腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合

郝國紅

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 荊門 448200）

腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合

郝國紅

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 荊門 448200）

總結(jié)了25例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)護理配合。筆者認為充分的做好患者的心理護理、術(shù)前手術(shù)間及各種特殊物品準備、熟悉手術(shù)的相關(guān)步驟，掌握各類手術(shù)器械的使用方法及性能、密切術(shù)中配合，并嚴格手術(shù)中的無菌操作及無瘤技術(shù)操作，已降低術(shù)后的感染率及腫瘤細胞的擴散。術(shù)后做好各種管道的護理工作。25例患者手術(shù)順利完成，術(shù)后恢復(fù)良好。

直腸癌根治術(shù)；腹腔鏡；手術(shù)護理配合

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟，腔鏡技術(shù)在我院得到了快速的發(fā)展，也為廣大患者所接受。自2012年1月至2014年1月，我院普外科行腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)患者25例，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組病例25例，其中男9例，女16例，年齡42～77歲，平均為57歲。完善各項術(shù)前檢查，做好術(shù)前腸道準備，所有患者經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查得到證實，判斷病變部位與外侵的程度，已判斷手術(shù)切除的可能性。是保留肛門的手術(shù)或不保留肛門手術(shù)。病變經(jīng)手術(shù)切除，手術(shù)時間2～5 h，術(shù)中出血50～200 mL，術(shù)后恢復(fù)良好。

1.2手術(shù)方法：全麻滿意后將患者擺放于截石位，在腹腔鏡監(jiān)視下游離乙狀結(jié)腸及直腸前后壁，并徹底清掃腸系膜的脂肪及淋巴結(jié)，夾閉并切斷腸系膜的血管，經(jīng)腹部切一長約5 cm的切口，將病變腸道牽出并切斷，然后經(jīng)肛門進行腸道吻合。

1.3結(jié)果：25例患者手術(shù)均獲成功，術(shù)中出血50～200 mL，手術(shù)順利。

2　手術(shù)護理配合

2.1術(shù)前訪視：手術(shù)前一天到病房看患者，了解病情、病變部位及相關(guān)的特殊檢查結(jié)果。訪視患者，用通熟易懂的語言向患者及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境，腔鏡手術(shù)的優(yōu)點及同類手術(shù)成功的病例，介紹手術(shù)體位、麻醉方式、術(shù)前準備的重要性及比要性、手術(shù)的有關(guān)的注意事項，檢查皮膚的準備情況，應(yīng)耐心細致的與其交談，緩解患者的緊張情緒，以利于更好的緩解患者的術(shù)前焦慮程度，增強患者對麻醉和手術(shù)的信心［1］。

2.2物品準備：器械包、大敷料包、中單6條、手術(shù)衣2包、持物鑷、尖刀柄刀片、托盤套、成人腸鉗、荷包鉗、小圓針2個、長持針器、長剪刀各一、大、小直角鉗個兩把、腹腔引流管、引流袋、絲線（1、4、7號）、0號怡喬線1根。備2把電刀筆，吸引器及截石位的各種體位墊。術(shù)前一天檢查腹腔鏡儀器、超聲刀性能良好備用。備腹腔鏡器械一套，無損傷抓鉗3把。

2.3巡回護士配合：接患者入室，嚴格執(zhí)行手術(shù)患者安全核查制度，與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師核查無誤后，選擇左上肢建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師實施麻醉，常規(guī)留置導(dǎo)尿。麻醉滿意后安置患者于截石位，臀部與床緣平齊，臀下墊一方形的軟墊，已利于手術(shù)野的暴露。雙肩下墊一方形的肩墊以防止術(shù)中體位變換時患者身體下滑，頭部墊一頭圈固定。雙下肢套上棉褲腿擺放于支腿架上，注意保持膝關(guān)節(jié)處于自然體位。常規(guī)消毒鋪巾后，連接腹腔鏡光源系統(tǒng)及電刀、超聲刀等設(shè)備，保證性能完好。調(diào)節(jié)好各參數(shù)，顯示屏置于患者腳側(cè)。將無菌的托盤套在托盤并置于患者左下肢上部，與器械護士共同清點器械、紗布、縫針、縫線的數(shù)目并詳細記錄在護理記錄單上。術(shù)中密切觀察患者的病情變化及手術(shù)的進程，及時調(diào)節(jié)手術(shù)野的光線，保證術(shù)者視野清晰。手術(shù)結(jié)束后將患者擺放于平臥位，注意患者的保暖，待麻醉蘇醒后與麻醉師一同護送患者回病房并做好交接記錄。

2.4器械護士的配合：器械護士提前15 min洗手上臺，將手術(shù)器械按手術(shù)使用的先后順序擺放整齊并檢查其完整性，與巡回護士一同清點器械、紗布、縫針、縫線等數(shù)目。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾，正確連接各種導(dǎo)線并妥善固定。于臍部切開一小切口，布巾鉗兩把提起臍部兩側(cè)皮膚，遞10 mm穿刺鞘穿刺，置腹腔鏡探查腹腔，依次在腹壁左右建立3～4個操作孔，女性患者遞0號怡喬線或7號絲線穿刺于子宮體部返回腹壁外在體外牽拉以利于暴露手術(shù)野，遞無損傷抓鉗及超聲刀、吸引器。術(shù)者顯露乙狀結(jié)并切開乙狀結(jié)腸系膜及兩側(cè)腹膜，分離直腸前后壁。使用超聲刀離斷血管時應(yīng)盡量注意保護腸道，以防燙傷。傳遞一根長約20 cm的紗布條，在距腹膜反折部位約10 cm處乙狀結(jié)腸上捆住打結(jié)作為牽引用，術(shù)后隨標本一并取出。在腫瘤下方3～5 cm處切斷在腹壁切開長約5 cm的小切口將切除病變部分及腸管一并取出置于碗中。保留端腸管置入吻合器帽，由肛門插入吻合器與腹腔內(nèi)吻合器帽對合進行吻合。沖洗腹腔，防止引流管，與巡回護士清點器械、紗布、縫針、縫線等數(shù)目，核對無誤后依次關(guān)閉切口。

3　體　會

手術(shù)進展及手術(shù)是否順利與手術(shù)器械儀器設(shè)備的狀態(tài)，手術(shù)室護士對手術(shù)步驟掌握熟練程度有著密不可分的關(guān)系。①腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)不同手術(shù)，手術(shù)需要大量的儀器設(shè)備，因此手術(shù)室護士平時就應(yīng)當(dāng)加強學(xué)習(xí)，掌握儀器設(shè)備的的性能、使用方法、注意事項等，并嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。②腹腔鏡輔助直腸癌手術(shù)患者的手術(shù)體位比較特殊，在最大限度保證手術(shù)野的同時要避免過度的暴露患者的身體，同時要注意保暖，保護骨突出部位。手術(shù)結(jié)束恢復(fù)患者于平臥位時宜慢，避免因體位變化導(dǎo)致患者血壓下降引起不適。③術(shù)中嚴密觀察患者的生命體征變化，建立氣腹時應(yīng)先慢后快，控制二氧化碳氣腹壓力，避免避免因氣腹壓力過高刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經(jīng)，導(dǎo)致血壓下降，心跳驟停。④超聲刀具有切割精細、止血牢固、可控性強的優(yōu)點成為現(xiàn)代腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的主要操作器械，術(shù)前要對其進行檢測，檢測時刀頭呈開啟狀態(tài)，以免損傷刀頭的白色墊片，術(shù)中及時用濕紗布擦拭刀頭，以確保其良好的功能狀態(tài)［2］。⑤腹腔鏡器械的保養(yǎng)非常重要，手術(shù)結(jié)束后，將器械拆卸至最小部分，浸泡于酶清洗劑中超聲清洗5～7 min，清水沖洗，擦干后浸泡于含有防銹劑的稀釋液中，沖凈后放入烘干機烘干，然后打包過氧化氫低溫等離子滅菌備用。攝像頭擦干凈后用專用的保護套套好放入指定位置，光源線不可打折、扭曲，儀器設(shè)備移動時避免碰撞，定期保養(yǎng)并做好記錄。

［1］徐志敏.術(shù)前護理干預(yù)對外科手術(shù)患者焦慮心理的影響［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（1）:118-119.

［2］穆麗，許慧.800例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)配合體會［J］.中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2014，3（2）:54-56.

R735.3+7

B

1671-8194（2015）19-0190-01