絞痛癥狀，以胸前的壓榨樣疼痛[3]為主要表現(xiàn)。近年來(lái)我國(guó)冠心病發(fā)病率不斷升高，與人口老齡化、經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展等社會(huì)因素直接相關(guān)，嚴(yán)重威脅患者健康，本病也是心源性死亡的首要原因[4]，因而近年來(lái)以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?yàn)槭赘黝I(lǐng)域?qū)谛牟〉年P(guān)注度不斷提高。

臨床治療以西藥為主，以擴(kuò)冠、調(diào)脂、鎮(zhèn)痛、抗凝等為主，尤以阿司匹林、阿托伐他汀鈣、美托洛爾等應(yīng)用廣泛。近年來(lái)臨床對(duì)中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病心絞痛的重視度不斷提高，胸痹方、加味瓜蔞薤白半夏湯等聯(lián)合西藥治療均獲得了較為理想的效果[5-6]。通心絡(luò)膠囊為中藥制劑，以人身、赤芍、蟬蛻、蜈蚣、全蝎等為主要成分，適用于冠心病心絞痛、氣虛血瘀阻絡(luò)型中風(fēng)病等。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬本虛標(biāo)實(shí)，痰濁、瘀血痹阻心脈而發(fā)病，通心絡(luò)膠囊可益氣止痛、活血通絡(luò)，應(yīng)用于本病的效果較好[7]。本文主要結(jié)合我院冠心病心絞痛診療情況，就通心絡(luò)膠囊聯(lián)合西藥治療的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年3月至2020年9月收治的82例冠心病心絞痛病例為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組41例、對(duì)照組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病心絞痛中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]；（2）符合本研究藥物治療適應(yīng)證；（3）積極配合藥物治療與隨訪；（4）精神、認(rèn)識(shí)及交流功能均正常；（5）未合并其他類(lèi)型心臟病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非冠心病因素誘發(fā)的胸前區(qū)疼痛者；（2）合并免疫及血液系統(tǒng)疾病者；（3）除心臟以外其他重要臟器器質(zhì)性疾病者；（4）惡性疾病或嚴(yán)重消耗性疾病者。

1.2 方 法

兩組冠心病心絞痛患者均開(kāi)展冠心病心絞痛常規(guī)治療，給予阿司匹林（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065051）給藥，100mg/次，qd；低分子肝素鈉凝膠（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040409）4200U/次，bid；心絞痛急性發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11021022）舌下含服，0.5mg/次，并給予氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:J20180029）給藥，50mg/次，qd。研究組聯(lián)合給予通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:Z19980015）干預(yù)，2-4粒/次，tid。兩組患者均開(kāi)展1個(gè)月的治療，期間定期入院復(fù)診，保持情緒穩(wěn)定、飲食清淡。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作頻率降低80%以上，心電圖檢查結(jié)果復(fù)常，停止硝酸甘油給藥；有效：發(fā)作頻率降低50-80%，心電圖檢查結(jié)果改善，硝酸甘油給藥次數(shù)減少50%以上；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 血清因子水平測(cè)定 于治療前后采集每位病例外周靜脈血4mL，進(jìn)行血清因子水平的測(cè)定，包括白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性因子，一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）等血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比

兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

注：與研究組相比，*P＞0.05。

一般資料性別男女年齡（歲）冠心病病程（年）合并癥研究組（n=41）23 18 65.84±3.94 3.54±0.82對(duì)照組（n=41）24*17*65.61±4.02*3.77±0.79*10心絞痛類(lèi)型高血壓高脂血癥糖尿病COPD穩(wěn)定型不穩(wěn)定型98733 0 9622 9 11 12

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

治療1個(gè)月后，研究組療效評(píng)定示治療總有效率為97.56%，對(duì)照組為78.05%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后血清因子水平對(duì)比

治療前組間測(cè)定的血清因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后各組炎性因子及ET-1水平均顯著降低，NO水平顯著升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組炎性因子及ET-1水平顯著低于對(duì)照組，NO水平顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組治療前后血清因子水平對(duì)比（±s）

表3 比較兩組治療前后血清因子水平對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，▲P＜0.05。

組別研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-6（ng/L）22.31±2.84 10.09±1.23▲22.65±3.01 13.98±1.74▲TNF-α（ng/L）57.32±5.63 26.48±1.09▲56.87±5.71 34.82±2.35▲NO（μmol/L）46.23±6.34 65.27±2.35▲47.10±7.03 53.48±3.89▲ET-1（ng/L）88.12±8.95 60.23±4.63▲87.64±8.03 72.16±5.63▲

3 討 論

3.1 氯吡格雷、通心絡(luò)膠囊聯(lián)合給藥的療效分析

冠心病心絞痛在中老年人群中較為常見(jiàn)，血脂代謝紊亂是主要發(fā)病原因，脂質(zhì)與冠脈內(nèi)壁堆積形成斑塊導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，心肌細(xì)胞供血供氧不足誘發(fā)心絞痛癥狀，西醫(yī)治療本病以抗血小板聚集、調(diào)脂降壓、止痛等為主。常規(guī)治療中阿司匹林、硝酸甘油等藥物應(yīng)用廣泛。氯吡格雷屬抗血小板聚集藥物，通過(guò)與二磷酸腺苷受體的選擇性結(jié)合，對(duì)血小板活化及聚集過(guò)程產(chǎn)生靶向抑制作用，能夠有效提升斑塊穩(wěn)定性。本研究?jī)山M患者均接受常規(guī)治療及氯吡格雷給藥，對(duì)照組療效為78.05%，西藥治療能夠發(fā)揮顯著的療效。而研究組療效更為突出達(dá)97.56%，即聯(lián)合通心絡(luò)膠囊給藥可發(fā)揮確切的協(xié)同作用，提升療效，該中藥制劑中含有水蛭、人參、赤芍、蜈蚣等中藥[10]，人參是通心絡(luò)膠囊中的君藥，可補(bǔ)益心氣，具有較好的活血通絡(luò)、舒經(jīng)行氣的功效。蜈蚣、土鱉蟲(chóng)、水蛭等為臣藥，可解痙熄風(fēng)、通絡(luò)舒經(jīng)，赤芍能夠協(xié)同君藥與臣藥發(fā)揮較好止痛活血、化瘀散血的作用。本藥中冰片為使藥可通竅暢利壅塞，共奏通絡(luò)活血、益氣止痛之效。本研究顯示聯(lián)合給藥療效更為突出，表明通心絡(luò)膠囊能夠與西藥產(chǎn)生疊加效應(yīng)，從而強(qiáng)化抗血小板、止痛、強(qiáng)心等作用，提升療效。

3.2 氯吡格雷、通心絡(luò)膠囊聯(lián)合給藥對(duì)血清因子的影響

臨床研究[11]表明，炎性反應(yīng)在冠心病心絞痛的發(fā)作中有著關(guān)鍵作用，IL-6水平的升高表示斑塊脆性的增加，能夠在一定程度反應(yīng)機(jī)體心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，TNF-α直接參與凝血作用、應(yīng)激反應(yīng)與炎性反應(yīng)，其水平升高表示機(jī)體凝血功能升高，能夠反映血小板活化情況。本組患者治療后炎性因子水平均顯著降低，西藥的抗炎效果突出，而聯(lián)合通心絡(luò)膠囊給藥的患者，炎性因子水平降低情況更為顯著，表明本藥能夠有效緩解心肌缺血再灌注損傷情況。NO、ET-1等血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)定中顯示，兩組患者各指標(biāo)均顯著改善，其中NO水平的提高表明機(jī)體抗血小板聚集、抗氧化、維持冠脈血流量等的作用提高，ET-1水平則能夠反映內(nèi)皮與心肌的損傷情況。治療后研究組患者NO、ET-1等改善情況更為突出，這可能與通心絡(luò)膠囊能夠?qū)π募±w維增生過(guò)程產(chǎn)生抑制，控制蛋白水平，減少總膽固醇水平相關(guān)。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療對(duì)冠心病心絞痛的臨床療效確切，通心絡(luò)膠囊能夠與西藥發(fā)揮較好的協(xié)同作用，促進(jìn)機(jī)體炎性狀況與血管內(nèi)皮功能的改善。