醫(yī)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀調查與提升策略研究

呂 茵，師會芳，張王民，梁俊鳳，王 婧，呂 曄，陳永華

(1 西安交通大學啟德書院，陜西 西安 710061，lvyinxjtu@mail.xjtu.edu.cn；2 西安交通大學宗濂書院，陜西 西安 710061；3 西安交通大學第二附屬醫(yī)院學生工作部，陜西 西安 710004；4西安交通大學航空航天學院，陜西 西安 710061)

醫(yī)生的職業(yè)認同一直是全社會比較關注的一個問題，它在職業(yè)角色、責任、價值觀和道德標準等方面都有著與其他職業(yè)不同的理念和影響[1]。然而，在當前醫(yī)患關系緊張的大背景下，醫(yī)護人員需要面臨來自各方面的情緒壓力，甚至遭受道德困境與道德綁架[2]。種種原因導致了醫(yī)學生職業(yè)認同感低下，越來越多的青少年在選擇人生職業(yè)時很少愿意從事醫(yī)療工作，長此以往可能會影響我國醫(yī)學的發(fā)展[3]。因此如何重構醫(yī)護專業(yè)學生的職業(yè)認同是一個巨大的挑戰(zhàn)，同時也有必要為醫(yī)護人員提供更加積極的社會支持，對在校的醫(yī)學生制定有效的職業(yè)認同提升策略，使醫(yī)護人員或是醫(yī)學生能夠在社會認同的基礎上提升自己的職業(yè)獲得感與職業(yè)價值感[4]。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取西安交通大學醫(yī)學專業(yè)的學生進行調查，研究對象主要為本?？谇会t(yī)學專業(yè)、臨床醫(yī)學類(五年制)、臨床醫(yī)學類(長學制)、非臨床專業(yè)的大一至大四的學生，集中發(fā)放“醫(yī)學生職業(yè)認同狀況調查問卷”。參與調查的對象各年級分布情況為大一111人(26.9%)、大二106人(25.7%)、大三54人(13.1%)、大四30人(7.3%)、大五112(27.1%)人。其中，口腔醫(yī)學專業(yè)18人、臨床醫(yī)學類(五年制)234人、臨床醫(yī)學類(長學制)120人、非臨床41人。男生162人(39.2%)，女生251人(60.8%)。女生占比高于男生占比，這與近年招生情況基本一致。獨生子女與非獨生子女的占比基本為一比一。第一志愿為自己選擇的比率為78.5%，第二志愿為8.2%，第三志愿及調劑學生加起來為13.4%。

1.2 研究方法

采用調查問卷的方法進行數(shù)據(jù)集中調查，由各年級輔導老師進行問卷的集中發(fā)放和收集。調查問卷采用自主設計的“醫(yī)學生職業(yè)認同狀況調查問卷”對醫(yī)學生進行問卷調查。調查前期首先對相關文獻進行了檢索，并對職業(yè)認同的相關理念和政策進行了全面的了解，溝通制訂了調查的最終方式與具體的實行計劃。通過對“95后”醫(yī)學生職業(yè)認同的案例進行分析，了解當前“95后”醫(yī)學生的心理狀態(tài)，以便更好地對問卷內容進行設計[5]。

此次調查問卷的主要調查方面包括學生的職業(yè)認知、情感、承諾、行為、期望以及職業(yè)價值觀6個方面。問卷主要內容包括：①學生的基本情況，主要包括專業(yè)、年齡、年紀、性別、是否獨生子女、是否學生干部、選擇專業(yè)的途徑等14條內容；②問卷調查，主要側重點包括：學生的職業(yè)認同、臨床實習壓力量表、壓力應對行為量表這3個部分。

其中學生的職業(yè)認同針對所有參與調查的學生，總共29條，主要內容為是否了解醫(yī)生這個職業(yè)、內心是否想成為一名醫(yī)生、是否想在醫(yī)生這條職業(yè)道路中繼續(xù)發(fā)展等；而臨床實習壓力量表和壓力應對行為量表則主要是為已經(jīng)進行醫(yī)學實習工作的學生而設計的，共計23條。主要是了解其在實習過程中所面臨的問題和面對社會工作壓力進行自我消除的方式態(tài)度。通過具體的問卷內容，能夠有效地對醫(yī)學生的職業(yè)認同感進行研究分析[6]。

本次共計收集問卷423份，有效問卷413份，有效率為97.64%。調查完畢后由專業(yè)人員對調查數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)的最終錄入和統(tǒng)計分析。采用SPSS 17.0分析軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，并采用Logit的累計模型方法對調查結果進行最終的數(shù)據(jù)處理，其中試驗數(shù)據(jù)的檢驗水平為0.05。

2 結果

通過對調查問卷的相關數(shù)據(jù)進行SPSS的秩和檢驗進行影響因素分析，用兩獨立樣本t檢驗，使得兩樣本所在的總體服從正態(tài)分布和方差齊性。具體SPSS分析見下表所示。

表1 性別SPSS分析(男=1；女=2)

由表可以得出其均無統(tǒng)計學差異(P>0.005)。

表2 獨生非獨生SPSS分析(獨生=1；非獨生=2)

表3 是否是學生干部SPSS分析(是學生干部=1；不是學生干部=2)

通過如上數(shù)據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)學生的職業(yè)認同情況有較大影響意義(P<0.05)的因素主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①選擇專業(yè)途徑；②性別以及報考原因；③是否是獨生子女；④入學前戶口所在地；⑤是否是學生干部等幾個方面。

通過對學生性別、臨床非臨床、長學制短學制、獨生非獨生、學生干部、家中是否有人從醫(yī)、是否進入臨床實習等情況進行職業(yè)認同有無差異t檢驗，得到如圖1所示的最終醫(yī)學生職業(yè)認同的總得分和各維度的得分情況匯總數(shù)據(jù)。其中：總分：(3.53±0.81)；職業(yè)認知：(3.28±0.50)；職業(yè)情感：(3.51±0.93)；職業(yè)承諾：(3.43±1.26)；職業(yè)行為：(3.81±0.63)；職業(yè)期望：(3.43±0.62)；職業(yè)價值觀：(3.73±0.72)。具體見圖1。

圖1 職業(yè)認同的總得分和各維度的得分情況

根據(jù)各個維度的得分情況可以總結出醫(yī)學生職業(yè)認同的總體現(xiàn)狀，其中職業(yè)認同各維度得分PI<2為不認同，2≤PI<3分為低認同，3≤PI<4分為中等認同，4≤PI<5分為高度認同。

本課題研究共設置27個條目，6個緯度，總分在0～135分之間，分數(shù)越高表示職業(yè)認同水平越高。結果顯示，各維度均分在3.3281～3.8293分之間，醫(yī)學生職業(yè)認同總分平均為(96.43±17.76)分。醫(yī)學生職業(yè)認同處于中等水平，職業(yè)認知得分最低，職業(yè)行為得分最高。如表4所示為具體的職業(yè)認同維度研究結果。

表4 學生職業(yè)認同總影響因素分析表

續(xù)表

表5 醫(yī)學生職業(yè)認同各維度研究結果

3 討論

3.1 醫(yī)學生職業(yè)認同影響因素探究

通過對表4醫(yī)學生職業(yè)認同各維度研究結果進行分析，可以得出對于醫(yī)學生而言，一方面，其對于專業(yè)的選擇很大程度上是由他人選擇的，這就導致了盲目性的出現(xiàn)，致使現(xiàn)實狀況與學生理想期望值不匹配，導致學生不能接受，繼而對職業(yè)認可度不高；另一方面，學生的報考原因也是影響醫(yī)學生職業(yè)認同的重要因素，大多數(shù)學生的報考原因是醫(yī)生的職業(yè)性更加穩(wěn)定，而對于醫(yī)學生所需求的能力和社會壓力未有詳細的了解，因此導致其步入醫(yī)學院之后發(fā)現(xiàn)自己并不適合學醫(yī)，也對醫(yī)生所處的社會壓力無從適應[7]。

而相比于普通學生，班干部的職業(yè)認同感狀況良好，作為班干部更清楚自己所應承擔的責任，也就導致其了解專業(yè)知識技能的能力和相關的溝通管理能力也較普通學生稍強，他們更清楚自己需要怎么去做，自己應該獲得什么樣的能力，這為其在今后的職業(yè)競爭中增添了更多的優(yōu)勢，因此學生的心理素質也是對其職業(yè)認同的一個重要因素。根據(jù)問卷分析和座談調研得知城市戶口的學生相比農(nóng)村戶口的學生的職業(yè)認同感要低。對于城鎮(zhèn)戶口的學生而言，意味著其有更多的選擇，因此在職業(yè)認同感上表現(xiàn)比較差，因此也應該特別對這一部分人群進行重點關注[8]。

相比較于男生，女生的職業(yè)認同感要高于男生，醫(yī)學職業(yè)對相關從業(yè)人員的性格特征以及身體素質有著較高的要求，尤其是性格特征方面，相比于男生，女生較為細心，更加愿意潛心鉆研。而未進入臨床實習的學生的職業(yè)認同感要高于已經(jīng)進入實習的學生。究其原因可能是當前頻發(fā)的醫(yī)患糾紛事件讓更多的就業(yè)實習人員看到了現(xiàn)實職業(yè)認同與理想職業(yè)認同之間的差別，使其從業(yè)價值觀得到了改變繼而降低了原本的職業(yè)認同感[9]。

3.2 醫(yī)學生職業(yè)認同提升策略探究

以上對影響醫(yī)學生職業(yè)認同的各種因素進行了分析，主要的影響因素是學生、學校以及社會等方面，因此，充分了解學生擅長、性格以及專業(yè)特長，為其選擇合適的職業(yè)發(fā)展路徑尤為重要，能夠提高其對人生的職業(yè)認同感。而醫(yī)學院校是培養(yǎng)醫(yī)護人員的重要場所，因此更應該為學生營造一個健康、和諧、積極向上的醫(yī)學教育環(huán)境和氛圍，由于醫(yī)生職業(yè)的特殊性，作為醫(yī)學院校首先應該把好學生入學的第一道關，在招收醫(yī)學生的第一時間就要突出強調醫(yī)護人員的職業(yè)認同感[10]。

學校更要充分幫助醫(yī)學生做好職業(yè)規(guī)劃，幫助其樹立健康的職業(yè)價值理念。正如Super[11]的生涯彩虹理論所研究的，大學階段的教育是影響整個醫(yī)學生職業(yè)生涯的最為關鍵的階段，作為醫(yī)學院的教育，要著重從醫(yī)學生的職業(yè)發(fā)展進行細致的規(guī)劃，對其做好健康的職業(yè)認知教育，從興趣、職業(yè)氣質、性格、能力、思想價值等多方面進行教育；同時也應創(chuàng)新發(fā)展，改革醫(yī)學生的課程設置，做到與時俱進，符合當下青年學生的學習意識和心理狀態(tài)，從而潛移默化地影響醫(yī)學生的職業(yè)情感，為其樹立積極健康的職業(yè)成長環(huán)境。

對于學生后期的學習引導，學校老師要針對不同的學生進行不同方式和不同程度的引導，因材施教。經(jīng)過正確引導的學生對社會的理解更為深入，其抗打擊能力也更強，也能經(jīng)受得住各方面的壓力。對一些特殊情況的學生而言，學校應該加大對這類學生的關注，尤其導師應該盡可能多的去了解學生的真正內心所需，根據(jù)學生的自身情況開展針對性教育，將醫(yī)生職業(yè)的高度與社會需求感進行全面的講解，引導學生進行自我價值的發(fā)掘，從而提高其職業(yè)認同感。

4 小結

雖然當前對醫(yī)學生的培養(yǎng)加強了學校對于職業(yè)認同感的教育，但是整體來說，從社會環(huán)境、醫(yī)生薪資待遇、學生專業(yè)選擇自主等方面，仍是任重道遠，本研究在對國內外文獻研究的基礎上，結合調查結果，提出提高醫(yī)學生職業(yè)認同感策略探究，今后將長期跟蹤調研，為提升醫(yī)學生職業(yè)認同提供科學的參考依據(jù)。