個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期并發(fā)癥的效果研究

王秀娟 薄士榮 袁萬(wàn)青

【摘要】目的：探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響。方法：選取關(guān)節(jié)置換患者32例，采用隨機(jī)分組法分為觀察組（16例）和對(duì)照組（16例）。對(duì)照組給予關(guān)節(jié)置換的常規(guī)飲食指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士做好患者飲食營(yíng)養(yǎng)的健康宣教，鼓勵(lì)并督促患者按時(shí)進(jìn)食。觀察組入院后根據(jù)患者圍術(shù)期具體情況，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，協(xié)助制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。于入院、出院前抽取空腹靜脈血，檢查血紅蛋白、血鈉水平。結(jié)果：觀察組血紅蛋白、血鈉水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血紅蛋白、血鈉水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pd0.05），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善關(guān)節(jié)置換患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有效，能糾正貧血、提高血漿中血鈉含量，改善預(yù)后

【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)支持;關(guān)節(jié)置換;圍術(shù)期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.024

近年來(lái)，隨著科技和生活水平的不斷提高，膝關(guān)節(jié)退行性病變和股骨頭壞死、損傷的發(fā)生率也不斷升高，其主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、僵硬等[1]，嚴(yán)重者出現(xiàn)活動(dòng)受限，隨著疾病的進(jìn)展，關(guān)節(jié)置換的發(fā)生率也逐年升高。關(guān)節(jié)置換是緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量的有效安全的治療方案[2]。

貧血、低鈉血癥為骨科大手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要引起組織、器官水腫，表現(xiàn)為胸腔積液、切口愈合延遲等，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)影響密切。既往主要研究探討了罹患肺癌、肝癌、胃癌等疾病患者術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生狀況， 但對(duì)于外科大手術(shù)治療圍術(shù)期人群的相關(guān)研究較少[3]，因患者年齡普遍較大，術(shù)后常出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥較多[5]，有研究發(fā)現(xiàn)合并癥較多的老年男性病人貧血、低鈉血癥的發(fā)生率較高，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高[4]，若不及時(shí)做好營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及感染的預(yù)防，將嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)。本文主要探討給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)行關(guān)節(jié)置換的患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，以期為預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥提供一定的參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月-7月與2020年6月-7月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的患者200例。采用隨機(jī)分組法分為觀察組100例和對(duì)照組100例，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)下表。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合關(guān)節(jié)置換的標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本研究，能夠培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)護(hù)任務(wù)[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他嚴(yán)重的心臟、大腦、腎臟、肝臟及免疫系統(tǒng)疾病;（2）合并有凝血功能障礙或免疫功能異常;（3）在入院前已采取其他措施進(jìn)行治療;（4）神經(jīng)功能或言語(yǔ)功能障礙，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員完成試驗(yàn)[6]。

1.3方法

對(duì)照組采用關(guān)節(jié)外科常規(guī)護(hù)理措施，由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)其在院治療期間病情恢復(fù)的重要性，給予統(tǒng)一飲食指導(dǎo)，術(shù)前常規(guī)禁飲食，術(shù)前禁食 8-12h、禁飲4h[7]，術(shù)后6小時(shí)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食[8]，排氣后給予高熱量、高蛋白、高纖維素且有利于吸收和消化的飲食，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，治療期間如發(fā)現(xiàn)飲食搭配不合理，及時(shí)提出并指導(dǎo)改進(jìn)。若存在不能經(jīng)口進(jìn)食者，及時(shí)置入胃管，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬將每日飲食制備成可鼻飼的流質(zhì)飲食。

觀察組采用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，麻醉前6-8h遵醫(yī)囑給予清淡飲食或圍術(shù)營(yíng)養(yǎng)液，禁食脂肪類(lèi)固體食物（肉類(lèi)、油炸食品等）、淀粉類(lèi)固體食物（烙餅、饅頭、米飯、面條、餃子、包子等）和蛋白質(zhì)脂肪類(lèi)流食（牛奶、肉湯、豆?jié){等）。術(shù)后早期忌食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，防止腹脹發(fā)生，術(shù)后忌食辛辣、刺激性食物，麻醉清醒后無(wú)頭暈、惡心等無(wú)不適癥狀可正常飲水，進(jìn)食清淡的半流質(zhì)食物，如稀粥、面條等，不以時(shí)間為限制，排氣后可正常進(jìn)食，給予高熱量、高蛋白、高纖維素且有利于吸收和消化的飲食，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，治療期間如發(fā)現(xiàn)飲食搭配不合理，及時(shí)提出并指導(dǎo)改進(jìn)，有基礎(chǔ)疾病者接受治療飲食。若存在不能經(jīng)口進(jìn)食者，及時(shí)置入胃管，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬將每日飲食制備成可鼻飼的流質(zhì)飲食。

術(shù)后恢復(fù)期，根據(jù)患者每日康復(fù)鍛煉的運(yùn)動(dòng)量，適當(dāng)加餐，保證機(jī)體熱量及蛋白質(zhì)的攝入。根據(jù)入院第1天和出院前1天抽取生化血標(biāo)本結(jié)果，觀察血液中白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)的變化情況，及時(shí)了解2組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.4觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)前術(shù)后血紅蛋白、血鈉水平。低鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血鈉<135mmol/L[9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組血紅蛋白、血鈉水平逐漸升高，觀察組血紅蛋白、血鈉水平高于對(duì)照組，組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組血紅蛋白、血鈉水平逐漸升高，時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)下表。

3討論

本研究結(jié)果顯示，隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，2組患者血紅蛋白、血鈉水平均有所升高，觀察組血紅蛋白、血鈉水平高于對(duì)照組，說(shuō)明采用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效改善關(guān)節(jié)置換患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)，觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)病率也大大降低。

在圍術(shù)期，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)人體的機(jī)能有非常重要的作用[10]。有研究顯示給予圍手術(shù)期患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可明顯升高血清血紅蛋白水平， 同時(shí)提高腸道耐受力，增強(qiáng)免疫功能[11]。關(guān)節(jié)置換的患者圍術(shù)期通常會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并且患者長(zhǎng)期臥床，食欲減退，造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏，免疫力降低，加增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后早期，機(jī)體處于高分解、高代謝狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增加，對(duì)蛋白質(zhì)的分解和利用也加快，進(jìn)而出現(xiàn)負(fù)氮平衡，易發(fā)生低蛋白血癥。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致膠原蛋白合成受到影響，使傷口缺乏愈合必須的基質(zhì)，影響傷口愈合[12]。? 另外，低白蛋白血癥是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，會(huì)影響骨代謝，造成骨量減少、骨密度降低，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生[13]，由于外科手術(shù)創(chuàng)傷較大 、失血較多 ，且接受關(guān)節(jié)置換的患者大部分為老年人 ，術(shù)前合并貧血及營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高 ，所以患者術(shù)后的急性貧血和低蛋白血癥發(fā)生率仍然較高[14]，做好飲食干預(yù)，可為術(shù)后康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)[15]。

個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持可降低關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期傷口感染、低鈉血癥、貧血等并發(fā)癥的發(fā)生。早期營(yíng)養(yǎng)支持可以增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織與器官功能，防止電解質(zhì)紊亂。治療后期可以加速組織修復(fù)，促進(jìn)康復(fù)[16]。早期營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)生化血標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，可降低圍手術(shù)期低鈉血癥的發(fā)生率。研究表明，合理的能量和營(yíng)養(yǎng)素供給，能夠更好地促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，降低炎性反應(yīng)和感染發(fā)生率[12]，為手術(shù)提供更穩(wěn)定的身體狀態(tài)，降低患者住院費(fèi)用[12]。合理的營(yíng)養(yǎng)支持不僅可以滿足患者高代謝、高消耗狀態(tài)下的對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需求，還可以減少由于盲目的追加營(yíng)養(yǎng)引起的代謝負(fù)擔(dān)。在臨床應(yīng)用中，由于個(gè)體的飲食習(xí)慣及口味的差異，存在營(yíng)養(yǎng)餐及營(yíng)養(yǎng)液不能完全滿足患者口感等問(wèn)題，仍有待改進(jìn)和提高。

綜上所述，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)起到了積極作用，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)餐搭配，為患者準(zhǔn)備手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)提供良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為護(hù)理人員做好飲食指導(dǎo)提供依據(jù)，護(hù)理質(zhì)量越高，患者康復(fù)越快，癥狀改善越明顯。因此，如何提高病人的護(hù)理質(zhì)量已成為關(guān)鍵[17]。

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作者簡(jiǎn)介：王秀娟（1986-），女，漢族，山東省招遠(yuǎn)市，本科，主管護(hù)師，關(guān)節(jié)外科。

薄士榮（1986-），女，漢族，山東省濟(jì)寧市，關(guān)節(jié)外科，本科，主管護(hù)師。

*通訊作者：袁萬(wàn)青（1969），女，漢族，河南省偃師市，副主任護(hù)師，本科，關(guān)節(jié)外科，開(kāi)展“情境驛站-關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護(hù)理咨詢工作室”、網(wǎng)絡(luò)護(hù)理專(zhuān)家康復(fù)指導(dǎo)、關(guān)節(jié)腔穿刺治療，任青島市護(hù)理學(xué)會(huì)骨科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，山東省靜脈血栓栓塞癥（VTE）院內(nèi)護(hù)理預(yù)警聯(lián)盟委員，山東省護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理心理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。發(fā)表論文10余篇，主編參編著作8部，專(zhuān)利3項(xiàng)。