呼吸訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)在肝臟MR增強(qiáng)掃描患者中的應(yīng)用效果

龔杏紅 鄭亞軍

湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院放射科，湖北咸寧 437000

MR 廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷中，而肝臟MR增強(qiáng)掃描能夠通過(guò)注射造影劑增加肝臟病變組織與正常組織之間的對(duì)比，準(zhǔn)確顯示病灶，提高掃描的準(zhǔn)確性，為病情診斷與后續(xù)治療提供依據(jù)[1]。但因檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，且常伴有噪音，為改善圖像質(zhì)量，患者需進(jìn)行屏氣配合，應(yīng)給予患者相應(yīng)干預(yù)[2]。常規(guī)護(hù)理中存在諸多問(wèn)題，患者對(duì)呼吸節(jié)奏的掌握能力不足，難以正確配合醫(yī)護(hù)人員工作，且常出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，易影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。呼吸訓(xùn)練能夠?qū)颊邫z查過(guò)程中的呼吸節(jié)奏進(jìn)行控制，促進(jìn)診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的提高，心理疏導(dǎo)能夠?qū)ω?fù)面情緒進(jìn)行緩解，保持良好的精神狀態(tài)，促進(jìn)檢查的順利進(jìn)行[3]。本研究選取130 例患者作為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)心理狀態(tài)及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年3月咸寧市第一人民醫(yī)院收治的130 例接受肝臟MR增強(qiáng)掃描的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組65 例。對(duì)照組中，男35 例，女30 例；年齡30～85 歲，平均（71.68±5.62）歲；病程1～14 個(gè)月，平均（10.52±1.83）個(gè)月。觀察組中，男33 例，女32 例；年齡29～86 歲，平均（72.06±5.45）歲；病程2～15 個(gè)月，平均（10.76±1.95）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受肝臟MR增強(qiáng)掃描者；②無(wú)明顯心肺功能異常者；③年齡≥18歲；④無(wú)精神或意識(shí)障礙，依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者；②合并腦卒中者；③體內(nèi)存在金屬異物者；④伴有甲狀腺疾病者；⑤妊娠期婦女；⑥幽閉恐懼者；⑦臨床資料缺失者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在檢查前6 h 指導(dǎo)患者禁食，去除患者所佩戴的假牙、首飾等金屬物品，檢查患者是否攜帶打火機(jī)等，向患者講解肝臟MR增強(qiáng)掃描流程與相關(guān)注意事項(xiàng)，在檢查前協(xié)助其進(jìn)行衣物更換等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以呼吸訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 呼吸訓(xùn)練 在檢查前30 min 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，將其置于平臥位，告知患者呼吸訓(xùn)練在肝臟MR增強(qiáng)掃描中的重要性，在訓(xùn)練開(kāi)始前可指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行深呼吸，對(duì)身體進(jìn)行充分放松；訓(xùn)練開(kāi)始后指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣，將氣體呼出屏氣，將時(shí)間控制在20 s 以上，一般不超過(guò)30 s；保持腹部靜止，對(duì)其胸廓的起伏進(jìn)行觀察，根據(jù)護(hù)理人員指令進(jìn)行呼吸，指導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，并給予其相應(yīng)指導(dǎo)與詳細(xì)步驟講解，對(duì)于依從性較差的老年患者指導(dǎo)家屬對(duì)其口鼻進(jìn)行遮掩，逐漸增加屏氣時(shí)間，直至達(dá)到檢查過(guò)程中的平穩(wěn)呼吸要求為止。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)其年齡、文化水平、認(rèn)知情況、理解能力、呼吸狀況、配合能力等基本情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的方式對(duì)肝臟MR增強(qiáng)掃描檢查的目的、所需時(shí)間、檢查意義、相關(guān)注意事項(xiàng)、針劑使用感受等進(jìn)行介紹，向患者講解檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，從而獲取患者的信任，提高患者適應(yīng)能力；對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在焦慮者詳細(xì)了解檢查環(huán)境等，告知患者檢查過(guò)程中良好配合的重要性，在檢查過(guò)程中與其進(jìn)行談話和溝通，給予患者充分鼓勵(lì)與支持，對(duì)于老年患者可引導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行陪伴，對(duì)不良情緒進(jìn)行緩解。

兩組患者檢查前均干預(yù)30～40 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者心理狀態(tài)，在干預(yù)前后分別采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]評(píng)估焦慮程度，總分為100 分，采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[5]評(píng)估抑郁程度，總分為100分，得分與焦慮、抑郁程度呈正比。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括患者頭暈、惡心嘔吐、輕度過(guò)敏等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后SAS、SDS 低于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

注 SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

組別SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分觀察組（n=65）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組（n=65）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值51.73±4.58 40.36±4.21 14.735＜0.001 50.32±5.12 38.45±4.05 14.659＜0.001 t 干預(yù)前兩組比較值P 干預(yù)前兩組比較值t 干預(yù)后兩組比較值P 干預(yù)后兩組比較值51.56±4.65 43.64±4.33 10.050＜0.001 0.210 0.934 4.379＜0.001 50.29±5.23 42.61±4.37 9.085＜0.001 0.033 0.974 6.982＜0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

MR 常用于臨床疾病診斷中，能夠?qū)Σ∽兾恢眠M(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，肝臟MR增強(qiáng)掃描能夠?qū)ζ綊叩牟蛔氵M(jìn)行彌補(bǔ)，準(zhǔn)確鑒別微小病變組織，促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高[6]。在進(jìn)行MR 檢查過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)一定的負(fù)面情緒，在其影響下，容易使患者的呼吸與心率加快，降低檢查依從性，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)偽影的出現(xiàn)[7]。軀體運(yùn)動(dòng)影響的自主性運(yùn)動(dòng)偽影容易被控制，而血液流動(dòng)、心臟收縮、呼吸等影響的生理性運(yùn)動(dòng)偽影控制難度較大[8]。肝臟MR增強(qiáng)掃描在患者處于相對(duì)靜止時(shí)對(duì)信號(hào)進(jìn)行采集，影響圖像質(zhì)量的重要因素之一是患者能否按照要求進(jìn)行呼吸和屏氣[9]。因MR 檢查檢查環(huán)境較為幽閉，在機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的噪音較大，若患者不能有效配合，則會(huì)延長(zhǎng)檢查時(shí)間，增加患者不適感，加重其不良心理，從而影響檢查的順利進(jìn)行[10-11]。因此，需給予患者有效的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理在肝臟MR增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用較為普遍，但具有一定片面性，對(duì)患者的干預(yù)效果不佳[12]。呼吸運(yùn)動(dòng)具有節(jié)律性，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)能夠?qū)粑c屏氣進(jìn)行控制，更好地配合檢查，有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)偽影的出現(xiàn)[13]。呼吸訓(xùn)練是提高檢查效果的有效方法，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，使其了解呼吸訓(xùn)練的重要性，從而為檢查的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的屏氣-呼吸訓(xùn)練，能夠提高檢查配合度，有利于檢查效果準(zhǔn)確性的增加[14]。心理疏導(dǎo)通過(guò)對(duì)患者基本情況與心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，從而制定干預(yù)方案，使用相應(yīng)方法給予患者干預(yù)，有利于拉近護(hù)患之間的距離，促進(jìn)其適應(yīng)能力的提高，有效緩解負(fù)面情緒，提高依從性[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以呼吸訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)可減輕不良情緒，促進(jìn)心理狀態(tài)的改善。究其原因，患者容易因?qū)z查的恐懼產(chǎn)生不良情緒，加之檢查過(guò)程中環(huán)境等因素的影響使負(fù)面心理進(jìn)一步加重，隨著檢查時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)患者的影響逐漸增加，呼吸訓(xùn)練能夠促進(jìn)檢查的順利完成，縮短檢查所需時(shí)間，心理疏導(dǎo)能夠針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，有利于良好心態(tài)的保持，達(dá)到改善心理狀態(tài)的目的[17-18]。此外，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以呼吸訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)在肝臟MR增強(qiáng)掃描患者中的應(yīng)用有著更高的安全性，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，肝臟MR增強(qiáng)掃描患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以呼吸訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)可對(duì)心理狀態(tài)起到改善作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣使用。