綜合性健康管理對(duì)胰腺癌合并糖尿病患者血糖控制效果及負(fù)性情緒的影響

鄧飛，劉要先，常紅娟

漯河市中心醫(yī)院1內(nèi)分泌代謝科，2介入科，河南 漯河 462000

3新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000

胰腺癌是侵襲性極強(qiáng)的高度惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)時(shí)一般多處于晚期，5年生存率低于5%，藥物治療中位生存期僅為4～6個(gè)月。糖尿病主要病因?yàn)橐葝u功能失調(diào)，胰腺癌與糖尿病有著密切關(guān)系，部分胰腺癌患者以糖尿病為首發(fā)癥狀，且有部分胰腺癌患者在胰腺癌病情得到控制后，血糖逐漸恢復(fù)正常水平。有研究表明，胰腺癌在糖尿病患者中的發(fā)病率顯著高于正常人群，胰腺癌患者糖尿病發(fā)生率達(dá)30%～40%。胰腺癌目前臨床治療最有效的方式為手術(shù)治療，由于胰腺的功能和解剖位置的特殊性，術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且糖尿病可影響患者術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此胰腺癌合并糖尿病患者手術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有重要意義。本研究旨在分析綜合性健康管理對(duì)胰腺癌合并糖尿病患者的血糖控制效果，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2020年1月在漯河市中心醫(yī)院就診的80例胰腺癌合并糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)或病理學(xué)診斷結(jié)果為胰腺癌合并糖尿??；臨床資料完整；對(duì)本研究藥物不過(guò)敏；無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾??；治療依從性較差，治療過(guò)程中不配合治療；近1個(gè)月內(nèi)服用激素類藥物；臨床資料不完整。將80例胰腺癌合并糖尿病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)治療，觀察組在常規(guī)干預(yù)治療基礎(chǔ)上采用綜合性健康管理方式。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡40～75歲，平均（56.42±5.33）歲；病程6～18個(gè)月，平均（12.45±3.61）個(gè)月；體重 40～72 kg，平均（58.43±6.27）kg；病理類型：胰腺頭癌22例，胰腺尾癌18例；分化程度：低分化19例，高分化21例。觀察組中男24例，女16例；年齡41～75歲，平均（55.96±5.12）歲；病程 6～18個(gè)月，平均（12.11±3.74）；體重42～73 kg，平均（57.89±6.41）kg；胰腺頭癌23例，胰腺尾癌17例；低分化20例，高分化20例。兩組患者的性別、年齡、體重、病理類型、分化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批通過(guò)，所有患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均采用胰腺癌根治術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)健康干預(yù)，包括基礎(chǔ)干預(yù)、用藥干預(yù)等。觀察組手術(shù)后采用綜合性健康管理方式，包括心理干預(yù)、快速康復(fù)外科理念（fast-track surgery or enhanced recovery after surgery，ERAS）、血糖控制及并發(fā)癥的預(yù)防，具體措施：①心理干預(yù)，根據(jù)患者心理狀態(tài)，采用適當(dāng)?shù)男睦懑煼?，向患者普及疾病基本知識(shí)，分享既往治療案例，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)接受術(shù)后治療。②ERAS，患者術(shù)后24 h實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)措施，幫助患者床上坐起堅(jiān)持1 h；病情穩(wěn)定后，幫助患者扶床站立3 min，之后輔助其緩慢走動(dòng)，活動(dòng)量視患者具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。③飲食干預(yù)，強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)控制血糖和預(yù)后恢復(fù)的重要作用，鼓勵(lì)患者戒煙戒酒，并根據(jù)患者具體情況制訂營(yíng)養(yǎng)支持方案，進(jìn)食以高蛋白、高維生素食物為主，嚴(yán)格控制糖分和脂肪的攝入，盡可能保證營(yíng)養(yǎng)均衡。④并發(fā)癥的預(yù)防，由于患者術(shù)后免疫力較低，術(shù)后及時(shí)給患者傷口換藥消毒，防止切口感染；多與患者交流，保持病房干凈舒適，提高患者信心，降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)；調(diào)節(jié)患者飲食和作息習(xí)慣，預(yù)防患者腸胃應(yīng)激及血糖異常。兩組患者術(shù)后干預(yù)治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者臨床療效、負(fù)性情緒、血糖水平及術(shù)后并發(fā)癥。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后血糖水平降低至6.0 mmol/L以下且降糖藥物服用量減少；好轉(zhuǎn)為治療后血糖水平顯著降低，或降糖藥物使用量減少；無(wú)效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。負(fù)性情緒：干預(yù)治療前1周及干預(yù)治療后1周分別采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS和SDS均包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分制，總分20～80分，SAS評(píng)分≥50分，表示有焦慮，SDS評(píng)分≥53分，表示有抑郁，評(píng)分越高則患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。血糖水平：干預(yù)治療前后使用德國(guó)羅氏優(yōu)越型血糖儀監(jiān)測(cè)患者空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平。并發(fā)癥：觀察并記錄全體患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、便秘腹瀉、肝腎功能異常、切口感染、血常規(guī)異常、口腔潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

干預(yù)后，觀察組患者的總有效率為90.00%（36/40），高于對(duì)照組的72.50%（29/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=4.021，P=0.045）。（表1）

表1 兩組患者的臨床療效情況[n（%）]

2.2 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

2.3 血糖水平的比較

干預(yù)前，兩組患者空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者空腹血糖水平及餐后 2 h血糖水平的比較

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為32.50%（13/40），低于對(duì)照組的55.00%（22/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=4.114，P=0.043）。（表4）

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

胰腺癌是一種進(jìn)展極為迅速的惡性腫瘤，糖尿病是胰腺癌患者的臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，部分胰腺癌患者以糖尿病為首發(fā)癥狀。糖尿病患者發(fā)生胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于非糖尿病患者，且胰腺癌患者糖尿病發(fā)病率更高。近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，出現(xiàn)了暴飲、暴食、久坐、高蛋白攝入、熬夜等不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率日益增加。糖尿病患者胰腺癌發(fā)病率較高的原因可能是，糖尿病患者高血糖狀態(tài)持續(xù)存在，使葡萄糖代謝相關(guān)基因異常，導(dǎo)致個(gè)體對(duì)胰腺癌的易感性增加，進(jìn)而導(dǎo)致促胰腺癌相關(guān)蛋白表達(dá)水平升高。目前為止根治性手術(shù)仍然是胰腺癌患者獲得長(zhǎng)期生存的重要治療方式，但是根治性手術(shù)創(chuàng)傷大、難度高、并發(fā)癥多，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，且糖尿病患者代謝紊亂，免疫力較低，使胰腺癌患者手術(shù)的危險(xiǎn)性增加，因此患者術(shù)后采用合理的綜合干預(yù)方案，對(duì)提升手術(shù)整體效果具有重要意義。

綜合性健康管理指通過(guò)對(duì)患者深入的了解，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后干預(yù)及預(yù)防并發(fā)癥的措施。通過(guò)健康教育，讓患者對(duì)胰腺癌疾病加強(qiáng)了解，認(rèn)識(shí)到積極配合治療的重要性，個(gè)體化綜合性健康管理使患者干預(yù)治療期間保持樂(lè)觀、理性、正確的疾病認(rèn)知，提高治療配合度，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。術(shù)后緊張、焦慮過(guò)度會(huì)影響患者手術(shù)效果、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，通過(guò)心理干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后產(chǎn)生的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，使患者在治療期間能夠保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，對(duì)治療效果的提升有促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這與薛曉靜等研究結(jié)果基本一致，表明綜合性健康管理通過(guò)針對(duì)性的心理干預(yù)，可以減輕患者的消極情緒，提高患者對(duì)治療的信心，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組患者，觀察組患者的血糖水平明顯低于對(duì)照組患者，這可能是因?yàn)榫C合性健康管理通過(guò)合理安排患者飲食，從而降低了患者的血糖水平，避免高血糖對(duì)機(jī)體帶來(lái)的負(fù)面影響。通過(guò)綜合性健康管理，從心理、ERAS、血糖控制及并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，向患者普及高血糖的危害，指導(dǎo)其積極配合血糖控制，鼓勵(lì)患者多與其家屬溝通，讓患者感受到來(lái)自家人的關(guān)懷與理解，對(duì)改善患者不良情緒，恢復(fù)治療信心，預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果，縮短患者術(shù)后恢復(fù)期均有顯著效果。

綜上所述，胰腺癌合并糖尿病患者應(yīng)用綜合性健康管理方式進(jìn)行干預(yù)，能顯著改善患者術(shù)后的負(fù)性情緒，降低患者的血糖水平，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高了臨床治療效果，值得臨床推廣。