基于秩和比法的深圳市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀分析

梁 媛 夏曉瓊

1 中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)，518000 廣東 深圳； 2 深圳市人民醫(yī)院，518000 廣東 深圳

衛(wèi)生資源是開(kāi)展衛(wèi)生保健活動(dòng)所使用的社會(huì)資源，合理配置衛(wèi)生資源是有效滿足人民日益增長(zhǎng)衛(wèi)生服務(wù)需求的必要前提，是保障衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提條件[1]。近年來(lái)，深圳市堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持改革創(chuàng)新，落實(shí)新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，加快推進(jìn)衛(wèi)生健康工作理念，不斷加大衛(wèi)生資源投入，取得了一定效果。合理配置衛(wèi)生資源，更好地滿足人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求，是目前亟需研究的問(wèn)題。本文采用秩和比法對(duì)2019年深圳市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，比較區(qū)域間的差異，為優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于2019年深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒。分析的指標(biāo)包括深圳市10個(gè)區(qū)人口數(shù)、每千人口床位數(shù)、每千人口衛(wèi)生人員數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口醫(yī)師數(shù)和每千人口護(hù)士數(shù)。

1.2 研究方法

秩和比法是利用秩和比(RSR)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的一種綜合分析方法。在一個(gè)n行m列的矩陣中[2]，通過(guò)秩代,換獲得稱(chēng)為秩和比的無(wú)量綱統(tǒng)計(jì)量RRS；運(yùn)用參數(shù)分析方法，研究RRS的分布，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)[3]。秩和比法對(duì)高優(yōu)指標(biāo)和低優(yōu)指標(biāo)分別采用從小到大、從大到小的排序方式，RSR的取值范圍為0～1，取值越接近1，表明資源配置情況越好；RSR值接近，表明被評(píng)價(jià)對(duì)象的水平相當(dāng)[4]。秩和比內(nèi)涵豐富，能夠反映多個(gè)指標(biāo)的綜合水平，避免單一指標(biāo)評(píng)價(jià)的片面性，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)、統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制等方面[5-7]。

1.2.1 編秩和計(jì)算RSR值

對(duì)深圳市2019年衛(wèi)生資源的每個(gè)指標(biāo)編秩次，本文選用的指標(biāo)全部為高優(yōu)指標(biāo)，從小到大編秩。根據(jù)公式計(jì)算秩和比[8]：

式中，Rij為第i行第j列元素的秩；n為被評(píng)價(jià)區(qū)域個(gè)數(shù)；m為指標(biāo)個(gè)數(shù)。

1.2.2 確定RSR分布

1.2.3 計(jì)算回歸方程

以概率單位probit為自變量、RSR為因變量，計(jì)算回歸方程：

RRS=a+b×VP。

1.2.4 對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行分檔排序并驗(yàn)證。

根據(jù)RSR值、概率單位probit值將深圳市2019年衛(wèi)生資源分檔，對(duì)分檔后的RSR值進(jìn)行方差分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2007對(duì)各指標(biāo)值進(jìn)行錄入，計(jì)算RSR，確定RSR的分布等。應(yīng)用SPSS 17.0計(jì)算原始數(shù)據(jù)的變異系數(shù)，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行編秩，計(jì)算回歸方程及進(jìn)行分檔的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2019年深圳市衛(wèi)生資源配置整體情況

2019年深圳市除每千人口床位數(shù)外，其他4項(xiàng)指標(biāo)均高于2019年全國(guó)平均水平[9]。見(jiàn)表 1。

表1 2019年深圳市和全國(guó)衛(wèi)生資源配置情況

2.2 2019年深圳市各區(qū)衛(wèi)生資源配置基本情況

深圳市在5項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)上的情況存在一定差異，每千人口床位數(shù)最低的是龍華區(qū)( 2.07張) ，最高的是坪山區(qū)( 6.55張) ；每千人口衛(wèi)生人員數(shù)最低的是龍華區(qū)( 4.43人) ，最高的是福田區(qū)(15.14人) ；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)最低的是龍華區(qū)( 3.73人) ，最高的是福田區(qū)( 12.44人)；每千人口醫(yī)師數(shù)最低的是龍華區(qū)( 1.58人) ，最高的是福田區(qū)( 4.77人) ；每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)最低的是龍華區(qū)( 1.49人) ，最高的是羅湖區(qū)(5.66人) 。按各項(xiàng)指標(biāo)值對(duì)各區(qū)域編秩，相同秩次取平均秩，計(jì)算5項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的變異系數(shù)。變異系數(shù)CV和編秩結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2019年深圳市各區(qū)衛(wèi)生資源指標(biāo)編秩結(jié)果

2.3 2019年深圳市各區(qū)衛(wèi)生資源秩和比結(jié)果

2019年深圳市各區(qū)衛(wèi)生資源秩和比結(jié)果見(jiàn)表3。衛(wèi)生資源配置最好的是福田區(qū)(RRS=0.96)，最差的是龍華區(qū)(RRS=0.10)。將深圳市衛(wèi)生資源各指標(biāo)的RSR值由小到大排列，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，P=0.74，RSR的分布呈正態(tài)性。計(jì)算向下累計(jì)頻率，查《百分?jǐn)?shù)與概率單位對(duì)照表》，確定其對(duì)應(yīng)的概率單位probit值VP。以probit為自變量、RSR為因變量，經(jīng)相關(guān)與回歸分析，線性回歸方程為RRS=2.066-0.291VP，R2=0.970，F(xiàn)=259.993，P<0.001。RSR與概率單位probit之間具有高度線性關(guān)系。

表3 2019年深圳市各區(qū)衛(wèi)生資源秩和比結(jié)果

2.4 RSR分檔結(jié)果及檢驗(yàn)

根據(jù)RSR值、概率單位probit值將深圳市2019年衛(wèi)生資源分為多、中、少3檔，見(jiàn)表4。對(duì)分檔后的RSR值進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)和方差分析，方差齊性檢驗(yàn)F=0.063，P>0.05，符合方差齊性假設(shè)；方差分析F=26.846，P=0.001，3檔之間的RSR值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)分檔后的概率單位probit值進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)和方差分析，方差齊性檢驗(yàn)F=0.877，P>0.05，符合方差齊性假設(shè)；方差分析F=19.821，P=0.002，P<0.05，3檔之間的概率單位probit值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明以上分檔方法合理。

表4 2019年深圳市各區(qū)衛(wèi)生資源分檔結(jié)果

3 討論

2019年深圳市每千人口衛(wèi)生人員數(shù)9.63人、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)7.93人、每千人口醫(yī)師數(shù)3.13人和每千人口護(hù)士數(shù)3.41人，4項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于同期全國(guó)平均水平。根據(jù)《深圳市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2016—2020年)》[11]的目標(biāo)值，2020年每千人口床位數(shù)4.3張，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)8.1人，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)2.8人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)3.5人，2019年深圳市每千人口衛(wèi)生資源占有量與2020年預(yù)期目標(biāo)的差距正在縮小，個(gè)別指標(biāo)已經(jīng)完成預(yù)期目標(biāo)值，表明深圳市衛(wèi)生人力資源配置情況較好。但2019年每千人口床位數(shù)僅4.04張，與同期全國(guó)平均水平(6.30張)存在較大差距，應(yīng)綜合區(qū)域人口、地理面積以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平合理增加深圳市整體的床位配置力度[12]，滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，保障人民群眾生命安全和身體健康。

2019年深圳市每千人口床位數(shù)、每千人口衛(wèi)生人員數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口醫(yī)師數(shù)和每千人口護(hù)士數(shù)的變異系數(shù)分別為35.18%、34.00%、32.67% 、29.30% 、37.79%，變異系數(shù)較大， 表明深圳市各區(qū)衛(wèi)生資源人均擁有量有著很大的差別。通過(guò)回顧深圳市的發(fā)展歷史并參照文獻(xiàn)[13]，原關(guān)內(nèi)地區(qū)指福田區(qū)、羅湖區(qū)、鹽田區(qū)和南山區(qū)，原關(guān)外地區(qū)指寶安區(qū)、龍崗區(qū)、龍華區(qū)、坪山區(qū)、光明區(qū)和大鵬新區(qū)。原關(guān)內(nèi)地區(qū)除鹽田區(qū)外，福田區(qū)、羅湖區(qū)、南山區(qū)衛(wèi)生資源人均擁有量均在全市前列；原關(guān)外地區(qū)除坪山區(qū)外，龍華區(qū)、寶安區(qū)、光明區(qū)、龍崗區(qū)、大鵬新區(qū)衛(wèi)生資源人均擁有量較差。衛(wèi)生資源配置的差異性與地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)[14]，福田區(qū)、羅湖區(qū)、南山區(qū)位于深圳市核心區(qū)域，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較好，衛(wèi)生資源投入較大，衛(wèi)生資源配置較好；但也有特殊情況，如寶安區(qū)、龍華區(qū)的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值高于羅湖區(qū)、光明區(qū)、坪山區(qū)、鹽田區(qū)和大鵬新區(qū)，但是衛(wèi)生資源配置卻處于第三檔(少)。所以，衛(wèi)生資源配置與各地區(qū)地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有一定的關(guān)系，但并不完全取決于地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，還應(yīng)該考慮該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生教育水平、文化發(fā)展水平、人口數(shù)量、政府重視程度、政策管理等其他因素[11]。因此，要因地制宜地針對(duì)薄弱的部分，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，探索并逐步建立全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引和穩(wěn)定人才的長(zhǎng)效機(jī)制，提高衛(wèi)生資源配置公平性和可及性，保證全市衛(wèi)生事業(yè)健康均衡的發(fā)展。

綜上所述，2019年深圳市整體衛(wèi)生人力資源配置良好，但病床配置數(shù)存在不足，仍存在地區(qū)間的差異。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)政策引導(dǎo)，不斷加大財(cái)政投入和組織保障力度，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推動(dòng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，努力全方位、全周期維護(hù)市民健康。