全方位護(hù)理干預(yù)在冠心病心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果

孫 晶 王施展 王 鈺

遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng) 110000

冠心病心律失常是一種臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，對(duì)患者的日常生活和健康水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在患上此種疾病后，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和胸悶等癥狀，如果沒(méi)有及時(shí)地對(duì)病情進(jìn)行控制，會(huì)威脅患者的生命安全，提升死亡率[1]。而在治療期間，為了可以提升療效和患者的依從性，讓患者保持最佳的狀態(tài)面對(duì)治療，需要使用合理的方式進(jìn)行護(hù)理，讓患者能夠保持最佳狀態(tài)度過(guò)恢復(fù)期，控制病情。但是常規(guī)護(hù)理較為傳統(tǒng)，不具有針對(duì)性，護(hù)理效果并不理想。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，全方位護(hù)理干預(yù)措施能夠起到輔助治療的作用，提升患者的生活質(zhì)量，讓患者在護(hù)理中逐漸改善所出現(xiàn)的負(fù)面情緒，促使臨床治療順利開(kāi)展?；诖?，本研究選取遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的250例冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，旨在研究全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心律失?；颊咦o(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的250 例冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，采用摸球法將其分為參照組（125 例）和試驗(yàn)組（125 例）。參照組中，男65 例，女60 例；平均年齡（64.78±6.31）歲；平均病程（4.52±1.23）年。試驗(yàn)組中，男68 例，女57 例；平均年齡（65.92±6.48）歲；平均病程（4.74±1.17）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)遼寧省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的臨床資料完整；②患者均知曉本研究情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心肺腎疾病患者；②患有精神類(lèi)疾病患者；③妊娠期和哺乳期者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均采用對(duì)癥治療方法，具體內(nèi)容：采取抗心律失常藥物步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2101008，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026）治療心律失常，1 袋/次，3 次/d，療程15 d；采取活血化瘀、通脈、降血脂等對(duì)癥藥物復(fù)方丹參滴丸（天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：151103，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111）治療冠心病，20 粒/次，2 次/d；在藥物治療難以取得預(yù)期效果時(shí)，可考慮給予患者手術(shù)治療、介入治療等。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 參照組 參照組患者采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：觀察患者的生命體征，進(jìn)行生活和用藥上的指導(dǎo)，讓患者對(duì)疾病有更多的認(rèn)知。

1.2.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組采用全方位護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①監(jiān)測(cè)病情：護(hù)理人員應(yīng)該做好日常的監(jiān)測(cè)工作，觀察患者的呼吸、心率等指標(biāo)，并制定搶救方案，在出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)干預(yù)和處理，確?；颊呱踩＂诮】到逃汗谛牟⌒穆墒С；颊卟〕涕L(zhǎng)，多數(shù)患者為老年患者，如果出現(xiàn)了錯(cuò)誤認(rèn)知，產(chǎn)生不良情緒，此時(shí)會(huì)對(duì)依從性產(chǎn)生影響。護(hù)理人員使用合理的方式，如健康講座或口頭講解為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，改變其錯(cuò)誤認(rèn)知，和護(hù)理人員形成良好的護(hù)患關(guān)系，提升依從性。③創(chuàng)造良好的環(huán)境：室內(nèi)的溫度和濕度需要控制在合理的范圍當(dāng)中，根據(jù)患者的喜好擺放鮮花和綠植，并定期開(kāi)窗通風(fēng)。注意氣候的變化，在寒冷或者是炎熱時(shí)需要叮囑患者做好防護(hù)措施。根據(jù)溫度變化增減衣物，預(yù)防感冒等疾病。病房應(yīng)該保持安靜，減少探訪(fǎng)的次數(shù)。④心理護(hù)理：護(hù)理當(dāng)中應(yīng)該關(guān)注患者的情緒變化，對(duì)其進(jìn)行有效的評(píng)估，在患者出現(xiàn)不良情緒的時(shí)候使用合理的方式開(kāi)導(dǎo)和安慰，讓患者可以和護(hù)理人員有效交流，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的形成。還應(yīng)該和家屬一起鼓勵(lì)患者，向患者提供成功案例，確保可以有效改善其現(xiàn)階段保持的狀態(tài)，以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)治療和康復(fù)，提升信心，配合醫(yī)護(hù)人員的工作。還應(yīng)該鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的真實(shí)想法說(shuō)出，傾聽(tīng)他們的心聲，做好引導(dǎo)的工作。⑤生活護(hù)理：首先需要進(jìn)行飲食護(hù)理。根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的飲食計(jì)劃，保證患者有充足的營(yíng)養(yǎng)。飲食中需要減少膽固醇和脂肪的食用，并且叮囑患者多食用富含豐富維生素和膳食纖維的食物，確保可以提升自身的自愈能力。除此之外，部分患者可能需要長(zhǎng)期臥床休息，所以會(huì)降低胃腸蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致便秘出現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)該為患者講解相關(guān)知識(shí)，并合理地調(diào)整飲食，讓患者可以排便順暢。也需要叮囑患者不要在排便時(shí)太過(guò)于用力，避免心肌耗氧量增加；其次是運(yùn)動(dòng)護(hù)理。結(jié)合患者實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，最常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)方式為飯后散步、慢跑、太極拳等。應(yīng)該根據(jù)患者的年齡以及病情合理地運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間為半小時(shí)。最后為睡眠護(hù)理。為了可以提升睡眠質(zhì)量，應(yīng)該提供一個(gè)舒適的環(huán)境，睡前叮囑患者泡腳，或者是播放較為輕松的音樂(lè)，便于患者快速入睡。⑥對(duì)用藥進(jìn)行指導(dǎo)：治療冠心病心律失常時(shí)會(huì)使用藥物治療，能夠得到理想的治療效果。而服藥依從性對(duì)藥物的療效起到了重要的作用，如果患者在治療階段出現(xiàn)了不合理用藥情況，并不利于治療。所以護(hù)理人員在患者用藥之前需要詳細(xì)地講解合理用藥的重要性，避免出現(xiàn)不遵循醫(yī)囑用藥情況。并且還應(yīng)該定期詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)，教會(huì)他們處理的方式。⑦出院指導(dǎo)：出院之前需要根據(jù)患者現(xiàn)階段的實(shí)際情況制定出院后的康復(fù)計(jì)劃，叮囑患者定期復(fù)診，并且按照醫(yī)囑服用藥物。家屬應(yīng)該做好監(jiān)督的工作，并陪伴患者合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，加快康復(fù)的速度。還應(yīng)該定期體檢，檢查患者的實(shí)際健康情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理。

兩組患者均需進(jìn)行1 個(gè)月的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量、情緒以及心率。使用生活質(zhì)量評(píng)分表[3]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，滿(mǎn)分為100 分，分?jǐn)?shù)和患者的生活質(zhì)量成正比。使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的情緒，＜50 分為正常；50～60 分為輕度焦慮；＞60～70 分為中度焦慮；＞70 分為重度焦慮。正常人心率通常情況下為60～100 次/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值參照組試驗(yàn)組t 值P 值125 125 65.36±2.53 65.37±2.26 0.033 0.974 75.63±2.49 84.71±2.34 29.710＜0.001 32.346 66.467＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS 評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的SAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理后的SAS 評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理后的SAS 評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS 評(píng)分的比較（分，±s）

注 SAS：焦慮自評(píng)量表

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值參照組試驗(yàn)組t 值P 值125 125 41.25±2.48 41.23±2.31 0.066 0.947 36.74±2.65 31.84±2.54 14.925＜0.001 13.893 30.578＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者心率的比較

試驗(yàn)組患者的心率為（70.29±3.47）次/min，參照組患者的心率為（55.26±3.74）次/min，試驗(yàn)組患者的心率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.937，P＜0.001）。

3 討論

就目前情況來(lái)看，我國(guó)冠心病的發(fā)生率逐年提升，這可能和老齡化加重有著一定的聯(lián)系，影響了日常生活和健康[5]。相關(guān)研究顯示[6]，患者如果長(zhǎng)期處在不良情緒當(dāng)中，會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)興奮，從而出現(xiàn)血壓不穩(wěn)和心率過(guò)速等情況，并且會(huì)合并心律失常出現(xiàn)，嚴(yán)重還會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生影響，此時(shí)就應(yīng)該選擇合理的方式干預(yù)，從而來(lái)降低患者的死亡率[7]。藥物治療是常用方式，但是因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)和不良情緒的影響，患者依從性有所降低，此時(shí)就需要利用合理的方式護(hù)理，確保療效和依從性的提升，讓患者加快康復(fù)的速度[8]。

常規(guī)護(hù)理較為傳統(tǒng)，在護(hù)理當(dāng)中沒(méi)有將患者的需求和實(shí)際情況納入其中，患者的配合度并不是很高，較為系統(tǒng)化，針對(duì)性較差，無(wú)法將護(hù)理的作用發(fā)揮。全方位護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，將患者當(dāng)作護(hù)理中心，重視的是對(duì)患者本身的健康服務(wù)，讓其變得更具有針對(duì)性和整體性，滿(mǎn)足患者的需求，從而帶來(lái)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[9-10]。并且此種護(hù)理方式在為患者提供服務(wù)的同時(shí)可以幫助他們提升依從性，讓患者配合醫(yī)護(hù)人員的工作，改善所出現(xiàn)的情況，減少自身對(duì)療效產(chǎn)生的影響，確保得到更為有效的治療和護(hù)理。實(shí)際護(hù)理當(dāng)中，全方位護(hù)理會(huì)對(duì)患者的病情關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并使用合理的方式解決。健康教育和心理護(hù)理主要是為了讓患者在治療中對(duì)疾病有更多地了解，并根據(jù)患者所出現(xiàn)的情緒變化，使用合理方式改善負(fù)面情緒，保持最佳狀態(tài)面對(duì)治療[11-12]。生活護(hù)理主要是為了讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升療效的同時(shí)，也可以降低再次發(fā)作的可能，提升了用藥效果和安全性，減少疾病對(duì)患者的影響，加快康復(fù)的速度[13-14]。而疾病本身會(huì)為患者帶來(lái)一些身心的變化，這些變化對(duì)疾病產(chǎn)生了實(shí)質(zhì)性的影響，此種護(hù)理方式能夠在護(hù)理中讓患者認(rèn)識(shí)到所出現(xiàn)的這些問(wèn)題以及逐漸適應(yīng)所發(fā)生的改變，讓他們可以配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而更加順利地開(kāi)展護(hù)理工作[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，SAS 評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理后的SAS 評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示使用合理的護(hù)理方式可以幫助患者改善現(xiàn)階段所出現(xiàn)的負(fù)面情緒，從而將生活質(zhì)量提升，患者可以得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)，也可以提升依從性，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，讓他們?cè)谧o(hù)理中加快康復(fù)速度。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者的心率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一研究結(jié)果與段甜等[15]的研究結(jié)果相同，提示全方位護(hù)理干預(yù)方式能夠起到輔助作用，幫助臨床提升療效，改善所出現(xiàn)的癥狀。本研究結(jié)果對(duì)于患者護(hù)理方式的改善以及效果的提升有著較大的意義，也可以幫助臨床對(duì)治療效果進(jìn)行有效的判斷，應(yīng)該重視此種護(hù)理方式對(duì)冠心病心律失?；颊叩挠绊懀_保結(jié)合患者實(shí)際情況，制定出更為有效的護(hù)理方案，讓患者得到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

綜上所述，全方位護(hù)理干預(yù)能夠幫助冠心病心律失?；颊咛岣呱钯|(zhì)量，減少不良情緒對(duì)自身以及療效的影響，讓患者配合醫(yī)護(hù)人員工作，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。