頸動脈加壓灌注聯(lián)合針灸治療腦梗死的療效分析

張遠(yuǎn)平 羅秀娟

（江門市江海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529080）

目前，臨床對于腦梗死（Cerbral infarction，CI）患者常采取溶栓治療，但溶栓后仍會遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損、偏癱等后遺癥，影響預(yù)后[1]。在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，頸動脈加壓灌注治療可以將改善腦循環(huán)、溶栓藥物快速送達(dá)病灶，具有起效快、安全性高的特點(diǎn)。針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，可通過刺激相應(yīng)穴位來促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，具有通經(jīng)活絡(luò)的作用，常被用于CI后遺癥治療中。為更好地改善CI患者預(yù)后，本研究將頸動脈加壓灌注聯(lián)合針灸用于治療CI后遺癥患者，旨在探究其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)[2017審（024號）]，前瞻性選擇2017年4月至2020年9月就診于我院的90例CI后遺癥期患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。對照組男28例，女17例；年齡30-75歲，平均年齡（52.81±13.32）歲；病程1-4年，平均（3.36±1.08）年；合并偏癱20例，語言障礙25例，口眼歪斜26例。聯(lián)合組男27例，女18例；年齡30-75歲，平均年齡（52.74±13.31）歲；病程1-5年，平均（3.48±1.23）年；合并偏癱19例，語言障礙23例，口眼歪斜25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中的CI診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中風(fēng)痰阻絡(luò)證標(biāo)準(zhǔn)，主證：半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言襄、偏身麻木；次癥：頭暈?zāi)垦＃簧嗝}：舌苔黃膩；脈象：脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生命體征穩(wěn)定；（3）經(jīng)腦部CT檢查確診；（4）首次接受相關(guān)康復(fù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腎功能衰竭者；（2）月經(jīng)期、妊娠或貧血衰弱者；（3）有出血傾向者；（4）合并血小板減少等血液疾病。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)療法：以康復(fù)治療為主，以內(nèi)科綜合加持治療為輔，例如將血壓控制在220/130mmHg以下；采用亞低溫療法（28-35℃）減輕腦水腫；將床頭抬高30°達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的等。1.2.2 聯(lián)合組 在對照組基礎(chǔ)上采取頸動脈加壓灌注聯(lián)合針灸治療：（1）頸動脈加壓灌注：患者取平臥位，充分暴露頸部，術(shù)者站于患者右側(cè)，助手站于左側(cè)，將8mL 2%鹽酸普魯卡因注射液（靈寶市豫西藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號20161217、20190102）與0.25g胞磷膽鈉注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20160801、20181126）混合于100mL的生理鹽水，調(diào)節(jié)加壓滴注裝置，壓力保持在180-200mmHg，予以頸動脈穿刺并進(jìn)行血管腔內(nèi)藥物灌注。（2）針灸治療：選擇一次性針灸針（上海揚(yáng)隆醫(yī)療用品有限公司規(guī)格：Φ（0.16-0.45）mm×（13-100）mm），取百會穴、曲鬢穴、懸厘穴、神聰穴，進(jìn)針后快速捻針2min，得氣后將艾條套在針尾部，距皮膚2-3cm，點(diǎn)燃施灸，用隔熱板隔離皮膚，每針使用1壯，留針10min，隔天1次，10d為1療程，治療1個(gè)月。

1.3 療效評價(jià)與觀察指標(biāo)

參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，以美國國立衛(wèi)生院卒中評分量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）減分率評估療效，治愈：NIHSS減少91%-100%，病殘程度0級；好轉(zhuǎn)：NIHSS減少46%-90%；病殘程度1-3級；無效：NIHSS無減少或增加在17%及以上。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

改良巴塞爾（Baethel，BI）日常生活能力指數(shù)[5]：出院前、出院3個(gè)月，采用改良BI指數(shù)對患者的進(jìn)食、穿衣、平地行走等10項(xiàng)日常生活活動能力進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，評分越高表示患者日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

出院前、出院3個(gè)月，聯(lián)合組的療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組BI指數(shù)比較

治療前，兩組BI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3個(gè)月，兩組BI指數(shù)高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BI指數(shù)比較（±s，分）

表2 兩組BI指數(shù)比較（±s，分）

組別聯(lián)合組對照組t值P值例數(shù)（n）45 45治療前44.75±14.25 44.67±14.19 0.027 0.979出院3個(gè)月78.77±16.07 60.94±15.27 5.396＜0.001 t值P值10.625 5.236＜0.001＜0.001

3 討 論

目前，臨床對于CI后遺癥以康復(fù)治療為主，可通過降低顱內(nèi)高壓、改善腦部循環(huán)等方式改善偏癱、口眼歪斜等后遺癥，但常規(guī)康復(fù)治療時(shí)間較長，且效果不理想。因此，需采取其他方法強(qiáng)化治療效果。

本研究結(jié)果顯示，出院前、出院3個(gè)月，聯(lián)合組的療效優(yōu)于對照組，出院3個(gè)月的BI指數(shù)高于對照組，表明頸動脈加壓灌注聯(lián)合針灸治療CI可有效增強(qiáng)治療效果，提高BI指數(shù)。原因在于，頸動脈加壓灌注治療時(shí)，鹽酸普魯卡因注射液可以減輕血管平滑肌的緊張度，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量；胞磷膽鈉注射液可以改善腦組織代謝，促進(jìn)腦循環(huán)，提高患者意識水平和運(yùn)動機(jī)能。而頸動脈加壓灌注上述藥物治療可以更快地發(fā)揮藥效，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。此外，針刺百會穴具有開竅醒腦、回陽固脫的作用；刺曲鬢穴可降濁除濕；刺懸厘穴具有降濁分清的作用；刺神聰穴可醒神益智、強(qiáng)健精神；因而針灸治療可以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，與頸動脈加壓灌注聯(lián)合利于促進(jìn)患者神經(jīng)恢復(fù)，減輕CI后遺癥[7]。

綜上所述，頸動脈加壓灌注聯(lián)合針灸治療CI可以增強(qiáng)治療效果，提高患者日常生活活動能力。