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    支氣管鏡檢查患者應用舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖鎮(zhèn)靜方案的效果

    2021-10-15 02:24:38古治國
    醫(yī)療裝備 2021年18期
    關鍵詞:咪達唑侖利多卡因支氣管鏡

    古治國

    江西省贛州市尋烏縣人民醫(yī)院 (江西贛州 342200)

    支氣管鏡檢查是臨床觀察支氣管及氣管病變的高效方案,但由于支氣管鏡在置入過程中對機體的刺激強烈,臨床常采用利多卡因進行鎮(zhèn)靜處理,但仍會導致患者出現(xiàn)較為強烈的反應,使其血流動力學指標出現(xiàn)波動,繼而影響檢查的順利進行[1]。因此,尋找一種更為科學有效的鎮(zhèn)靜方案來穩(wěn)定患者的血流動力學指標尤為重要。舒芬太尼是臨床常用的輔助和誘導麻醉的藥物,可起到較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用;咪達唑侖具有明顯的鎮(zhèn)靜、肌松作用,于麻醉前給藥,適用于全身麻醉誘導和維持麻醉[2]。當前,舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖鎮(zhèn)靜方案逐漸被用于支氣管鏡檢查中[3]。基于此,本研究旨在探討支氣管鏡檢查患者應用舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖鎮(zhèn)靜方案的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2017年10月至2020年10月于我院進行支氣管鏡檢查的40例患者納入試驗組,行舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖鎮(zhèn)靜方案;另收集同期進行支氣管鏡檢查的40例患者納入對照組,行利多卡因鎮(zhèn)靜方案。試驗組男25例,女15例;年齡35~60歲,平均(45.83±2.56)歲;體質量48~70 kg,平均(60.10±5.20)kg;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)[4]分級:Ⅰ級30例,Ⅱ級10例。對照組男23例,女17例;年齡34~58歲,平均(45.85±2.49)歲;體質量47~72 kg,平均(60.13±5.22)kg;ASA分級:Ⅰ級31例,Ⅱ級9例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準:心、肝、腎功能正常;臨床資料完整;符合支氣管鏡檢查指征。排除標準:術前1周內有抗纖溶、抗凝血等藥物服用史;合并感染性疾病及傳染性疾病;慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴重呼吸功能不全;合并高血壓。

    1.2 方法

    兩組術前均完善各項檢查,排除支氣管鏡檢查禁忌證;告知患者術前6 h禁食、禁水,并予以心理安撫及健康宣教,最大限度減輕患者的焦慮與恐懼心理;在麻醉前30 min,常規(guī)肌內注射苯巴比妥鈉(上海新亞藥業(yè)有限公司,國藥準字H31020532,規(guī)格 0.2 g)0.2 g和硫酸阿托品注射液(甘肅大得利制藥股份有限公司,國藥準字H62020772,規(guī)格 1 ml︰0.5 mg)0.5 mg;入室后開通外周靜脈,監(jiān)測血壓、心率(heart rate,HR)等生命體征;患者取仰臥位,頭部稍向后仰,抬起下頜,清潔雙側鼻腔。

    對照組實施利多卡因鎮(zhèn)靜方案,麻醉前給予面罩吸氧,使用4%鹽酸利多卡因注射液(西安風華藥業(yè)有限公司,國藥準字H61020861,規(guī)格 5 ml︰0.1 g)噴射咽喉3~4次行鼻咽部表面麻醉,清理鼻腔分泌物及黏痰液體后開始進鏡,經右側鼻腔插入支氣管鏡(PENTAX,EB-1970型),經鼻咽腔過聲門,于聲門及隆突處各予以2%利多卡因2 ml噴灑,然后開啟支氣管鏡光源亮度,調整視野清晰度,手握支氣管鏡操作部進行支氣管鏡檢查。

    試驗組實施舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖鎮(zhèn)靜方案,患者入室后給予面罩吸氧,靜脈推注枸櫞酸舒芬太尼注射液(國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司,國藥準字H20123298,規(guī)格 10 ml︰0.5 mg)3 μg/kg+0.04 mg/kg咪達唑侖[CHEPLAPHARM Arzneimittel GmbH,批準文號H20140591,規(guī)格 15 mg(以咪達唑侖計)]進行麻醉,待患者意識、睫毛反應消失后經右側鼻腔置入支氣管鏡實施檢查;在檢查完成后,待患者恢復自主呼吸后摘除面罩,送入麻醉恢復室至完全清醒后送回病房。

    1.3 評價指標

    (1)血流動力學指標:記錄并比較兩組置鏡前(T0)、支氣管鏡過聲門時(T1)、支氣管鏡到達隆突時(T2)、取鏡時(T3)的平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)及HR。(2)檢查相關指標:比較兩組操作時間(支氣管鏡置入及退出時間)、蘇醒時間(檢查結束至出恢復室時間)。(3)不良反應發(fā)生情況:記錄術中嗆咳、低氧血癥、惡心嘔吐、心動過速等不良反應的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    2 結果

    2.1 兩組血流動力學指標比較

    兩組T2、T1時MAP、HR較T0呈上升趨勢,且對照組上升幅度更為明顯,兩組T3時MAP、HR較T2呈下降趨勢,且對照組下降幅度更為明顯,組間、時點、組間時點交互比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組血流動力學指標比較

    2.2 兩組檢查相關指標比較

    兩組蘇醒時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);試驗組檢查時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組檢查相關指標比較

    2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

    試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    在支氣管鏡檢查期間,若麻醉不充分,置鏡操作可產生較為強烈的刺激,導致機體藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮,增加血漿中兒茶酚酞的濃度,引起血管收縮,加快心率,增高血壓,提升檢查風險。因此,在支氣管鏡檢查期間選擇安全有效的麻醉方式具有重要意義。

    既往,臨床在進行支氣管鏡檢查時多實施利多卡因局部黏膜鎮(zhèn)靜方案,但鎮(zhèn)靜效果不理想,術中血流動力學波動明顯,患者氣道刺激性反應發(fā)生率高,可延長檢查時間[5]。舒芬太尼及咪達唑侖均是臨床常用的麻醉鎮(zhèn)靜藥物,且已逐漸被應用于支氣管鏡檢查中。本研究結果顯示,兩組T2、T1時MAP、HR較T0呈上升趨勢,且對照組上升幅度更為明顯(P<0.05);兩組T3時MAP、HR較T2呈下降趨勢,且對照組下降幅度更為明顯(P<0.05);試驗組檢查時間短于對照組(P<0.05);兩組蘇醒時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。由此表明,在支氣管鏡檢查中應用舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖鎮(zhèn)靜方案,有助于穩(wěn)定患者的血流動力學指標,縮短檢查時間,降低不良反應發(fā)生率。其原因為,咪達唑侖是一種水溶性苯二氮類藥物,給藥后通過激動性的結合中樞神經系統(tǒng)內的γ-氨基丁酸受體,可發(fā)揮催眠鎮(zhèn)靜和改善肌肉緊張的作用。舒芬太尼是目前鎮(zhèn)痛作用最強的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物,給藥后能在短時間內起到充分麻醉鎮(zhèn)靜的效果。舒芬太尼與咪達唑侖聯(lián)合使用能發(fā)揮協(xié)同作用,增強麻醉效果,利于弱化患者對置鏡刺激的感受,減輕應激反應,利于維持機體的血流動力學穩(wěn)定,降低不良反應發(fā)生率[6-7]。當患者處于麻醉狀態(tài)下,檢查依從性較高,利于醫(yī)師進行檢查操作,可有效縮短檢查時間。

    綜上所述,在支氣管鏡檢查過程中應用舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖鎮(zhèn)靜方案,利于穩(wěn)定患者的血流動力學指標,縮短檢查時間,降低不良反應發(fā)生率。

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