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    肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的臨床價(jià)值

    2021-10-15 01:09:26郭琴
    醫(yī)療裝備 2021年18期
    關(guān)鍵詞:滑囊肌骨淺表

    郭琴

    九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

    創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷表現(xiàn)為局部疼痛、淺表包塊等,發(fā)病率逐年上升,對(duì)患者的日常生活造成了不良影響[1]。目前,臨床對(duì)于創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷采用常規(guī)查體的方式,雖然操作簡(jiǎn)單,但無(wú)法確定軟組織損傷深度及范圍,具有較高的誤診率及漏診率。影像學(xué)檢查是診斷此類(lèi)組織損傷的主要手段,MRI檢查軟組織病變準(zhǔn)確率較高,但檢查費(fèi)用昂貴,加之部分患者體內(nèi)有金屬物,易影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。隨著超聲檢查的不斷發(fā)展及完善,肌骨超聲作為針對(duì)肌肉及骨骼的檢查方法,能夠提高軟組織損傷診斷準(zhǔn)確率[3]?;诖?,本研究主要探討采用肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年8月至2019年9月我院收治的80例疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者,男46例,女34例;年齡24~68歲,平均(46.37±3.68)歲;病程2~10 h,平均(6.02±0.75)h;21例伴有局部疼痛,59例存在淺表包塊,76例存在明確外傷史,4例從事慢性勞損性職業(yè)。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):可觸及淺表包塊,或伴有局部疼痛感;具有慢性勞損性工作史;具有手術(shù)適應(yīng)證,能夠行手術(shù)治療;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他類(lèi)型關(guān)節(jié)炎;體表軟組織腫瘤;凝血功能異常;開(kāi)放性軟組織損傷;病理資料缺乏;精神異常,無(wú)法完成本次檢查。

    1.2 方法

    所有患者均行手術(shù)治療,并于術(shù)前行MRI及肌骨超聲檢查。(1)MRI:采用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的1.5T磁共振成像掃描儀進(jìn)行檢查,依據(jù)患者受傷部位的不同,采用下肢線圈及體線圈,使用T1WI序列、T2WI序列、FS-T2WI序列、PDWI序列對(duì)患者進(jìn)行掃描,掃描時(shí)需注意橫斷面需平行于肢體長(zhǎng)軸的矢狀面、冠狀面,并垂直于肢體長(zhǎng)軸。(2)肌骨超聲:采用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,探頭頻率為7~17 MHz。檢查時(shí)依據(jù)患者損傷部位調(diào)整體位,并依據(jù)腫脹程度最嚴(yán)重及體表嚴(yán)重疼痛處應(yīng)用高頻探頭行多切面、多方位掃查,密切觀察局部肌肉、肌腱、韌帶、皮下組織、關(guān)節(jié)軟骨等情況。注意,兩種方法檢查期間還需對(duì)健側(cè)相同部位進(jìn)行掃查,并與患側(cè)進(jìn)行對(duì)比。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分析所有患者損傷類(lèi)型及構(gòu)成比;以手術(shù)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn),分析MRI及肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值,另分析MRI及肌骨超聲結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 損傷類(lèi)型及構(gòu)成比

    80例創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者中以腱鞘囊腫最為常見(jiàn),其次為淺表性滑膜炎及皮下血腫,見(jiàn)表1。

    表1 80例創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者損傷類(lèi)型及構(gòu)成比

    2.2 診斷效能

    經(jīng)手術(shù)明確創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者63例,檢出率為78.75%。肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷診斷中的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于MRI,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩種檢查特異度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2~3。Kappa檢驗(yàn)顯示:MRI與手術(shù)結(jié)果的一致性尚可(Kappa值=0.499,P=0.000);肌骨超聲與手術(shù)結(jié)果的一致性良好(Kappa值=0.890,P=0.000)。

    表2 MRI與肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中的診斷結(jié)果(例)

    表3 MRI與肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中的診斷價(jià)值(%)

    3 討論

    創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷可導(dǎo)致活動(dòng)受限、局部疼痛等癥狀,對(duì)患者生命質(zhì)量造成影響。隨著超聲診斷技術(shù)的快速發(fā)展,其在淺表軟組織損傷診斷中得到廣泛應(yīng)用。肌骨超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì),能夠?qū)∪饧肮趋肋M(jìn)行檢查,同時(shí)可直觀反映軟組織水腫、肌肉受損、韌帶及肌腱撕裂、半月板損傷等狀況,有助于醫(yī)師對(duì)軟組織損傷情況進(jìn)行判斷,更好地指導(dǎo)手術(shù)治療[4-5]。

    本研究結(jié)果顯示,80例患者中腱鞘囊腫占比最高,其次為淺表性滑膜炎及皮下血腫,其中腱鞘囊腫患者無(wú)明顯外傷史,肌骨超聲可見(jiàn)典型的囊腫特征;大部分淺表性滑囊炎患者伴有外傷史,膝關(guān)節(jié)是高發(fā)部位,這與膝關(guān)節(jié)周?chē)嬖谳^多的滑囊,且滑囊位置較淺,易受創(chuàng)傷等因素相關(guān)。正常的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在少量的關(guān)節(jié)滑液,當(dāng)存在滑囊炎時(shí),于液性暗區(qū)中可見(jiàn)滑膜滑囊增生,又因滑膜血管形成,行肌骨超聲時(shí)可見(jiàn)血流信號(hào)。因此,肌骨超聲診斷淺表囊性腫塊時(shí),醫(yī)師需充分了解超聲聲像圖特征,同時(shí)還需結(jié)合患者職業(yè)及外傷史等資料,從而提高肌骨超聲診斷準(zhǔn)確率[6-7]。肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷診斷中的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于MRI,兩種檢查在特異度比較中無(wú)明顯差異。Kappa檢驗(yàn)顯示:MRI與手術(shù)結(jié)果的一致性尚可,肌骨超聲與手術(shù)結(jié)果的一致性良好,表明采用肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷具有較高靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度,診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于MRI,能夠充分顯示不同類(lèi)型軟組織損傷情況,有助于醫(yī)師依據(jù)超聲圖像確定損傷部位,制定科學(xué)合理的手術(shù)方案,促進(jìn)軟組織損傷的修復(fù)。

    綜上所述,肌骨超聲在疾病診斷中優(yōu)勢(shì)明顯,并具有較高的診斷準(zhǔn)確度,能夠檢出軟組織損傷類(lèi)型,為手術(shù)方案的制訂提供依據(jù)。

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