參麥注射液聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭的臨床分析

陳 俊

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

慢性心力衰竭是臨床常見的以不同因素導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)改變、功能異常為主要特點(diǎn)的器質(zhì)性疾病[1]，近年來受各類慢性疾病如冠心病、高血壓等發(fā)病率的升高，本病的發(fā)生率呈現(xiàn)一定升高趨勢。慢性心力衰竭患者以心臟射血能力減弱導(dǎo)致心室充盈不足為主要病理改變[2]，病情呈持續(xù)性發(fā)展，由代償向失代償轉(zhuǎn)變。臨床診療中發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者易因機(jī)體炎性狀態(tài)、血流動力學(xué)水平改變的影響，繼發(fā)復(fù)雜綜合征[3-4]，同時本病患者發(fā)生心肌病變甚至梗死[5]的風(fēng)險較高，嚴(yán)重威脅著患者健康與生命安全。比索洛爾是臨床治療慢性心力衰竭的常用藥物，屬腎上腺素受體阻滯劑，能夠有效改善本病患者癥狀，我院近年來為提升慢性心力衰竭患者控制效果，開展了中西醫(yī)聯(lián)合給藥，對部分患者給予了參麥注射液這一中藥制劑干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)結(jié)合部分臨床資料進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年4月至2020年9月期間收治的慢性心力衰竭患者86例為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組43例、對照組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]且近3個月內(nèi)未接受過本病針對性治療者；（2）心功能分級Ⅱ-Ⅳ級者；（3）原發(fā)性疾病明確者；（4）病例資料完整者；（5）符合本研究用藥相關(guān)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器器質(zhì)性疾病者；（2）心源性休克病例；（3）精神狀態(tài)異常者；（4）心肌梗死病史；（5）合并心律失常者。

1.2 方 法

兩組患者開展慢性心力衰竭常規(guī)治療，患者入院后結(jié)合具體病情與檢查報告，開展調(diào)脂降壓、舒張血管、強(qiáng)心利尿等治療，糖尿病患者對癥治療，對照組給予比索洛爾（德國默克公司，進(jìn)口藥品注冊證號：H20100678）口服給藥，2.5mg/次，qd，結(jié)合患者心功能水平進(jìn)行用藥劑量調(diào)整，每2-3周增加2.5mg，最高10mg/次，研究組聯(lián)合給予參麥注射液（華潤三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z51020552）干預(yù)，單次給藥40mL，混入250mL的5%葡萄糖溶液靜滴，qd。治療時間為2個月，期間囑患者多休息，保持睡眠充足，飲食宜清淡，注意優(yōu)質(zhì)蛋白、微量營養(yǎng)元素的補(bǔ)充，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果[7]評定 顯效：慢性心力衰竭相關(guān)癥狀體征基本消失，心功能分級改善2級及以上；有效：癥狀體征顯著改善，心功能分級改善1級；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 心功能評定 于治療前后利用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行每位患者心功能相關(guān)指標(biāo)的測定，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等。

1.3.3 預(yù)后效果評估 從運(yùn)動耐力、生活質(zhì)量兩方面進(jìn)行每位患者預(yù)后情況的評定，分別采用6min步行距離（6MWT）、心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（LIHFe）[8]開展評定工作，前者距離越大表明運(yùn)動耐力越強(qiáng)，后者評分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者年齡、性別、心率等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

組別研究組對照組χ2/t值P值例數(shù)（n）43 43男/女26/17 27/16 0.056＞0.05年齡（歲）66.73±3.41 67.20±3.52 0.629＞0.05體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）23.18±2.04 23.50±1.89 0.755＞0.05病程（年）5.09±1.36 4.93±1.41 0.536＞0.05心率（次/min）86.57±7.83 87.19±7.56 0.374＞0.05

2.2 兩組患者治療效果對比

給藥干預(yù)2個月后，研究組患者治療總有效率為93.02%，對照組為72.09%，研究組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后心功能對比

治療前各組超聲測定的心功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2個月后，各組LVEF水平均顯著升高，LVESD、LVEDD水平均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），各組心功能指標(biāo)均顯著改善，研究組改善情況較對照組顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（±s）

注：與治療前相比，▲P＜0.05。

組別例數(shù)（n）LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）研究組對照組t值P值43 43治療前35.66±4.14 36.02±4.30 0.395＞0.05治療后59.34±5.74▲46.78±6.01▲9.910＜0.05治療前46.73±4.58 47.02±4.73 0.289＞0.05治療后31.27±2.03▲40.19±2.54▲17.989＜0.05治療前61.75±5.73 62.04±5.84 0.232＞0.05治療后40.75±4.59▲50.96±5.11▲9.747＜0.05

2.3 兩組患者預(yù)后效果對比

治療前兩組患者6MWT、LIHFe比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后各組6MWT距離顯著增加，LIHFe評分顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），預(yù)后效果顯著，研究組患者預(yù)后效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者預(yù)后效果對比（±s）

表4 兩組患者預(yù)后效果對比（±s）

注：與治療前相比，△P＜0.05。

組別例數(shù)（n）6MWT（m） LIHFe（分）研究組對照組t值P值43 43治療前290.47±23.13 292.74±25.48 0.433＞0.05治療后397.62±30.14△345.78±28.95△8.134＜0.05治療前33.56±5.74 34.01±5.58 0.369＞0.05治療后19.37±2.30△27.64±2.94△14.528＜0.05

3 討 論

3.1 中西醫(yī)聯(lián)合給藥對慢性心力衰竭患者治療情況的影響

慢性心力衰竭患者多存在心室重構(gòu)情況，比索洛爾是治療心血管疾病的常用藥物，有助于提升機(jī)體心肌細(xì)胞表面受體基數(shù)，在促進(jìn)心肌收縮與舒張功能恢復(fù)、緩解心室重構(gòu)影響、降低心源性猝死風(fēng)險方面價值突出[9]。本研究中兩組患者均接受比索洛爾給藥，療效及預(yù)后效果確切，表明該藥對慢性心力衰竭患者心功能恢復(fù)、心臟結(jié)構(gòu)改善方面效果突出。聯(lián)合接受參麥注射液干預(yù)的患者，治療及預(yù)后效果、心功能改善情況要顯著優(yōu)于對照組，該藥是中藥制劑，源于我國經(jīng)典古方參麥飲，以麥冬與人參為主要組分，麥冬可養(yǎng)陰清心、安神生津，人參可寧神補(bǔ)氣、滋陰祛邪、滋養(yǎng)五臟，兩者相配伍可養(yǎng)陰益氣、復(fù)脈固脫[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[11]發(fā)現(xiàn)，參麥注射液能夠通過抑制氧自由基，預(yù)防心肌損傷。本研究也證實(shí)參麥注射液聯(lián)合西藥的干預(yù)效果，中西醫(yī)聯(lián)合給藥發(fā)揮了較好的協(xié)同作用，治療效果理想。

3.2 參麥注射液在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用價值分析

《神農(nóng)百草經(jīng)》中記載，參麥注射液中人參可補(bǔ)五臟、安精神、除邪氣，《證類本草》中記載人參可通血脈、止驚悸，《本草衍義》中記載麥冬可補(bǔ)胃陰，滋津液，是補(bǔ)益的上品中藥，《本草綱目》中提及麥冬可補(bǔ)心氣，養(yǎng)陰清心。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，人參中富含人參皂苷，可提升心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+的濃度，同時促進(jìn)損傷心肌細(xì)胞的DNA、蛋白質(zhì)等的合成。人參可促進(jìn)機(jī)體前列環(huán)素的釋放，從而提升機(jī)體血栓素A2生成，保護(hù)心肌細(xì)胞。麥冬能夠有效提升心臟正性肌力，促進(jìn)心肌細(xì)胞的收縮與舒張功能，緩解心臟負(fù)荷。參麥注射液中富含烏頭類生物堿，能夠選擇性激動β1腎上腺素受體，提升心力衰竭患者的心率水平，同時臨床研究顯示，烏頭類生物堿還能夠提升心肌細(xì)胞的供氧功能，恢復(fù)冠脈血供[12]。本研究中研究組患者心功能指標(biāo)改善效果更為突出，主要與人參、麥冬的上述作用相關(guān)。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果確切，在提升治療效果、促進(jìn)患者心功能恢復(fù)、改善預(yù)后方面的價值突出。