120例三氧治療慢性乙型肝炎的護(hù)理及療效

賈永芬 李俊秋，2*

（1 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250100；2 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250100）

三氧療法在治療炎性疾病、腫瘤和病毒性疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為總結(jié)體外循環(huán)三氧（EBOO）治療慢性乙型肝炎的治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高治療和護(hù)理質(zhì)量，本文收集我院2012年3月至2014年2月治療的120例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行精心護(hù)理及治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2012年3月至2014年2月治療的120例慢性乙型肝炎患者，其中男75例，女45例，年齡16～56歲，平均41.6歲，其中e抗原陽性96例，e抗體陰性24例。所以患者在治療和護(hù)理前后均進(jìn)行乙型肝炎病毒感染的標(biāo)志物及肝功能測定。

1.2 治療方法：治療三氧濃度20～30 μg/mL，每次三氧總量40～60 μg/mL。前4周每周3次，以后每周2次，再連續(xù)治療8～12周。

1.3 護(hù)理方法：①心理干預(yù)：由于疾病本身的折磨，患者對治療的效果悲觀失望，情緒低落，而且體外循環(huán)三氧治療慢性乙型肝炎是一種新的治療手段，對臨床療效不了解，多數(shù)患者對這種治療手段出現(xiàn)恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，因此，護(hù)理人員要認(rèn)真與患者溝通，介紹體外循環(huán)三氧治療的方法，耐心向患者宣傳，讓患者對治療措施有清楚的認(rèn)識，同時介紹配合治療的方法，消除患者的恐懼、緊張感，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，以積極的心態(tài)面對治療。②注意檢查患者術(shù)前的各項(xiàng)檢查是否齊全，要排除禁忌證：a.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏患者（蠶豆溶血癥）；b.難以控制的甲狀腺功能亢進(jìn)。③開機(jī)前必須預(yù)熱30 min，認(rèn)真檢查各項(xiàng)電源是否完好以及儀器設(shè)備的密閉性，注意取氣噴嘴的清潔保護(hù)，正確連接各接口，注意調(diào)節(jié)合適的濃度。嚴(yán)格按照制備三氧的操作規(guī)程進(jìn)行操作。④在治療過程中要注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣新鮮，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙或使用明火，注意使用安全。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后乙型肝炎病毒感染的標(biāo)志物和肝功能指標(biāo)變化：120例患者經(jīng)過治療和護(hù)理，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰例數(shù)為82例，轉(zhuǎn)陰率為68.3%。肝功能明顯好轉(zhuǎn)，ALT、AST和TBiL均明顯下降，與治療前比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

3.1 三氧療法的醫(yī)學(xué)作用機(jī)制：在醫(yī)學(xué)實(shí)用領(lǐng)域的運(yùn)用已經(jīng)有將近100的歷史，當(dāng)前已經(jīng)發(fā)展成為病毒傳染性性、感染性疾病、新陳代謝或自身免疫等疾病的首選或輔助臨床治療方法。我國從2004年就開展實(shí)驗(yàn)運(yùn)用三氧醫(yī)治病毒性肝炎，它的作用原理主要有以面幾個方式：①免疫力的激活與免疫力的調(diào)節(jié)作用：三氧可以誘使導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞殺傷性T淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞，使用人體自身的免疫能力來攻擊與消滅肝炎病毒，使抗病毒藥物停服后反彈的弊端得意避免。由誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生如干擾素、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、生長因子等多種細(xì)胞因子，提升人體自身免疫力。②保護(hù)肝臟作用：加大血紅蛋白的攜氧能力，提升肝臟的供氧能力。③激活人體的抗氧化酶系統(tǒng)，避免過氧化物與自由基的傷害，并清除多余氧化自由基團(tuán)，恢復(fù)肝功能。

3.2 我們體會

3.2.1 嚴(yán)密觀察：必須精確三氧用量，應(yīng)由低劑量濃度開始，逐漸增加。

3.2.2 嚴(yán)格的操作：①治療室嚴(yán)格按照規(guī)定安裝循環(huán)消毒機(jī)，并遵醫(yī)院章程監(jiān)測，執(zhí)行無菌操作避免感染；②治療前對患者治療注意事項(xiàng)宣教與心理輔導(dǎo)對取得患者的良好配合的至關(guān)重要；③開循環(huán)消毒機(jī)前預(yù)先加熱20～30 min；④嚴(yán)格進(jìn)行三查七對規(guī)章制度，規(guī)避差錯；⑤抽取患者靜脈血100 mL，然后與100 mL（20～30 μg/mL）三氧氣體由微泡發(fā)生器將血液激活，再把活化血液回輸?shù)交颊呱眢w里。治療前中期患者的生命體征每25 min嚴(yán)密監(jiān)察1次；治療結(jié)束后生命體征穩(wěn)定后休息觀察35 min才可以離開；⑥選取專用血氧交換器（耐受三氧氧化）；嚴(yán)格按照單人單次運(yùn)用，嚴(yán)查血氧交換器有無破膜現(xiàn)象，及時更換；⑦嚴(yán)察血循環(huán)管路是不是通暢，如有凝血現(xiàn)象，及時更換管路，嚴(yán)重時更要換血氧交換器；⑧取氣操作注意保護(hù)取氣噴嘴的清潔，操作后及時關(guān)閉取氣噴嘴窗蓋，嚴(yán)禁用液體清洗取氣口。⑨治療室內(nèi)的負(fù)壓排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)保證溢出的三氧及時排除；⑩嚴(yán)禁吸煙和使用明火與手機(jī)，嚴(yán)禁使用乙醚、環(huán)氧乙烷等危險氣體，防止火災(zāi)發(fā)生。禁忌操作：①氣體靜脈內(nèi)直接注射；②氣體動脈內(nèi)直接注射；③高壓給藥方式。

表1 治療前后肝功能指標(biāo)變化

本組120例患者經(jīng)過治療和護(hù)理，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰例數(shù)為82例，轉(zhuǎn)陰率為68.3%。肝功能明顯好轉(zhuǎn)，AST、ALT和TBiL均明顯下降，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，三氧治療及治療中術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理可以提高臨床療效和護(hù)理質(zhì)量。

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