我國(guó)60歲及以上老年人口養(yǎng)老意愿及選擇居家養(yǎng)老的影響因素分析

蔡 敏 張耀光 謝學(xué)勤 吳士勇

國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心，100810 北京

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2017年國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口比例占17.3%[1]，我國(guó)老齡化進(jìn)程進(jìn)一步加大，是世界上老年人口眾多的國(guó)家之一。老齡化給家庭和社會(huì)帶來(lái)了壓力，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的重要措施。建立養(yǎng)老服務(wù)體系，需要以老年人養(yǎng)老意愿為基礎(chǔ)，了解他們最希望獲得的養(yǎng)老方式，滿足老年人實(shí)際的養(yǎng)老需要。本文利用2018年全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查的數(shù)據(jù)，分析不同地區(qū)、不同家庭狀況、不同社會(huì)人口學(xué)特征、不同失能情況和家庭支持情況的老年人(本文老年人指居家老年人口，即調(diào)查到的在家里居住的老年人，不包括住在養(yǎng)老院的老人)的實(shí)際照料情況、養(yǎng)老意愿，為建立適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足老年人口的養(yǎng)老需求提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本文應(yīng)用的數(shù)據(jù)來(lái)自于2018年開(kāi)展的全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查[2]。調(diào)查覆蓋全國(guó)除港澳臺(tái)外31個(gè)省(市、自治區(qū))的94 076個(gè)樣本戶，調(diào)查對(duì)象為樣本住戶中的所有常住人口，共調(diào)查25.6萬(wàn)人。其中69 337名回答了照護(hù)情況和養(yǎng)老意愿問(wèn)題的60歲及以上居家老年人口，為本文研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括家庭狀況、一般社會(huì)人口學(xué)特征、健康狀況、失能情況、日常照顧及養(yǎng)老意愿等。

1.3 研究方法

采用描述性分析，闡述了不同地區(qū)、不同家庭狀況、不同社會(huì)人口學(xué)特征、不同失能[3]狀況的居家老年人口的照護(hù)情況和養(yǎng)老意愿，利用logistic回歸分析影響老年人選擇居家養(yǎng)老的影響因素。收入分組按照家庭人均年收入由低到高，將調(diào)查人口按照人數(shù)平均5等分，分別為最低收入組、較低收入組、中等收入組、較高收入組、最高收入組。失能采用Katz指數(shù)量表，用穿衣服、吃飯、洗澡、上下床、上廁所和控制大小便6項(xiàng)日?；顒?dòng)來(lái)衡量，每個(gè)活動(dòng)有4個(gè)選項(xiàng)，分別為①?zèng)]有困難；②有困難，但仍可以獨(dú)立完成；③有困難，需要幫助；④無(wú)法完成。分析時(shí)將前2項(xiàng)合并，表示能夠獨(dú)立完成，將后2項(xiàng)合并表示不能獨(dú)立完成。6項(xiàng)中，有1～2項(xiàng)不能獨(dú)立完成的定義為輕度失能，3～4項(xiàng)不能獨(dú)立完成的定義為中度失能，5～6項(xiàng)不能獨(dú)立完成的定義為重度失能。

2 結(jié)果

2.1 老年人口的一般情況

2018年共調(diào)查69 337名回答了照護(hù)情況和養(yǎng)老意愿的60歲及以上老年人口，其中男性占49.2%，女性占50.8%。60～歲、70～歲、80歲及以上的老年人口分別占59.8%、29.5%、10.7%。已婚、喪偶、離婚和未婚的分別占79.2%、18.6%、1.0%、1.0%。沒(méi)上過(guò)學(xué)、小學(xué)、初中、高中及以上學(xué)歷的分別占25.1%、35.4%、23.5%和16.0%。

2.2 老年人口日常照顧

2.2.1 需要照顧的比例

調(diào)查的69 337名老年人中，日常生活需要照顧的人數(shù)為8 180人，占11.8%。需要照顧的比例農(nóng)村為12.8%，高于城市的10.9%；女性為12.8%，高于男性的10.8%。隨著年齡增大，需要照顧的比例增加明顯，80歲及以上老年人需要照顧的比例為30.5%。沒(méi)上過(guò)學(xué)的老人需要照顧的比例17.2%，高于其他文化程度的老人。隨著失能程度增加，需要照顧的比例明顯增加，中度和重度失能老人需要照顧的比例在95.0%左右。隨著慢性病患病種數(shù)的增加，需要照顧的比例逐漸增加，從1種慢性病的12.1%到3種及以上慢病的25.5%。見(jiàn)表1。

2.2.2 日常照顧提供者構(gòu)成

老年人需要照顧時(shí)，主要由配偶和子女提供。在調(diào)查的69 337名老年人口中，由配偶照顧的有36 433人，占52.5%；由子女照顧的有29 749人，占42.9%；由其他人照顧的有2 767人，占4.0%；無(wú)人照顧的有252人，占0.6%。城市配偶照顧的比例54.7%，高于農(nóng)村的50.0%，而農(nóng)村由子女照顧的比例46.3%，比城市的40.0%高。隨著年齡的增長(zhǎng)，60～歲、70～歲，80歲及以上老人由子女照顧的比例逐漸升高，比例從33.7%升高到73.5%，由保姆等其他人員照顧的比例也逐漸升高。從家庭規(guī)?？矗挥?個(gè)老人的家庭72.0%的是由子女提供照顧，而兩口之家65.4%的由配偶提供，31.3%的由子女提供。日常照顧提供者跟老人家庭人口的狀況密切相關(guān)，但配偶和子女是最主要的提供者。見(jiàn)表1。

表1 老年人口生活起居照護(hù)情況

2.3 老年人口居家養(yǎng)老意愿

調(diào)查的69 337名60歲及以上居家老年人口中，希望居家養(yǎng)老的有62 856人，占90.7%，農(nóng)村(93.9%)高于城市(87.9%)。隨著年齡增加，希望居家養(yǎng)老的比例升高，60～歲、70～歲、80歲及以上的老年人口分別為89.8%、91.3%、93.9%。文化程度升高，希望居家養(yǎng)老的比例逐漸降低，沒(méi)上過(guò)學(xué)、小學(xué)、初中、高中及以上分別為95.1%、93.0%、87.2%、83.6%。收入增加，希望居家養(yǎng)老的比例逐漸降低，由低到高5個(gè)收入組分別為92.6%、92.7%、91.0%、89.3%、87.1%。失能程度增加，希望居家養(yǎng)老的比例逐漸升高，不失能、輕度失能、中度失能、重度失能老人分別為90.5%、91.9%、93.2%、93.6%。隨著患慢性病種數(shù)的增加，希望居家養(yǎng)老的比例逐漸降低。隨著家庭規(guī)模的增大，希望居家養(yǎng)老的比例逐漸升高。獨(dú)居老人希望居家養(yǎng)老的比例最低為87.3%，家庭規(guī)模在7口及以上的家庭中的老年人口希望居家養(yǎng)老的比例最高為97.1%。見(jiàn)表2。

表2 老年人口養(yǎng)老意愿構(gòu)成情況

2.4 老年人口居家養(yǎng)老意愿多因素分析

將居家老年人口所在地區(qū)類型、家庭狀況(家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭人口規(guī)模)、社會(huì)人口學(xué)特征(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度)、失能狀況、患慢性病的種類數(shù)等變量引入多因素分析模型。結(jié)果顯示：城鄉(xiāng)、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭人口數(shù)、患慢性病的數(shù)量是影響老年人口居家養(yǎng)老意愿的影響因素。相對(duì)于農(nóng)村地區(qū)，城市地區(qū)老年人口希望居家養(yǎng)老的概率低37.5%；相對(duì)于老年女性，老年男性希望居家養(yǎng)老的概率高12.2%；相對(duì)于60～歲低齡老人，70～歲、80歲及以上高齡老人希望居家養(yǎng)老的概率分別高21.9%、59.8%；相對(duì)于婚姻狀況為已婚的老人，希望居家養(yǎng)老的概率未婚老人低52.4%、離婚老人低40.0%；相對(duì)于沒(méi)有上過(guò)學(xué)的老人，其他各文化程度老人希望居家養(yǎng)老的概率均低，小學(xué)、初中、高中及以上分別低：25.8%、56.3%、64.8%；與最低收入組相比，較低收入組的希望居家養(yǎng)老的概率高11.9%，而最高收入組希望居家養(yǎng)老的概率低10.9%；家庭人口規(guī)模越大，老年人口希望居家養(yǎng)老的概率越高，相對(duì)于獨(dú)居老人，家庭人口數(shù)為2、3、4、5、6、7口及以上的老年人口希望居家養(yǎng)老的概率分別高39.9%、60.0%、1.09倍、1.03倍、1.76倍、2.57倍。相對(duì)于沒(méi)有慢性病的老人，分別患有1種、2種、3種及以上的慢性病的老人希望居家養(yǎng)老的概率分別低16.2%、26.3%、37.5%。失能對(duì)于選擇居家養(yǎng)老的影響差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 老年人口希望居家養(yǎng)老的影響因素分析

3 討論

3.1 老年人口對(duì)日常照顧和專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)有較高的需求

調(diào)查地區(qū)，60歲及以上老年人口中自報(bào)生活起居需要照顧的比例為11.8%(城市10.9%，農(nóng)村12.8%)，隨著年齡的增加，需要照顧的比例逐漸升高，60～歲的為7.8%，70～歲為13.2%，80歲及以上老人為30.5%。家庭人均收入越低的老人，需要照顧的比例越高。老年人口的醫(yī)療、護(hù)理和照料問(wèn)題日益凸顯[4]。

3.2 由于受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，我國(guó)老年人口更愿意居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老是我國(guó)老年人口的首選養(yǎng)老方式[5-6]。調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查地區(qū)90.7%的老人希望居家養(yǎng)老，尤其農(nóng)村更高為93.9%，年齡越大、健康狀況越差的老人更希望得到家人的精神慰藉，希望居家養(yǎng)老的比例越高，60～歲的為89.8%，70～歲為91.3%，80歲及以上老人為93.9%。與其他研究結(jié)果一致的結(jié)論為，家庭經(jīng)濟(jì)狀況差[7]、年齡高、文化程度低[8-9]的老年人口更希望居家養(yǎng)老。所在家庭人口規(guī)模大[6-10]、子女多、能夠得到家人照顧的老人更傾向于居家養(yǎng)老。另外，有研究顯示[11]相當(dāng)一部分老人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不完全了解，也是影響老年人口不選擇社區(qū)或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要因素。

3.3 大多數(shù)老人希望居家養(yǎng)老，而我國(guó)應(yīng)對(duì)老年人養(yǎng)老需求的體系還不完善

由于生育政策的影響，面對(duì)“上有老，下有小”和工作壓力，我國(guó)家庭對(duì)老人的照顧功能在減弱[12-14]。面對(duì)老年人口對(duì)日常照顧的需求和老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)，我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)體系和長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)還不完善，提供護(hù)理服務(wù)的從業(yè)人員數(shù)量不足，且能力有限，為失能老人提供護(hù)理服務(wù)的專業(yè)人員更是缺乏，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老政策落實(shí)困難。

4 建議

4.1 建立多層次的養(yǎng)老保障，加強(qiáng)和完善老年人基本養(yǎng)老服務(wù)

(1)針對(duì)90%以上的老年人希望居家養(yǎng)老及家庭照顧功能逐漸減弱的現(xiàn)狀，立足社區(qū)，有效整合家庭和社會(huì)資源。建立以社區(qū)人員為核心，以家庭為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)和長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)，提供家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、心理咨詢一體化的服務(wù)，使老人在不離開(kāi)熟悉的環(huán)境情況下，獲得社會(huì)化的服務(wù)，彌補(bǔ)家庭照料的不足。

(2)多元化發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)老人的健康狀況、生活自理能力和護(hù)理與照料需求提供有區(qū)別的服務(wù)。通過(guò)家庭病床、簽約服務(wù)等形式，為老人提供適宜的上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，更好地滿足不同老人多樣化的居家養(yǎng)老需求。

(3)提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。首先，進(jìn)一步加大老年護(hù)理工作力度，出臺(tái)加強(qiáng)老年護(hù)理工作的相關(guān)文件，積極發(fā)展社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù)；其次，注重醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高服務(wù)提供者的素質(zhì)和能力；再次，適當(dāng)改善護(hù)理人員待遇，提高護(hù)理人員的工作積極性。

4.2 探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)，保障老年人的健康權(quán)益

調(diào)動(dòng)一定的社會(huì)力量，增加社會(huì)支持，改善社會(huì)福利，政府與市場(chǎng)相結(jié)合，推動(dòng)社會(huì)化養(yǎng)老的配套體制機(jī)制建設(shè)。關(guān)注低收入家庭中的老人，弱勢(shì)老人，使其獲得同等質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。

4.3 在提升養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的宣傳

提高老年人口社會(huì)養(yǎng)老的知曉率，建立理想的以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相配合的養(yǎng)老服務(wù)體系。充分尊重老年人的意愿，滿足他們的養(yǎng)老需求。