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    新型改良喉罩在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用

    2021-10-15 02:22:58李越
    醫(yī)療裝備 2021年18期
    關(guān)鍵詞:喉罩支氣管鏡氣道

    李越

    福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 (福建福州 350000)

    纖維支氣管鏡檢查是目前公認(rèn)的診斷與治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段,已被普遍應(yīng)用于臨床。而在常規(guī)纖維支氣管鏡檢查的過(guò)程中,纖維支氣管鏡和全身麻醉需共用一個(gè)氣道,但患者的氣道較為狹窄,置鏡操作的刺激容易引起強(qiáng)烈的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),增加了氣道梗阻、嗆咳等不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響了檢查的順利進(jìn)行[1]。因此,尋求更加合適的氣道管理工具來(lái)達(dá)到足夠的麻醉深度以抑制纖維支氣管鏡檢查帶來(lái)的強(qiáng)烈心血管反應(yīng)并維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。喉罩因可以保留自主呼吸及維持深度麻醉等優(yōu)勢(shì)而被逐漸用于纖維支氣管鏡檢查中[2]?;诖耍狙芯刻接懶滦透牧己碚衷诶w維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2018年1月至2019年12月我院收治的纖維支氣管鏡檢查中使用新型改良喉罩的50例患者的臨床資料,將其納入試驗(yàn)組,并收集同期收治的實(shí)施常規(guī)纖維支氣管鏡檢查的50例患者的臨床資料,將其納入對(duì)照組。對(duì)照組男25例,女25例;年齡25~65歲,平均(45.55±2.57)歲;體質(zhì)量50~72 kg,平均(61.10±3.20)kg;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(american society of anesthesiologists,ASA)[3]等級(jí),Ⅰ級(jí)35例,Ⅱ級(jí)15例。試驗(yàn)組男23例,女27例;年齡24~68歲,平均(45.57±2.59)歲;體質(zhì)量48~75 kg,平均(61.13±3.22)kg;ASA等級(jí),Ⅰ級(jí)31例,Ⅱ級(jí)19例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn),患者均已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合支氣管鏡檢查指征;心、肝、腎功能正常;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并高血壓,合并傳染性疾病及感染性疾??;近1周內(nèi)有咳血;伴出血、凝血功能障礙性疾病。

    1.2 方法

    兩組檢查前4~6 h禁食、禁水,麻醉前30 min肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液(安徽城市藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34020508,規(guī)格 1 ml︰0.5 mg)0.5 mg;入室后開(kāi)通外周靜脈,密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征;患者取仰臥位,頭部略向后仰,抬起下頜,清潔雙側(cè)鼻腔。

    試驗(yàn)組在麻醉開(kāi)始時(shí)緩慢靜脈推注枸櫞酸舒芬太尼注射液(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123298,規(guī)格 10 ml︰0.5 mg)3 μg/kg+1.2 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH,批準(zhǔn)文號(hào)H20150654,規(guī)格 20 ml︰0.2 g)、0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071,規(guī)格5 ml:5 mg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo);然后選擇合適大小的LaEncore新型改良喉罩(Armsrong公司),通過(guò)特殊的帶有硅膠密封圈的T型接頭與呼吸機(jī)螺紋管連接,然后給純氧手動(dòng)控制通氣;待患者意識(shí)、睫毛反應(yīng)消失后將纖維支氣管鏡經(jīng)喉罩T型接頭插入進(jìn)行檢查。

    對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)同試驗(yàn)組,麻醉誘導(dǎo)時(shí)采用面罩給氧,視呼吸情況給予手控輔助通氣;誘導(dǎo)成功后行氣管插管接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣,待患者意識(shí)、睫毛反應(yīng)消失后經(jīng)鼻腔置入纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查;檢查完成帶患者恢復(fù)自主呼吸后摘除喉罩及撤離面罩,送入麻醉恢復(fù)室,完全清醒后送回病房。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后即刻(T1)、纖維支氣管鏡過(guò)聲門(mén)時(shí)(T2)、纖維支氣管鏡到達(dá)隆突時(shí)(T3)、取鏡時(shí)(T4)的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)及心率。(2)比較兩組不良事件(嗆咳、憋氣、喉痙攣、氣管痙攣、缺氧)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

    兩組T1、T2、T3時(shí)MAP、心率均高于T0,且呈上升趨勢(shì),且對(duì)照組上升更為明顯;兩組T4時(shí)MAP、心率較T3下降,且對(duì)照組下降更為明顯,組間、時(shí)點(diǎn)、組間時(shí)點(diǎn)交互比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

    2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

    檢查期間,試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

    3 討論

    纖維支氣管鏡檢查具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷的特點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病診斷中[4]。但纖維支氣管鏡檢查會(huì)對(duì)患者聲門(mén)、氣管隆突等部位產(chǎn)生刺激,刺激強(qiáng)度遠(yuǎn)大于切皮時(shí)產(chǎn)生的刺激;檢查期間還存在共爭(zhēng)氣道的問(wèn)題,血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)明顯,不良事件發(fā)生率高。如何穩(wěn)定纖維支氣管鏡檢查期間血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、確保氧氣供給的連續(xù)性及防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件是纖維支氣管鏡檢查麻醉管理的核心問(wèn)題。

    既往臨床多采用常規(guī)氣管插管全身麻醉下經(jīng)鼻腔置入纖維支氣管鏡,雖能有效抑制纖維支氣管鏡置鏡刺激所引起的心血管反應(yīng),能較好地滿(mǎn)足麻醉需求,但纖維支氣管鏡仍會(huì)占據(jù)大部分氣道,使得氣道空間狹窄,氣道管理困難,仍會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生干擾而引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),容易引起嗆咳、憋氣、喉痙攣等不良事件,不利于檢查的順利進(jìn)行[5]。有研究表明,喉罩氣道為纖維支氣管鏡檢查提供了更便利、安全的操作條件,可有效解決共爭(zhēng)氣道的問(wèn)題,保證纖維支氣管鏡檢查的順利進(jìn)行[6]。本研究結(jié)果顯示,兩組T1、T2、T3時(shí)MAP、心率較T0呈上升趨勢(shì),且對(duì)照組上升更為明顯;兩組T4時(shí)MAP、心率較T3呈下降趨勢(shì),且對(duì)照組下降更為明顯;試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,表明新型改良喉罩用于纖維支氣管鏡檢查中,能有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),降低檢查期間不良事件發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋碚质锹曢T(mén)上通氣裝置,無(wú)需占用氣道而只要固定在聲門(mén)以上部位就能達(dá)到通氣的目的,能有效解決與纖維支氣管鏡檢查期間共爭(zhēng)氣道的問(wèn)題。在實(shí)施全身麻醉后,將喉罩T型密封管與呼吸機(jī)回路進(jìn)行連接,使得在檢查中氣管管理更加方便,能有效控制呼吸,可降低因共爭(zhēng)氣道而引起的嗆咳、憋氣、缺氧等不良事件發(fā)生率[7];且纖維支氣管鏡經(jīng)喉罩T型接頭插入,通過(guò)喉罩通氣導(dǎo)管可直接進(jìn)入氣管和支氣管進(jìn)行檢查,對(duì)氣道不產(chǎn)生干擾,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響較小,在有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)水平的同時(shí),也能降低喉痙攣及氣管痙攣發(fā)生率,臨床應(yīng)用效果更好[8]。

    綜上所述,新型改良喉罩用于纖維支氣管鏡檢查中,能有效穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),減少檢查期間不良事件的發(fā)生。

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