保護心腎和大腦　從降血壓做起

王世宏　陳宗倫

高血壓是常見的一種心血管疾病，腦卒中的主要危險因素就是高血壓。同時，血壓升高還是多種疾病的導(dǎo)火索，會使冠心病、心力衰竭及腎臟疾病等的發(fā)病風險增高。由于部分高血壓患者無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”，因此提高對高血壓的認識，早期預(yù)防、科學(xué)治療有極其重要的意義。在10月8日“全國高血壓日”即將來臨之際，本刊特邀專家詳細講解高血壓的防治知識，提醒有高血壓的朋友——

◎病例一 50歲的高先生，患高血壓幾年了，一直沒治療，傷“心”！

門診，一位50歲的高先生一進門就說：“醫(yī)生，我是干體力活的，最近只要干活重一點兒，就覺得胸悶，喘不上氣。”醫(yī)生問：“以前有高血壓嗎？”高先生說：“幾年前檢查說過血壓高，沒有感覺就沒吃藥?！?/p>

經(jīng)測量血壓為158/104毫米汞柱，心率也快些，92次/分。心臟超聲提示，左心房擴大了，心室間隔和左心室后壁都肥厚了，反映心臟舒張功能明顯減低。頸動脈超聲提示血管內(nèi)膜明顯增厚，還有多發(fā)斑塊。

專家解讀

多年沒有好好治療的高血壓，引起了心臟和血管的損害，按醫(yī)學(xué)上說，是出現(xiàn)了“高血壓靶器官損害”。

心臟的心房擴大、心室肥厚，舒張功能降低，可診斷為心臟病了。早先稱為“高血壓性心臟病”，現(xiàn)在是說高血壓患者出現(xiàn)了“結(jié)構(gòu)性心臟病”，而且心功能開始降低。心功能降低最開始的表現(xiàn)，就是在活動、用力時出現(xiàn)胸悶氣短、喘不上氣，醫(yī)學(xué)上稱為“勞力性呼吸困難”。

高先生的高血壓屬于二級，已經(jīng)出現(xiàn)了靶器官損害，應(yīng)進行降壓治療。

先給他開了3種藥，降壓、減慢心率、改善供血，來保護心功能。

氯沙坦鉀（“沙坦”類），每天100毫克。研究證實，“沙坦”或“普利”類藥物，除了降壓外，還可抑制心肌的重構(gòu)，對改善心肌肥厚有好處。

比索洛爾（β受體阻滯劑），每天2.5毫克。β受體阻滯劑，不僅可以降血壓，還可以減慢心率，抑制心肌的收縮力，減少心肌耗氧，對改善心肌供血有好處。先從小劑量開始。

曲美他嗪，20毫克，每天3次。這是改善心肌代謝的藥物。可以在心肌氧供減少的情況下，保證心肌的能量供應(yīng)。

一周后，患者復(fù)診。活動時的胸悶氣短等癥狀明顯減輕，血壓降到135/90毫米汞柱左右，心率每分鐘72次。

以上病例為空軍特色醫(yī)學(xué)中心心血管內(nèi)科主任醫(yī)師侯曉平的臨床真實病例，下面請侯曉平主任為大家詳細講解高血壓的防治知識。

血壓，就是血液在血管里流動時對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。其中，心臟負責把血液泵到血管里。血管是個有彈性的密閉管道，心臟收縮射血的時候，血管適當?shù)財U張，可以緩沖這種壓力;心臟舒張的時候，原本擴張的血管回縮，維持一定的壓力，繼續(xù)推動血流。當然，血管里還得有充足的血液。這樣，心臟收縮射血時對血管壁最高的壓力就是收縮壓，也就是人們常說的“高壓”;心臟舒張時，血管彈性回縮的力量就形成了舒張壓，也就是“低壓”。我們正常人的血壓范圍是收縮壓90～139毫米汞柱、舒張壓60～89毫米汞柱。

那么什么是高血壓呢？就是成年人的血壓為140/90毫米汞柱或者更高，而且是收縮壓、舒張壓有一項高就算高血壓。

正常理想的血壓值為低于120/80毫米汞柱（但是不低于90/60毫米汞柱，否則即為低血壓了）。在收縮壓120～139毫米汞柱、舒張壓80～89毫米汞柱的水平，稱為“正常高值血壓”，也就是說，血壓已經(jīng)偏高了，要注意了。隨著血壓的升高，對心血管的損害、身體其他臟器的損害都是逐漸增加的。所以，血壓越高，危險性就越大。

侯曉平主任介紹，正常情況下，身體里有神經(jīng)系統(tǒng)、各種激素調(diào)節(jié)著血壓，使其保持在正常范圍?？墒?，有時候會有一些自身或者外界的因素，影響了血壓的調(diào)節(jié)，從而導(dǎo)致血壓升高。

血壓升高一般有兩種情況。

一種是身體患了某些疾病，或者服用了某些藥物，引起了高血壓。如患了腎臟病、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺腫瘤、睡眠呼吸暫停綜合征，懷孕或服用了避孕藥、甘草制劑和腫瘤靶向藥等。這類高血壓，醫(yī)學(xué)上稱為“繼發(fā)性高血壓”。這種繼發(fā)性高血壓，控制或者去除了原發(fā)的疾病、因素，停服了藥物，升高的血壓就可以降下來，所以從根源上來說不是高血壓病。

另一種是原發(fā)性高血壓。在高血壓患者中，90%以上是原發(fā)性的。所以，一說高血壓，一般是指原發(fā)性高血壓。

原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因還不十分清楚。就目前對高血壓的認識，認為是在遺傳因素和一些環(huán)境因素共同作用下發(fā)病的。有高血壓家族史的，尤其早發(fā)（50歲之前）家族史的，得高血壓的概率較高。父母一方有高血壓的，子女患病率要高1.5倍;父母雙方都有高血壓的，子女患病率要高2～3倍。所以這部分人要盡早監(jiān)測血壓。

此外，年齡、肥胖、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒等因素也與血壓升高有關(guān)。所以，有這些危險因素的人，更是要注意監(jiān)測血壓。

一般來說，在確診為高血壓后，就應(yīng)該在改善生活方式的同時，開始藥物降壓治療。這樣做是為了盡早減少高血壓對身體的損害。

有些患者不想馬上吃藥，那要看具體情況。如果是中青年人，血壓在一級高血壓水平，也就是140～159/90～99毫米汞柱，身體臟器（靶器官）沒有損害，就可以暫時不吃藥，改善生活方式觀察1～3個月。

要是一開始血壓就達到了二級高血壓的水平，也就是≥160/100毫米汞柱了;或者雖然血壓沒這么高，可是已經(jīng)有臟器損害;還有就是老年人，都主張立即開始降壓藥治療。

有些高血壓患者覺得沒有什么不舒服，又擔心藥物有副作用，就不愿意吃藥，這是不對的。高血壓即便沒癥狀也會損害身體。所以降血壓不僅是為了改善癥狀，更是為了減少高血壓對心臟、腎臟、腦和動脈血管的損傷，減少腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，降壓治療不在于有沒有癥狀，而在于要把血壓降下來，降到標準值。