突發(fā)公共衛(wèi)生事件下精準(zhǔn)化培訓(xùn)對(duì)ICU患者家屬焦慮的影響*

王 利,王 英,李紅玲,賀曉星,安 珊,郭莉娜,周美美,劉 潔,劉 洋,王小闖

(西安交通大學(xué)第二附屬重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710004, 692748659@qq.com)

ICU患者病情危重，生命隨時(shí)處于危險(xiǎn)狀態(tài)，在治療期間，家屬對(duì)疾病的擔(dān)心產(chǎn)生較多的負(fù)性情緒，研究表明，大約25%～50%的 ICU患者家屬的焦慮抑郁情緒普遍高于一般人群[1-3]。疫情防控期間，全國(guó)大部分醫(yī)院的ICU都采取了停止探視的防控措施，加劇了家屬的焦慮情緒。同時(shí)，家屬對(duì)疫情進(jìn)展、防護(hù)及疫情可能對(duì)患病親人病情影響等方面的信息需求增加，而家屬的情緒在一定程度上會(huì)對(duì)治療過程及患者的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響。鐘南山院士認(rèn)為：健康的一半是心理健康，疾病的一半是心理疾病。疫情期間，有多個(gè)報(bào)道公眾因使用酒精消毒不當(dāng)造成著火燒傷身體的；有未感染新冠病毒卻自行購(gòu)買并過量服用藥物，出現(xiàn)心律失常被送入ICU的；更有人盲目搶購(gòu)雙黃連口服液，甚至出現(xiàn)“搶購(gòu)雙黃蓮蓉月餅”的現(xiàn)象，諸如此類新聞屢見不鮮，反映出部分公眾基本的科學(xué)素養(yǎng)的缺失?？茖W(xué)防控新冠肺炎疫情要充分發(fā)揮科普力量，增強(qiáng)疫情防控的科學(xué)性及有效性。為了解ICU患者家屬在疫情期間的認(rèn)知及情緒狀態(tài)，準(zhǔn)確查找問題，發(fā)揮好醫(yī)務(wù)人員向公眾普及疫情防控科普知識(shí)的作用，筆者通過實(shí)施精準(zhǔn)化培訓(xùn)，研究其對(duì)ICU患者家屬焦慮抑郁的影響。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法，選取2020年2—9月西安市三家三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU住院患者家屬作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿配合；②為住院患者親屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非親屬等人員(如雇工、朋友等)；②不愿參加調(diào)查、培訓(xùn)者；③無智能手機(jī)者。

1.2 方法

①研究工具。調(diào)查組根據(jù)2020年2月12日中國(guó)政府網(wǎng)聯(lián)合“健康中國(guó)”推出“新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控知識(shí)庫(kù)”中的相關(guān)內(nèi)容，篩選疫情期間公眾應(yīng)掌握的重要內(nèi)容，如：居家每日通風(fēng)次數(shù)，每天回家是否需對(duì)外套、手機(jī)等物品進(jìn)行消殺，觸摸公共區(qū)域物品后是否需洗手，公共場(chǎng)合排隊(duì)時(shí)與他人間隔距離，六步洗手法的正確操作，醫(yī)用外科口罩的正確佩戴方法等防控措施20條；根據(jù)焦慮自評(píng)量表中有關(guān)睡眠/情緒的內(nèi)容以及與ICU患者相關(guān)性設(shè)計(jì)問題9條，形成調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：患者家屬一般資料調(diào)查表；新冠肺炎的知識(shí)掌握程度(如：新冠肺炎的防控措施、易感人群、傳播途徑；新冠肺炎的正確防護(hù)措施等)；患者與家屬的關(guān)系；患者疾病嚴(yán)重程度；家屬焦慮自評(píng)量表。

②研究方法。2020年2月共發(fā)放152份，回收有效問卷152份,有效回收率100%。回收試卷后，進(jìn)行整理分析，梳理出ICU患者家屬防控知識(shí)方面存在的缺陷，并了解患者家屬心理應(yīng)激反應(yīng)。針對(duì)問題,項(xiàng)目組成員于2020年2月底制作完成科普小視頻及講授內(nèi)容。由項(xiàng)目組護(hù)士于2020年3-8月對(duì)ICU住院患者家屬進(jìn)行精準(zhǔn)化培訓(xùn)：患者入科后首先針對(duì)新冠疫情現(xiàn)狀及家屬個(gè)人健康知識(shí)了解程度進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹交流，填寫調(diào)查問卷，針對(duì)其錯(cuò)誤或不明白的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)；每日巡查病區(qū)外家屬公共防護(hù)情況的落實(shí)，督促指導(dǎo)正確執(zhí)行各項(xiàng)防控措施；每月召開小范圍講座1～2次，詳細(xì)講解消毒隔離、感染控制、營(yíng)養(yǎng)等方面知識(shí)；其間間斷發(fā)放各種宣傳冊(cè)、考察手衛(wèi)生、口罩的正確佩戴等。2020年9月再次對(duì)ICU家屬發(fā)放調(diào)查問卷168份，回收有效問卷164份，有效回收率98%，整理信息，總結(jié)數(shù)據(jù)。

③質(zhì)量控制。研究中使用統(tǒng)一調(diào)查問卷，參與研究的工作人員均進(jìn)行嚴(yán)格統(tǒng)一防控知識(shí)及問卷調(diào)查培訓(xùn)，問卷填寫方式采用網(wǎng)絡(luò)答題，患者家屬掃描二維碼即可填寫,減少了人員及物品的接觸。

④統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)變量采用頻數(shù)及百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后ICU患者家屬一般情況

ICU患者家屬在前期及后期調(diào)查中年齡、性別、學(xué)歷、與住院患者間的關(guān)系、是否經(jīng)常更換陪人方面一般情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 培訓(xùn)前后患者家屬一般情況[n(%)]

2.2 精準(zhǔn)化培訓(xùn)對(duì)患者家屬新冠知識(shí)了解程度的影響

研究結(jié)果顯示，通過精準(zhǔn)化培訓(xùn)，除了“您是否了解新型冠狀病毒肺炎的個(gè)人防護(hù)知識(shí)、您是否了解六步洗手法的正確操作、您是否了解觸摸公共區(qū)域物品后需洗手”3條調(diào)查項(xiàng)目在培訓(xùn)前后無明顯差異，其余條目均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(見表2)。

表2 培訓(xùn)前后患者家屬新冠知識(shí)了解程度的影響[n(%)]

續(xù)表

續(xù)表

2.3 精準(zhǔn)化培訓(xùn)對(duì)患者家屬焦慮狀況的影響

通過培訓(xùn)，除了“您是否相信患者會(huì)治愈成功”調(diào)查項(xiàng)目在培訓(xùn)前后無明顯差異，情緒低落、沮喪絕望、入睡困難、無法靜坐等焦慮情緒均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(見表3)。

表3 培訓(xùn)前后患者家屬焦慮狀況[n(%)]

續(xù)表

3 討論

3.1 精準(zhǔn)培訓(xùn)有助于提高ICU患者家屬心理健康水平

調(diào)查顯示，經(jīng)過全市多家醫(yī)院ICU護(hù)理人員及家屬參與，本調(diào)查組順利完成預(yù)定目標(biāo)，有效緩解家屬群體對(duì)疫情的恐慌情緒，及時(shí)補(bǔ)充了ICU患者家屬防控知識(shí)的不足，所有在院ICU患者家屬防護(hù)措施掌握有很大提升，家屬?zèng)]有因擔(dān)心患者病情而情緒低落，且感到沮喪或絕望的人群由前期的19.7%上升至81.7%；調(diào)查前期因擔(dān)心患者得不到及時(shí)救治而入睡困難的人由31.6%下降至4.9%；因擔(dān)心患者感染新型冠狀病毒肺炎而焦慮不安的人員比例呈顯著下降趨勢(shì)(14.5%～4.9%)；擔(dān)心疫情對(duì)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的減少而產(chǎn)生焦慮不安情緒明顯好轉(zhuǎn)(P<0.001)；難以放松、無法靜坐、悲觀絕望等表現(xiàn)在后期調(diào)查中也顯著改善，培訓(xùn)措施對(duì)促進(jìn)ICU患者家屬的心理健康起到積極的作用。這與楊志萍等撰寫的《普及科學(xué)知識(shí) 防控信息流行病》的結(jié)論一致[4]。疫情不僅給人們帶來生命安全的威脅，伴發(fā)的還有巨大的心理沖擊。隨著疫情的變化，人們表現(xiàn)出的焦慮、恐慌、憤怒、無助等負(fù)面情緒水平升高[5]，尤其是ICU患者家屬這一特殊人群，照顧好他(她)們的身心健康不僅是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，也是保障ICU住院患者安全的重要措施。有研究顯示[6]：及時(shí)傳播科學(xué)信息可以有效穩(wěn)定人群情緒。

3.2 以信息需求為切入點(diǎn)，提升了ICU患者家屬疫情防控知識(shí)及技能

研究顯示，突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，應(yīng)根據(jù)事件進(jìn)展及民眾需求制作宣教內(nèi)容[7-8]。經(jīng)過調(diào)查，筆者了解到西安市范圍內(nèi)ICU患者家屬對(duì)新冠肺炎知識(shí)及防護(hù)方法的掌握程度欠佳，例如：對(duì)新型冠狀病毒肺炎的消毒方法完全了解的僅有38.2%，不能用有效的方法使病毒盡快消滅，延長(zhǎng)了病毒存在的可能；對(duì)于在公共場(chǎng)合須與他人間隔多遠(yuǎn),有15.8%的人不知道，有11.2%的人不確定。如今社會(huì)人員流動(dòng)頻繁，尤其是人口密度較大的區(qū)域，存在極大的傳播風(fēng)險(xiǎn)；免疫力降低是新型冠狀病毒肺炎的易感因素，但仍有18.4%的人群不認(rèn)為熬夜等習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致免疫力低下而更易感染。根據(jù)以上存在的問題，項(xiàng)目組制作了多個(gè)宣傳視頻，完成系列科普講座課件，在全市多家醫(yī)院ICU內(nèi)開展面向家屬的科普宣講、操作示范、一對(duì)一交流、視頻播放等活動(dòng)，發(fā)放各類資料、口罩、手部消毒劑等。圍繞疫情期間公眾關(guān)注的個(gè)人防護(hù)、居家消毒、心理調(diào)節(jié)、復(fù)工復(fù)產(chǎn)防護(hù)等內(nèi)容，精準(zhǔn)宣教，以圖文、動(dòng)畫形式普及新冠疫情防控科普知識(shí)，多項(xiàng)研究表明此宣教方法取得了良好的效果[9]。如：正確洗手的方法；疫情期間口罩的選擇；如何正確佩戴口罩；良好的衛(wèi)生習(xí)慣；均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀的居家隔離；癥狀加重時(shí)如何早就醫(yī)等，這些均有效增強(qiáng)了ICU患者家屬自我防控的能力。由調(diào)查結(jié)果可以得出：培訓(xùn)期間ICU患者家屬對(duì)新型冠狀病毒肺炎的消毒方法、日常生活中佩戴醫(yī)用外科口罩需要多久更換一次、醫(yī)用外科口罩的正確佩戴方法、在公共場(chǎng)合排隊(duì)時(shí)須與他人間隔多遠(yuǎn)、居家期間通風(fēng)時(shí)長(zhǎng)、殺滅新型冠狀病毒的方法、病毒潛伏期、易感人群、隔離原則及就醫(yī)流程方面的了解有顯著改善(P<0.001)。通過培訓(xùn)，對(duì)部分知識(shí)的知曉程度有所加強(qiáng)(P<0.05)，如：新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑、是否了解每天回家需對(duì)外套、手機(jī)等物品進(jìn)行消殺、室內(nèi)使用酒精消殺時(shí)不能采用噴灑方式，且需隔絕火源等。

3.3 防疫科普宣傳是醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)責(zé)任

由此次調(diào)查可得出，面對(duì)突發(fā)疫情，公眾對(duì)此疾病的傳播途徑完全了解的有55.9%，對(duì)個(gè)人防控知識(shí)自認(rèn)為完全了解的占50.0%，對(duì)公共區(qū)域防護(hù)知識(shí)完全了解的有52.0%。與此同時(shí)，疫情來勢(shì)洶洶，后果嚴(yán)重，對(duì)廣大民眾造成一定的心理沖擊，調(diào)查顯示：有83.6%的ICU患者家屬對(duì)疫情高度關(guān)注，每日主動(dòng)了解疫情發(fā)展變化；84.2%的ICU患者家屬表現(xiàn)出緊張、擔(dān)心；對(duì)住在ICU內(nèi)的親屬是否會(huì)接觸到新型冠狀病毒肺炎的患者或醫(yī)務(wù)人員表示出擔(dān)憂的比例分別達(dá)到62.3%和64.4%。多項(xiàng)調(diào)查顯示，此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)知識(shí)和防護(hù)能力不足，暴露出我國(guó)日?？破战逃?，特別是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急科普教育的不足[10-12]?！度嗣袢?qǐng)?bào)》刊登《科學(xué)防治戰(zhàn)勝疫情》一文中指出：科普有助于幫助民眾克服因疫情引起的不安焦慮情緒。有研究指出：重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件要做好家屬及重點(diǎn)人群的心理援助[4]。作為醫(yī)務(wù)工作者，有義務(wù)讓科學(xué)防疫知識(shí)走進(jìn)千家萬戶，使人民群眾用科學(xué)態(tài)度對(duì)待疫情，掌握防治疫情的科學(xué)手段。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者也是各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要力量[13]。通過調(diào)查組的工作，ICU患者家屬對(duì)新型冠狀病毒肺炎的公共區(qū)域防護(hù)知識(shí)、疫情發(fā)展情況的態(tài)度及感覺都有了明顯改善。

新冠肺炎疫情防控需要全員參與，聯(lián)防聯(lián)動(dòng)，醫(yī)方與患方是醫(yī)患命運(yùn)共同體[14]。通過前期調(diào)查，ICU患者家屬這一群體有針對(duì)性的精準(zhǔn)培訓(xùn)有效提高了疫情防控意識(shí)及能力，從而顯著降低了該人群的焦慮緊張情緒，對(duì)于全民疫情防控，保障人民群眾心身健康起到一定的作用。