以健康服務(wù)助推黃河流域生態(tài)保護和高質(zhì)量發(fā)展

黃河發(fā)源于青海境內(nèi)巴顏喀拉山北麓，在青海流經(jīng)玉樹州、果洛州、黃南州、海南州、海東市等5個市州16個縣域。境內(nèi)干流總長度1694公里，流域面積15.23萬平方公里，每年向黃河下游輸送264.3億立方米的源頭活水，占黃河流域水資源總量的49%，惠及整個黃河流域。

黨的十八大以來，習(xí)近平總書記多次深入黃河沿線考察調(diào)研，提出“要堅持綠水青山就是金山銀山”的理念，對各地黃河流域生態(tài)保護治理提出明確要求，為推動黃河流域生態(tài)保護和高質(zhì)量發(fā)展指明了前進方向。

開展政保服務(wù)：為黃河流域群眾送去福祉

中國人壽站在“講政治、顧大局”的政治高度，始終堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅決貫徹落實習(xí)總書記關(guān)于健康中國建設(shè)的重要論述，結(jié)合建黨100周年黨史學(xué)習(xí)教育，充分發(fā)揮商業(yè)保險風(fēng)險保障和服務(wù)優(yōu)勢。通過開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、兒童白血病慈善基金兜底救助及在職職工互助保障等一系列惠及民生的委托經(jīng)辦服務(wù)，有效解決群眾“看病貴、報銷難”的問題，為促進黃河流域生態(tài)保護和高質(zhì)量發(fā)展，為貫徹落實“以水定城、以水定地、以水定人、以水定產(chǎn)”的基本原則作出積極貢獻。

（一）推進“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+醫(yī)療救助”一體化服務(wù)工作，切實解決“因病致貧，因病返貧”的民生難點。2012年12月，經(jīng)過公開招標(biāo)，中國人壽青海省分公司中標(biāo)海南州、黃南州、果洛州和西寧市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險服務(wù)項目。近九年來，中國人壽深入貫徹落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，不斷探索健康服務(wù)新模式。2019年，在三州一市實現(xiàn)“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+醫(yī)療救助+慈善救助”一體化服務(wù)。截至目前，公司累計審核結(jié)報城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助及兒童白血病慈善救助各類病案467.36萬件，結(jié)報金額60.77億元。一體化服務(wù)的有效實施，充分發(fā)揮了政策性醫(yī)療保險服務(wù)惠民優(yōu)勢，為黃河流域群眾帶來優(yōu)質(zhì)保障。

（二）推進在職職工互助保障工作，減輕在職職工醫(yī)療費用負擔(dān)。2016年7月1日，受青海省總工會委托，中國人壽承辦全省在職職工住院醫(yī)療和生活互助保障工作。五年來，累計參互單位17017家，參互職工111.55萬人，累計結(jié)報互保參?；颊?.20萬人次，累計結(jié)報費用1.07億元，為黃河流域在職職工提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

發(fā)揮國壽優(yōu)勢：推動黃河流域高質(zhì)量發(fā)展成效顯著

（一）有效解決黃河流域患者“看病貴、報銷難”的問題。中國人壽通過在青海省開展政策性健康險委托經(jīng)辦服務(wù)工作，為全省2020年全面脫貧作出重大貢獻，為鄉(xiāng)村振興工作打下堅實基礎(chǔ)。累計為2.70萬名建檔立卡貧困人口結(jié)報大病保險醫(yī)療費用1.09億元；為3708人次特困供養(yǎng)對象和孤兒發(fā)放門診金133.49萬元；為10.76萬人次貧困人口支付個人參保醫(yī)療救助資助繳費3140.57萬元。近年來，青南地區(qū)包蟲病肆虐，公司踐行包蟲病專項救治政策，為810名包蟲病患者結(jié)報大病保險醫(yī)療費用868.30萬元。

（二）為黃河流域群眾提供多種形式的醫(yī)保服務(wù)。一是配備藏族經(jīng)辦人員，目前共配備掌握藏漢雙語的經(jīng)辦服務(wù)人員40名，人員占比達36%，為少數(shù)民族群眾提供優(yōu)質(zhì)、充分的醫(yī)保服務(wù)。二是加大醫(yī)保政策宣傳力度，通過制作漢語、藏語大病保險政策宣傳單和宣傳視頻等方式，積極開展各類政策宣傳活動。三是在黃河流域縣區(qū)的政府服務(wù)大廳，設(shè)置醫(yī)保服務(wù)窗口，為群眾提供便利。四是設(shè)立綠色通道、開展上門服務(wù)等相關(guān)服務(wù)。不定期組織人員前往孤寡老人、孤兒家中慰問，提供醫(yī)保政策解答、生活幫助等。五是配合省醫(yī)療保障局，在三州一市28家重點醫(yī)療機構(gòu)派駐醫(yī)保服務(wù)專員29名。

（三）醫(yī)療行為管控工作取得積極成效。一是做好醫(yī)保病案審核工作，在審核過程中，對2814家（次）定點醫(yī)藥機構(gòu)扣除違規(guī)基本醫(yī)保基金859.23萬元。二是積極參與“打擊欺詐騙?！睂ｍ棛z查，現(xiàn)場檢查醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥機構(gòu)500余家。三是大力開展“雙調(diào)”工作，累計調(diào)查外傷病案1.06萬件，涉及總醫(yī)療費用金額1.37億元，發(fā)現(xiàn)241件不實案件，涉及醫(yī)療費用金額383.84萬元；核查省外就診病案2414件，涉及總醫(yī)療費用金額7021.98萬元，發(fā)現(xiàn)10件情況不屬實案件，涉及醫(yī)療費用金額203.18萬元。四是深度參與國家醫(yī)療保障局飛行檢查，派遣醫(yī)學(xué)、信息、財務(wù)等專業(yè)人員參與青海、新疆、內(nèi)蒙古、四川、河北等地飛行檢查，并獲得醫(yī)保部門認可。

（四）管理模式不斷優(yōu)化，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。公司不斷總結(jié)醫(yī)保承辦工作，探索出省級集中管理模式。立足政保業(yè)務(wù)的長遠發(fā)展，規(guī)范機構(gòu)設(shè)置、優(yōu)化管理流程、強化管理職能，將重點業(yè)務(wù)內(nèi)容集中處理，專業(yè)背景人才集中管理，資源有效集中整合，形成省、市、縣三級分工協(xié)作、責(zé)權(quán)分明的管理模式，實現(xiàn)管理標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、統(tǒng)一化。

（五）建立工作聯(lián)系機制，確保服務(wù)工作高質(zhì)量開展。對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病醫(yī)保及醫(yī)療救助業(yè)務(wù)運行情況進行分析與監(jiān)控，根據(jù)業(yè)務(wù)運行情況為醫(yī)保政策制定建言獻策。公司人員不定期赴黃河流域各級醫(yī)療保障局及重點醫(yī)療機構(gòu)進行工作聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋解決。

做好今后工作：為黃河流域群眾幸?！爸\新局”

（一）全方位支持鄉(xiāng)村振興，增強黃河流域生態(tài)保護和高質(zhì)量發(fā)展的原動力。充分發(fā)揮健康服務(wù)優(yōu)勢，當(dāng)好脫貧攻堅成果的守護人、服務(wù)鄉(xiāng)村振興的急先鋒、創(chuàng)造黃河流域群眾美好生活的實干家，貫徹落實各項鄉(xiāng)村振興醫(yī)?；菝裾撸瑸殪柟掏卣姑撠毘晒?、推動鄉(xiāng)村全面振興作出積極貢獻，為增強黃河流域生態(tài)保護和高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造原生動力。

（二）不斷豐富健康服務(wù)類型，確保黃河流域群眾幸福生活?！包S河寧，天下平”，黃河流域生態(tài)保護，離不開黃河流域群眾的無私奉獻。推進健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，始終堅持為黃河流域人民群眾謀幸福。一是堅持以人民為中心，圍繞滿足人民群眾對“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”的需求，確保健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。二是鞏固現(xiàn)有健康服務(wù)優(yōu)勢，立足于黃河流域群眾對健康服務(wù)的不同需求，豐富健康服務(wù)模式種類。

（三）充分利用科技賦能，提升黃河流域群眾的服務(wù)滿意度。在健康服務(wù)領(lǐng)域加大新技術(shù)運用，通過應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，為黃河流域群眾提供更加科學(xué)、合理、便捷的健康服務(wù)。

（中國人壽青海分公司黨委宣傳部供稿）責(zé)任編輯：許籍尹