液氮冷凍聯(lián)合抗病毒藥物治療面部扁平疣患者的療效

鄭秀群

福州市皮膚病院 (福建福州 350025)

面部扁平疣是一種臨床常見的皮膚病，致病因素為人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染[1]。近年來，該疾病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，患者多表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)皮色、淡紅色或淡褐色丘疹，輕度隆起，皮疹常見于面部、手背、前臂等部位，病程進(jìn)展緩慢，嚴(yán)重影響美觀，并對(duì)患者的日常生活、工作和社交造成了影響。目前，臨床治療該疾病的方式有很多，如冷凍治療、手術(shù)治療、激光治療及藥物治療等。由于患者免疫力較低，疾病易復(fù)發(fā)，故需予以抗病毒藥物進(jìn)行治療[2-3]。而在抗病毒藥物治療的基礎(chǔ)上加用液氮冷凍技術(shù)，有助于提高治療效果，具有恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)。本研究旨在探討液氮冷凍聯(lián)合抗病毒藥物治療面部扁平疣患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月至2019年8月收治的68例面部扁平疣患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組男12例，女22例；年齡18～36歲，平均(26.45±3.56)歲；病程2個(gè)月至8年，平均(3.23±2.45)年。試驗(yàn)組男14例，女20例；年齡19～38歲，平均(27.35±3.67)歲；病程3個(gè)月至10年，平均(4.23±2.67)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合扁平疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期內(nèi)未曾服用抗病毒藥物治療；對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有藥物過敏史；患有糖尿病、高血壓等疾??；患有慢性肝炎、高血脂疾??；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對(duì)照組予以抗病毒藥物治療：阿昔洛韋片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023592，規(guī)格 0.1 g)口服，600 mg/次，每隔8 h服用1次，3次/d；左旋咪唑片(西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020193，規(guī)格 25 mg)口服，50 mg/次，3次/d，于飯后30 min服用；在局部疣體位置涂抹維A酸霜(湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044071，規(guī)格 15 g︰3.75 mg/支)，嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行，于早晨和晚上各涂抹1次。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合液氮冷凍治療：選擇-196 ℃的液氮作為制冷劑，治療范圍以略微超過扁平疣皮損邊緣1～2 mm為佳，并根據(jù)皮損大小選擇相應(yīng)的棉簽，浸蘸液氮后將棉簽迅速放于扁平疣皮損上并施加一定壓力維持1～3 s，以扁平疣皮損處形成灰白色的薄霜為準(zhǔn)，待皮損處復(fù)溫后(一般為3～5 min)觀察疣體表面，以疣體表面輕度水腫，且其邊緣有水腫暈為冷凍效果最佳；待冷凍治療面部所有扁平疣后，囑患者保持創(chuàng)面清潔干燥，防止出現(xiàn)繼發(fā)感染，3 d后方可洗臉，2周為1個(gè)療程，在痂皮脫落之后查看皮損處痊愈情況，若仍未痊愈，可重復(fù)上述液氮冷凍治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組均于治療2周后評(píng)價(jià)臨床療效，并隨訪12個(gè)月，觀察疾病復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，面部疣體消退面積≥90%，且色素及斑點(diǎn)消退率>90%；顯效，70%≤面部疣體消退面積<90%，且60%<色素及斑點(diǎn)消退率≤90%；有效，30%≤面部疣體消退面積<70%，且30%<色素及斑點(diǎn)消退率≤60%；無效，面部疣體消退面積、色素或色斑消退率達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療2周后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較

隨訪12個(gè)月，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

扁平疣為HPV感染引起的皮膚疾病，患者癥狀多表現(xiàn)為針頭至米粒大小的扁平丘疹，多于顏面和手背部出現(xiàn)，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期接觸可傳染給他人，且患病人群多為青少年、免疫功能低下者及有外傷者[4]。該疾病的病理改變?yōu)樵谄つw表面出現(xiàn)疣體、紅斑、瘙癢，繼而造成沮喪、焦慮、自卑等不良情緒，影響患者的身心健康，因此，及時(shí)采取有效的治療措施非常必要。阿昔洛韋可抑制HPV DNA的合成；左旋咪唑的抗病毒、抑制病毒功效明顯，可防止疾病復(fù)發(fā)；維A酸霜可促進(jìn)毛囊角化逐漸恢復(fù)正常，降低角質(zhì)形成細(xì)胞的黏著性，調(diào)節(jié)病變皮膚增生，促使其分化，從而減少毛囊閉塞和微粉刺的形成[5-6]。但是，單純用藥治療的效果有限，故臨床往往采用綜合治療方式。

有研究表明，在抗病毒藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合液氮冷凍治療面部扁平疣患者具有見效快、創(chuàng)面不留瘢痕、不良反應(yīng)少、疾病復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，表明液氮冷凍聯(lián)合抗病毒藥物治療面部扁平疣患者的療效較佳。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，液氮冷凍技術(shù)利用-196 ℃的低溫使病變組織變性、壞死，直至脫落，可激活病變組織處的免疫力，進(jìn)而提升機(jī)體免疫力，聯(lián)合用藥治療可更好地發(fā)揮對(duì)抗疣體的作用，進(jìn)而顯著提高療效。本研究結(jié)果亦顯示，隨訪12個(gè)月，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明液氮冷凍聯(lián)合抗病毒藥物治療可有效降低面部扁平疣的復(fù)發(fā)率。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，液氮的超低溫作用可促使扁平疣病變組織變性、壞死、脫落，從而達(dá)到治療的目的，而壞死后脫落的病變組織可產(chǎn)生相應(yīng)的抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，發(fā)揮抗病毒作用，利于防止疾病復(fù)發(fā)[8]；此外，液氮冷凍聯(lián)合抗病毒藥物治療可發(fā)揮協(xié)同作用，更好地調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，促進(jìn)脾淋巴細(xì)胞增生，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疣體的排斥作用，提升機(jī)體殺滅病菌的效果，有效降低疾病復(fù)發(fā)率[9]。

綜上所述，應(yīng)用液氮冷凍聯(lián)合抗病毒藥物治療面部扁平疣患者的療效確切，且可降低疾病復(fù)發(fā)率。