聲輻射力彈性成像聯(lián)合灰階超聲在甲狀腺濾泡型腫瘤中的診斷價值

劉紅麗，武鳳玲，張凡

1鄭州頤和醫(yī)院超聲科，鄭州 450000

2河南省第二人民醫(yī)院超聲科，鄭州 450000

甲狀腺濾泡狀癌是臨床常見的惡性甲狀腺濾泡型腫瘤，早期易血道轉移并侵犯周圍組織和器官，由于發(fā)病隱匿且早期無自覺癥狀，患者難以察覺。據(jù)研究報道顯示，多數(shù)甲狀腺病變患者在就診時已處于中晚期，錯過了臨床診治的最佳時期，給臨床治療增加了難度且患者預后較差。因此，對于甲狀腺濾泡型腫瘤患者，臨床上應盡早診斷，從而選擇有效方式進行治療以改善其預后。但臨床研究表明，超聲檢查的準確性不高及細針穿刺抽吸活檢應用受限等，難以達到理想的診斷結果。聲輻射力彈性成像是在傳統(tǒng)彈性成像基礎上發(fā)展而來的新技術，可定量獲取組織軟硬度，有利于鑒別腫瘤的良惡性?；译A超聲通過注射造影劑顯示血流情況并產(chǎn)生實時增強效應，較普通超聲診斷更具優(yōu)勢。本研究旨在探討聲輻射力彈性成像聯(lián)合灰階超聲在甲狀腺濾泡型腫瘤中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2020年12月于鄭州頤和醫(yī)院就診的甲狀腺濾泡型腫瘤患者。納入標準：①未接受過頸部射頻消融治療；②臨床資料完整。排除標準：①伴有嚴重的肝腎損傷和凝血功能異常；②合并有甲狀腺內(nèi)科疾病；③妊娠期或分娩不足1年；④對超聲造影劑過敏；⑤有精神疾病或認知障礙難以配合。根據(jù)納入與排除標準，共選取110例甲狀腺濾泡狀腫瘤患者，其中男68例，女42例；年齡30～68歲，平均（45.27±4.31）歲。

1.2 檢查方法

先應用圖騰彩色多普勒超聲儀（日立）對患者進行全面掃查了解病灶位置，之后均進行聲輻射力彈性成像和灰階超聲檢查?；颊呔⊙雠P位使頸部甲狀腺及周圍淋巴結充分暴露，檢查過程中叮囑患者平靜呼吸，線陣探頭頻率為5～12 MHz，對兩側葉進行橫切掃查，掃查時應從上至下滑行掃查，盡可能完全顯示側葉甲狀腺。再進行縱切掃查，先沿左右兩側葉的長徑進行掃查，再由外向內(nèi)滑行縱切掃查。最后進行甲狀腺測量，找到最大橫切面，并移動探頭確定為最大切面后凍結圖像，觀測病變部位形態(tài)、邊界、大小等情況。使用線陣高頻探頭，對腫塊內(nèi)部及周邊供血情況進行觀察，必要時可測量血供頻譜，最后調(diào)節(jié)取樣框進行彈性成像，當病灶過大時可只將部分病灶置于取樣框內(nèi)，以取得穩(wěn)定的圖像。最后調(diào)整為灰階超聲造影模式，靜脈注射造影劑，觀察病灶灌注情況和回聲強度并儲存圖像進行分析。

1.3 觀察指標及評價標準

以病理組織學檢查為金標準，比較患者聲輻射力彈性成像、灰階超聲造影兩種檢查方式單獨、聯(lián)合檢查的診斷結果。聲輻射力彈性成像評分可參照聲輻射力彈性成像的聲觸診組織成像技術（virtual touch tissue imaging，VTI）5分法進行評價：病灶整體或大部分呈綠色記1分，中心呈紅色周邊呈綠色記2分，綠色和紅色面積相近記3分，整體或大部分呈紅色少許綠色記4分，病灶和周邊均呈紅色，內(nèi)部少有綠色記5分。灰階超聲評分：①病灶呈不均勻增強；②不完整環(huán)狀增強；③實質(zhì)強化時間早于結節(jié)周邊開始增強時間；④結節(jié)周邊峰值強度與實質(zhì)相比呈低回聲或等回聲；⑤實質(zhì)強化時間早于結節(jié)內(nèi)部開始增強時間；⑥結節(jié)內(nèi)部峰值強度與實質(zhì)相比呈低回聲，影像中有上述任意一項表現(xiàn)記1分，共6分。聯(lián)合檢查標準：結果按1～6分記，其中每項均滿足聲輻射力彈性成像、灰階超聲造影對應診斷標準，記相應得分，反之則記0分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 聲輻射力彈性成像和灰階超聲的評分情況

聲輻射力彈性成像評分以2～5分（92.73%）為主，灰階超聲評分以0～4分為主（89.09%）。（表1）

表1 110例患者聲輻射力彈性成像和灰階超聲的評分情況[n（%）]

2.2 不同檢查方式的診斷結果比較

110患者經(jīng)最后病理組織學檢查結果確診為甲狀腺濾泡狀癌42例、甲狀腺濾泡狀腺瘤68例。聲輻射力彈性成像檢查準確度為85.45%（94/110），灰階超聲檢查準確度為81.82%（90/110），聯(lián)合檢查準確度為94.55%（104/110）。聯(lián)合檢查準確度均高于聲輻射力彈性成像和灰階超聲，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 不同檢查方式的診斷情況與病理檢查的對照

2.3 聲輻射力彈性成像、灰階超聲單獨檢查和兩者聯(lián)合檢查的診斷效能情況

聯(lián)合檢查靈敏度、特異度、AUC值分別為95.24%、94.12%、0.940，均高于聲輻射力彈性成像、灰階超聲單獨檢查。（表3）

表3 110例患者聲輻射力彈性成像、灰階超聲單獨檢查和兩者聯(lián)合檢查的診斷效能情況

3 討論

甲狀腺濾泡型腫瘤是臨床常見的甲狀腺類型，包括甲狀腺濾泡狀癌和甲狀腺濾泡狀腺瘤兩種分型。甲狀腺濾泡狀腺瘤是一種較為多見的良性腫瘤，常具有完整包膜，通過手術治療可取得良好預后。甲狀腺濾泡狀癌是一種具有濾泡細胞分化且缺少乳頭狀核特征的惡性上皮性腫瘤，惡性程度和血行轉移率均較高，臨床上常采用切除病灶及周圍組織進行治療，但隨著病情進展易侵襲其他組織，導致預后較差。因此，早診斷早治療對于改善甲狀腺濾泡型腫瘤患者預后具有重要意義。由于甲狀腺濾泡型腫瘤結構較為復雜，利用超聲或細針穿刺活檢難以鑒別腫瘤良惡性，臨床診斷結果準確性不理想。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展進步，聲輻射力彈性成像和灰階超聲均在傳統(tǒng)檢查方式上作出了進一步的優(yōu)化，提高了診斷的準確性。

本研究結果顯示，聲輻射力彈性成像評分以2～5分為主（92.73%），表明應用聲輻射力彈性成像可有效反映甲狀腺濾泡型腫瘤患者病灶的良惡性程度，這與既往研究結果基本一致，可能是因為聲輻射力彈性成像利用特定的成像方法定量獲得組織的軟硬程度并根據(jù)軟硬值進行診斷，其有辨別細胞結構的能力，可以為定性診斷腫瘤提供參考?；译A超聲評分以0～4分為主（89.09%），可能是因為灰階超聲可有效反映病灶及周圍血管情況，并反映病灶大小、形狀、邊界等。兩種檢查方式在影像評分方面有一定重疊，可能是因為同一例患者的不同影像學檢查表現(xiàn)有一定的相似之處，但聲輻射力彈性成像對于惡性患者的診斷更為準確，能夠更好地展現(xiàn)甲狀腺濾泡狀癌的病灶情況。進一步研究結果顯示，兩者聯(lián)合檢查的準確度為94.55%（104/110），均高于聲輻射力彈性成像的85.45%（94/110）、灰階超聲的81.82%（90/110），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明僅使用單一方式檢查時存在一定的假陰性或假陽性，聯(lián)合檢查可有效提高診斷的準確度，這可能是因為僅使用灰階超聲時圖像存在重疊，難以判斷腫瘤的良惡性。另外，若病灶內(nèi)部發(fā)生壞死、液化、鈣化等，可能影響聲輻射力彈性成像結果，造成誤診。聯(lián)合檢查靈敏度、特異度、AUC值分別為95.24%、94.12%、0.940，均高于聲輻射力彈性成像、灰階超聲，表明聲輻射力彈性成像聯(lián)合灰階超聲診斷甲狀腺濾泡型腫瘤，可在一定程度上彌補單獨檢查的不足，可將其作為理想的診斷方式。

綜上所述，應用聲輻射力彈性成像聯(lián)合灰階超聲診斷有利于鑒別甲狀腺濾泡型腫瘤的良惡性，提高臨床上診斷甲狀腺濾泡型腫瘤的準確性。