前列腺微波治療儀聯(lián)合綜合護理在行腹腔鏡下經(jīng)尿道前列腺電切術患者圍手術期中的應用

高穎，龍玲

江西省高安市人民醫(yī)院 (江西高安 330800)

前列腺增生癥在老年男性中發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為排尿時間延長、夜尿次數(shù)增多等癥狀，嚴重時可導致腎功能損傷、腎積水等[1]。腹腔鏡下經(jīng)尿道前列腺電切術是目前治療前列腺增生癥患者較為有效的手術方法，但手術后如未進行有效的護理，則會引發(fā)血尿、膀胱痙攣等并發(fā)癥，對術后恢復產(chǎn)生負面影響。與常規(guī)護理相比，綜合護理更為系統(tǒng)全面，且可從具體的護理計劃了解患者的治療進展[2]。前列腺微波治療儀是一種物理干預方法，經(jīng)肛門對前列腺照射，有助于改善患者早期癥狀，松弛平滑肌，降低前列腺尿道阻力。本研究以前列腺增生患者為研究對象，探究前列腺微波治療儀聯(lián)合綜合護理在行腹腔鏡下經(jīng)尿道前列腺電切術患者圍手術期中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月于我院治療的50例前列腺增生癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組年齡49～73歲，平均(64.51±5.11)歲；最大尿流量3～9 ml/s，平均(5.26±0.76)ml/s；膀胱殘余尿量為60～84 ml，平均(69.22±5.48)ml。觀察組年齡51～74歲，平均(65.43±4.85)歲；最大尿流量3～10 ml/s，平均(5.38±0.81)ml/s；膀胱殘余尿量為60～84 ml，平均(67.68±5.73)ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：存在排尿困難、尿頻、尿不盡、尿潴留等癥狀，經(jīng)前列腺超聲檢查證實為前列腺增生癥；最大尿量<15 ml/s，殘余尿量>50 ml；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。粐乐啬蚵犯腥?；前列腺既往手術史；凝血功能障礙；嚴重精神疾病。

1.2 方法

對照組圍手術期采用常規(guī)護理，包括術前入院指導、常規(guī)檢查、健康宣教、心理護理，術中準備手術相關物品、配合醫(yī)師進行麻醉、密切監(jiān)測患者生命體征，術后指導患者進行膀胱功能訓練等內(nèi)容。

觀察組在對照組基礎上采用綜合護理聯(lián)合前列腺微波治療儀干預。(1)綜合護理：術前護理，給予患者常規(guī)檢查后，如出現(xiàn)血壓、血糖異常等情況，采取相應的降壓降糖措施進行調(diào)控，以確保患者保持良好的狀態(tài)應對手術，指導患者多飲水，尿量增加有助于對尿路進行沖洗，多進食新鮮的水果、蔬菜及富含優(yōu)質蛋白和低脂肪的食物，避免便秘，促進腸道消化，指導患者進行提肛肌收縮鍛煉，將腹部、肛門、會陰等部位同時收縮，告知患者可通過模仿排尿過程中的發(fā)力動作，使肛門括約肌收縮促使排尿中斷，收縮30 s/次，保持腹肌呈松弛狀態(tài)，術前1 d的晚上對患者采取灌腸清潔，叮囑患者術前禁食12 h，禁水6 h；術中護理，加強患者生命體征監(jiān)測，動態(tài)監(jiān)測患者的血壓、脈搏及心率，注意患者隱私部位的遮擋，多與患者進行溝通、交流，可通過撫摸方式給予患者更多的關心和照顧，保證患者在平和狀態(tài)下完成手術，器械護士完成器械的傳遞、清點，對患者所有操作嚴格遵循無菌操作；術后護理，將沖洗裝置懸掛放置于距離膀胱上方60 cm處，采用術后留置的導尿管對患者膀胱進行持續(xù)沖洗，根據(jù)尿液排出的顏色對沖洗速度進行調(diào)整，引流出的尿液著色未出現(xiàn)紅色，可保持80滴/min的最低速度，沖洗液進行預熱，溫度設置為人體正常體溫范圍，并通過將輸液加熱器與沖洗液相連接，維持沖洗液的溫度，沖洗過程保持尿路通暢，如出現(xiàn)血塊堵塞，可采用膀胱沖洗器將血塊抽出，必要可對沖洗速度進行調(diào)節(jié)，術后1 d引流出的尿液著色澄清即可將沖洗管夾閉，再觀察尿液著色24 h，未出現(xiàn)泛紅著色即可結束沖洗，尿管拔出前1 d，指導患者夾住尿管間斷性排出尿液，每3小時排尿1次，護理人員根據(jù)患者出現(xiàn)疼痛的具體原因采取針對性護理措施，對術后的沖洗液速度、溫度進行調(diào)整，以避免因尿管引流速度過快或沖洗液溫度過低而引發(fā)膀胱痙攣，為避免術后感染，應每日對尿道口進行消毒，嚴格按照無菌標準操作，保持患者皮膚處于干燥干凈的狀態(tài)，嚴密監(jiān)測患者的體溫，定期進行抗感染治療，膀胱沖洗液的大量應用會導致患者血容量在短時間內(nèi)上升，出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐、昏睡等經(jīng)尿道前列腺電切術綜合征癥狀，應對輸液速度進行嚴格調(diào)控，同時根據(jù)醫(yī)師指示采用利尿劑或脫水劑。(2)前列腺微波治療儀：采用XS-89E型微波前列腺治療儀(四川佐誠科技有限公司)對患者進行治療，接通電源后，首先預熱5 min，而后定時20 min，功率為10 W，患者保持側臥位姿勢，將微波探頭套上塑料套，涂上石蠟油，輕輕放入肛門4 cm，將探頭發(fā)射微波創(chuàng)口對準前列腺照射，以患者具有熱、舒適感覺為宜，每周2～3次，10～12次為1個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組術后留置尿管時間、住院時長以及膀胱痙攣、血尿、經(jīng)尿道前列腺電切術綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組術后留置尿管時間及住院時長比較

觀察組術后留置尿管時間以及住院時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后留置尿管時間、住院時長比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(經(jīng)尿道前列腺電切術綜合征1例)，低于對照組的24.00%(膀胱痙攣2例，血尿1例，經(jīng)尿道前列腺電切術綜合征3例)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.153，P=0.042)。

3 討論

臨床上常采用腹腔鏡下經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥患者，多數(shù)患者經(jīng)手術治療后能有效緩解病情，但部分患者會因圍手術期護理不當出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，導致恢復時間延長，生命質量受到影響[3]。圍手術期綜合護理干預能在手術前后對患者實施優(yōu)質的護理措施，術前經(jīng)常規(guī)檢查可針對性地施以降壓、降糖等措施，使患者調(diào)整到適宜的狀態(tài)進行手術，通過指導患者多飲水、多食易消化和營養(yǎng)豐富的食物，有助于改善患者的排尿、排便情況，術前指導患者進行提肛肌收縮鍛煉，有助于避免術后尿失禁癥狀[4]；術后護理中，膀胱沖洗護理能對沖洗液的溫度、速度進行合理調(diào)控，從而減少因沖洗液溫度過高或速度過快導致的膀胱痙攣；術后定時進行尿道口消毒、嚴格采取無菌操作進行護理，能防止免疫力較差的患者發(fā)生術后感染[5-6]。而前列腺微波治療儀則能對前列腺進行照射，且當微波功率為10 W時產(chǎn)生熱效應，組織穿透深度約為3～4 cm，能達到前列腺，使得前列腺加溫到38～41 ℃，癥狀改善可在治療后1～30 d出現(xiàn)，可能與微波效應破壞局部α受體有關，可松弛平滑肌，降低前列腺尿道阻力，改善排尿癥狀。本研究結果顯示，觀察組術后留置尿管時間及住院時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對行腹腔鏡下經(jīng)尿道前列腺電切術治療的前列腺增生癥患者采用綜合護理聯(lián)合前列腺微波治療儀干預，能有效縮短術后恢復時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。