低頻脈沖電治療聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)在卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果

鄭青如，曾華，鄭清榮

1 福建省德化縣醫(yī)院康復(fù)科 (福建德化 362500)；2 福建省泉州市第三醫(yī)院十二病區(qū)(福建泉州 362000)

卒中是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，是導(dǎo)致慢性神經(jīng)功能障礙的首要原因。卒中主要分為缺血性及出血性卒中。既往診療中以老年病例多見，近年來呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢，并逐漸成為一種對中青年人群健康威脅較大的疾病[1-2]。卒中后發(fā)生各類功能障礙是目前臨床診療中較為棘手的問題，尤以偏癱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高。本研究旨在分析低頻脈沖電治療聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年5月福建省德化縣醫(yī)院收治的62例卒中偏癱患者作為研究對象，通過雙盲隨機(jī)法分為觀察組及對照組，各31例。觀察組男17例，女14例；年齡51～79歲，平均(65.47±4.19)歲；卒中病程2～14個(gè)月，平均(4.71±1.31)個(gè)月；合并糖尿病6例，高血壓7例，貧血5例。對照組男16例，女15例；年齡49～77歲，平均(64.77±3.96)歲；卒中病程2～15個(gè)月，平均(5.02±1.44)個(gè)月；合并糖尿病7例，高血壓7例，貧血4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，且經(jīng)由顱腦影像學(xué)檢查確診者；首次發(fā)生卒中者；既往無神經(jīng)系統(tǒng)病變者；臨床資料完整者；于醫(yī)院接受系統(tǒng)化康復(fù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在肢體功能障礙者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并嚴(yán)重畸形或殘疾者。

1.2 方法

對照組采用個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)。(1)個(gè)體化心理護(hù)理：護(hù)理人員依據(jù)情志相勝法中以怒勝思、以喜勝憂、以悲勝怒、以思勝恐的原理，指導(dǎo)患者移情易性，保持良好的心態(tài)，改善不良情緒；針對悲觀、抑郁的患者，用成功案例暗示法、正向引導(dǎo)法給予患者心理支持；針對恐懼、焦慮的患者，可談?wù)撈涓信d趣的話題或在病室內(nèi)播放輕音樂、娛樂節(jié)目等方法來轉(zhuǎn)移患者的注意力。(2)個(gè)性化飲食護(hù)理：建立患者個(gè)人電子信息檔案，制定合理的飲食方案，以低糖、高蛋白的食物為主，嚴(yán)格控制鈉、脂肪的攝入量，多食應(yīng)季蔬菜水果，忌辛辣油膩，忌抽煙喝酒，并且調(diào)整晚餐時(shí)間在下午5：00～5：30，責(zé)任護(hù)士叮囑患者晨起及入睡前飲用適量白開水。(3)個(gè)體化肢體康復(fù)訓(xùn)練：a.上肢伸直訓(xùn)練，患者取坐位，指導(dǎo)患者十指交叉、握拳，用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢舉過頭頂保持5min；b.坐位平衡訓(xùn)練，患者取坐位，雙手放在大腿上，患者轉(zhuǎn)頭和軀干，越過肩膀向后看，然后回到中立位，再向另一側(cè)重復(fù)此動(dòng)作，5 min為1次，4次/d，護(hù)理人員從患側(cè)輔助患者，用1～2個(gè)枕頭支撐其患側(cè)前臂，讓其坐直并保持5 min；c.站起訓(xùn)練，患者取坐位，護(hù)理人員指導(dǎo)患者移臀至椅前段，屈曲髖、膝關(guān)節(jié) 90°，然后并攏兩膝，足跟用力，雙手握拳，在護(hù)理人員幫助下起立，起立時(shí)前屈軀干，前移重心，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)前屈，雙足掌用力后上提髖關(guān)節(jié)，伸展腿部和軀干站起，2次/d；d.步行訓(xùn)練，保持立位，前后擺動(dòng)患腿，行踏步、屈膝、伸膝，患腿用力，健腿前后移并保持平衡，攙扶步行或輔助平衡杠步行，直至徒手步行，健腿上患腿下，安全平穩(wěn)后持續(xù)進(jìn)行上下臺階訓(xùn)練超20 min。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的KT-90A型低頻神經(jīng)肌肉電刺激儀：患者取平臥位或癱瘓側(cè)臥位，將電極片分別固定于患側(cè)上肢、下肢肌肉群，其中上肢肌肉群一般選擇肱二頭肌、尺側(cè)腕伸肌等，下肢肌肉群一般選擇脛骨前肌、腓骨短肌等，設(shè)置頻率為0.5～5.0 Hz，單次治療時(shí)間25～30 min，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整參數(shù)，2次/d。

兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)康復(fù)效果：分別于護(hù)理1、3個(gè)月后采用計(jì)時(shí)-起立測試(timed up and go test，TuGT)評定患者的平衡功能，時(shí)間越短表示平衡功能越好；采用30 s連續(xù)座椅試驗(yàn)(30 s sit-to-stand，30 s STS)測定下肢肌力水平，次數(shù)越多表示肌力水平越高；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)[5]評定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，包括17個(gè)部分，50項(xiàng)，每項(xiàng)分值0～2分，總分0～100分，評分越高，提示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。(2)并發(fā)癥：在康復(fù)治療期間，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括肌肉萎縮、深靜脈血栓、壓力性損傷、新發(fā)感染、關(guān)節(jié)攣縮等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

護(hù)理3個(gè)月后，兩組平衡功能、下肢肌力、FMA評分均優(yōu)于護(hù)理1個(gè)月后，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在康復(fù)期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

卒中是一類高發(fā)的腦血管病變，患者以腦出血或腦梗死誘發(fā)腦組織細(xì)胞缺血缺氧、神經(jīng)功能損害為主要特點(diǎn)[6]。既往針對卒中偏癱患者多實(shí)施個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，可起到促進(jìn)腦功能重組及神經(jīng)軸突聯(lián)系，繼而改善神經(jīng)缺損癥狀，緩解并逐步改善功能障礙情況的效果[7]。但個(gè)體化康復(fù)護(hù)理效果易受患者機(jī)體耐受力、體力、訓(xùn)練配合度、認(rèn)知功能障礙程度等因素的影響，單純進(jìn)行康復(fù)護(hù)理往往達(dá)不到預(yù)期的康復(fù)效果，需聯(lián)合更為高效的干預(yù)方案。

低頻脈沖電治療的開展需借助相應(yīng)的治療儀器，通過低頻脈沖電流對患者的肌肉、神經(jīng)組織等產(chǎn)生刺激，刺激強(qiáng)度需結(jié)合患者的個(gè)體化情況與耐受度進(jìn)行調(diào)整，經(jīng)由神經(jīng)傳導(dǎo)對患者的腦部感覺、運(yùn)動(dòng)中樞產(chǎn)生反復(fù)刺激，促進(jìn)相應(yīng)反射弧的重建與恢復(fù)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。低頻脈沖電對肌肉組織的刺激能夠有效促進(jìn)中樞系統(tǒng)傳導(dǎo)通路的建立，通過中樞神經(jīng)刺激誘發(fā)病變肌群的節(jié)律性收縮，改善相應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)、血液循環(huán)情況，同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)組織的再生和功能障礙的恢復(fù)，可不斷恢復(fù)患者的平衡功能、下肢肌力及肢體運(yùn)動(dòng)功能。低頻脈沖電治療聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)護(hù)理后能發(fā)揮協(xié)同作用，不斷提升患者的康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組平衡功能、下肢肌力、FMA評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，低頻脈沖電治療聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于卒中偏癱患者中能夠有效提升康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。