縱方婕 呂敏 盧曉霞 朱雪瓊
摘要:報告1例青少年吸食笑氣致周圍神經(jīng)病變及運(yùn)動障礙的護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn)包括:加強(qiáng)患者及家屬關(guān)于笑氣危害相關(guān)知識的宣教,防止患者復(fù)吸笑氣。做好藥物護(hù)理,成立醫(yī)、護(hù)、治療師治療康復(fù)小組,治療改善患者關(guān)節(jié)活動度,增加肌力促進(jìn)患肢功能恢復(fù),預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥,做好出院后的追蹤隨訪。
關(guān)鍵詞:笑氣中毒;周圍神經(jīng)病變;運(yùn)動障礙;護(hù)理
笑氣即一氧化二氮,是一種在室溫下無色稍帶有甜味的氣體,吸入后可使人感到欣快、發(fā)笑,甚至產(chǎn)生幻覺[1]。臨床上常作為吸入性鎮(zhèn)痛麻醉劑應(yīng)用于外科和牙科。目前,國內(nèi)外娛樂場所為了滿足年輕人追求刺激的心態(tài),通過將笑氣壓縮在氣球或金屬灌裝等方式提供給年輕人,便于年輕人吸食取樂。一氧化二氮危害包括稀釋肺泡中的氧氣,使葉酸和維生素B12失活,引起周圍神經(jīng)病、遲發(fā)性運(yùn)動性周圍神經(jīng)病。本院康復(fù)科收治了1例笑氣中毒患者,通過住院期間的對癥治療及心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo),取得了較滿意的效果?,F(xiàn)報道如下:
1病例介紹
患者,女,17歲,因吸食笑氣3月余后出現(xiàn)雙足末端麻木,進(jìn)而出現(xiàn)下肢無力,遠(yuǎn)端為主,伴有腳踩棉花感,雙手指末梢麻木,1周后住院治療,查血常規(guī)示Hb 113 g/L;維生素B12>2 000 Pg/ml,葉酸12 ng/ng。肌電圖示多發(fā)性周圍神經(jīng)損害。考慮“運(yùn)動障礙,致幻劑有害性使用,維生素B12缺乏性周圍神經(jīng)病”,予以甲鈷銨、鼠神經(jīng)生長因子、呋喃硫胺片營養(yǎng)神經(jīng)、葉酸糾正貧血、甲潑尼龍40 mg一次抗炎、補(bǔ)液等對癥治療,在接受治療半月后,患者雙下肢無力麻木加重,至我院慶春院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科治療,19 d后轉(zhuǎn)入我科?,F(xiàn)患者仍有雙下肢麻木無力,站立位不能,查體雙上肢近端肌力5級,遠(yuǎn)端肌力4級,雙下肢近端肌力3級,遠(yuǎn)端肌力0級,能屈髖屈膝,雙上肢腱反射對稱存在減弱,雙下肢膝腱反射,踝反射減弱,雙上肢肘關(guān)節(jié)以下淺感覺減退,雙下肢膝關(guān)節(jié)以下深淺感覺減退,腳踝以下痛覺過敏。神經(jīng)電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定:上下肢周圍神經(jīng)運(yùn)動纖維明顯受損,下肢較上肢受損明顯;雙側(cè)脛神經(jīng)及右側(cè)正中神經(jīng)F反應(yīng)明顯異常;雙下肢深感覺通路功能明顯受損(腘窩上下均受損)。入院后予彌可保針、潑尼松、呋喃硫胺營養(yǎng)神經(jīng)、氯化鉀補(bǔ)鉀、泮立蘇護(hù)胃、碳酸鈣D3補(bǔ)鈣等對癥支持治療。循序漸進(jìn)予運(yùn)動療法、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、作業(yè)療法、平衡功能訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練等康復(fù)治療及針灸、中藥熱奄包、中藥熏蒸治療等綜合康復(fù)治療以改善關(guān)節(jié)活動度、增加肌力促進(jìn)患肢功能恢復(fù)、預(yù)防深靜脈血栓等。入院治療19 d后,患者主訴雙下肢麻木無力較前減輕,床邊輔助下可站立。腿部支具固定助步器幫助下可行走。
2護(hù)理方法
2.1 心理護(hù)理
患者年輕,耐力差,愛玩手機(jī),對自身疾病等認(rèn)識不夠,康復(fù)訓(xùn)練積極性不高,住院期間由其母親照顧,其母親對患者鼓勵較少,責(zé)罵較多。為提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性,護(hù)士積極與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,多與患者交流,了解患者的內(nèi)心想法,多與患者家屬溝通,讓家屬了解患者當(dāng)前心理狀態(tài),幫助家屬采用正確的方式鼓勵和引導(dǎo)患者;在患者康復(fù)訓(xùn)練時多鼓勵患者,多對患者進(jìn)行積極心理暗示,提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性;采用多種方式講解笑氣的危害,提高患者對疾病的重視度,防止患者復(fù)吸笑氣;積極引導(dǎo)患者培養(yǎng)積極的興趣、愛好,避免再次養(yǎng)成不良嗜好。
2.2 安全護(hù)理
患者入院時雙下肢活動障礙,不能站立位。患者住院期間護(hù)士落實(shí)安全護(hù)理措施,積極預(yù)防跌倒墜床等不良事件的發(fā)生。(1)向患者及家屬宣教有關(guān)跌倒風(fēng)險的評估及干預(yù)措施;(2)保持患者呼叫系統(tǒng)和求救報警系統(tǒng)的有效性,妥善放置呼叫器,并將常用物品放在患者易取位置,及時應(yīng)答患者呼叫;(3)妥善固定床單位,患者臥床時應(yīng)將床欄拉起;(4)宣教患者改變體位應(yīng)遵守“三部曲”:即平躺30 s,坐起30 s,站立30 s,再行走。避免突然改變體位,尤其是夜間。
2.3 體位護(hù)理
宣教講解進(jìn)行有效肢體功能鍛煉的作用及重要性:促進(jìn)肢體血液循環(huán),維持關(guān)節(jié)、韌帶的活動范圍和功能,防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置,防止關(guān)節(jié)僵硬、預(yù)防足下垂的發(fā)生,特別注意保持雙足的踝關(guān)節(jié)呈中立位,足背屈90°,腳掌下墊枕,避免棉被壓迫足背。
2.4 給藥護(hù)理
正確及時給藥,預(yù)防藥物副作用。患者住院期間使用糖皮質(zhì)激素可以減輕炎癥反應(yīng),降低病變脊髓的腫脹程度,但長期大劑量使用會引起消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、滿月臉、水牛背、血糖增高、電解質(zhì)紊亂等。護(hù)士除積極關(guān)注患者的血糖、血電解質(zhì)的變化,關(guān)注患者有無腹痛、便血等消化道潰瘍癥狀,患者住院期間要給予彌可保肌注,彌可保應(yīng)避光,現(xiàn)配現(xiàn)用。護(hù)士在肌肉注射時拉好床簾,保護(hù)患者隱私患者,肌注射時應(yīng)采取“二快一慢”的技巧,雙側(cè)交替進(jìn)行,并指導(dǎo)家屬用毛巾熱敷注射部位,以免形成硬結(jié)。
2.5 康復(fù)護(hù)理
指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行主動或被動肢體運(yùn)動,并接受針灸、理療、按摩輔助促進(jìn)感覺恢復(fù),鼓勵患者堅(jiān)持力所能及的日?;顒印Vw感覺康復(fù)和功能訓(xùn)練應(yīng)在康復(fù)師的指導(dǎo)下由易到難,循序漸進(jìn),持之以恒。
2.6 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
患者臥床時間長,護(hù)士向患者及家屬講解皮膚自護(hù)方法及皮膚受損的危險因素。宣教患者臥氣墊床,每2小時翻身活動,避免患者局部組織長期受壓,減輕壓力,減輕摩擦力;鼓勵患者穿著柔軟寬松的棉質(zhì)衣物,勤換洗?;颊吲P床時間較長,下肢肌力差,活動較少,易發(fā)生深靜脈血栓,護(hù)士要觀察雙下肢皮膚溫度及腿圍變化,鼓勵患者多飲水,飲食清淡忌油膩,早期床上主動、被動活動等,給予雙下肢氣壓泵等治療。
3小結(jié)
笑氣吸入引起的周圍神經(jīng)病變及運(yùn)動障礙是對神經(jīng)系統(tǒng)的一種嚴(yán)重?fù)p害,早發(fā)現(xiàn)早治療對于神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)尤為重要。護(hù)理工作的重點(diǎn)是重視患者心理護(hù)理、保證患者的用藥安全、鼓勵患者早期積極的康復(fù)功能鍛煉及積極預(yù)防壓瘡、跌倒、深靜脈血栓等并發(fā)癥,并做好相關(guān)的出院指導(dǎo),以促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]王麗,范其江,董明睿,等.濫用笑氣中毒致神經(jīng)系統(tǒng)損害一例[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2016(8):533-537.