社區(qū)長者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式研究*

廣東財經(jīng)大學華商學院 鄧紫琪，陳曉清，李雯雅

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式基本情況

眾所周知，近些年來珠三角地區(qū)的經(jīng)濟快速發(fā)展，但珠三角地區(qū)的老齡化程度越來越嚴重，養(yǎng)老壓力也越來越大，江三角地區(qū)將很快進入深度老齡化社會。隨著65歲以上老年人口比例的增加，珠江三角洲地區(qū)城市的老齡化率顯著上升。結(jié)合珠江三角洲地區(qū)的人口老齡化狀況，可將人口老齡化水平分為三個梯度：7%至10%被認為是低人口老齡化階段。10%至12%的中度人口老齡化階段，超過12%，則被認為是高度人口老齡化階段。九個城市中有三個已經(jīng)進入老齡化社會。其中，廣州市2015年的老齡化率為7.9%，處于低人口老齡化階段。具體程度見圖1。

圖1 調(diào)研地區(qū)人口老齡化程度

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的功能定位

（一）調(diào)研背景

1.社區(qū)內(nèi)部的養(yǎng)老模式

即傳統(tǒng)觀念下普遍接受的居家養(yǎng)老模式。家里、社區(qū)為自己熟悉的生活場所，長者可在充滿人情溫度的環(huán)境中安享晚年，享受與子女的天倫之樂，一定程度上能夠緩解社會整體的養(yǎng)老壓力，同時也能提升家庭代際間溝通的幸福感。但面對越來越快的生活節(jié)奏以及越來越重的生活工作壓力，年輕人難以同時顧及到老年人物質(zhì)上和精神上的需求。因此，居家養(yǎng)老模式在養(yǎng)老模式中占的比重將有所降低

2.養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老模式

以養(yǎng)老院為基點，進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式研究。珠三角地區(qū)的養(yǎng)老模式在經(jīng)歷一段較長時間的改革發(fā)展后，逐漸使得以養(yǎng)老院為中心的養(yǎng)老機構(gòu)走入大家眼中，成為老年人選擇養(yǎng)老地點時必不可少的方案之一；近年來，養(yǎng)老院的養(yǎng)老環(huán)境不斷發(fā)展、不斷改善，有更多的老年人選擇了以養(yǎng)老院為基點的養(yǎng)老模式。當前珠三角地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)提供養(yǎng)老床位、建設醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一條龍服務模式的能力大幅提升，傳統(tǒng)養(yǎng)老院模式單一、專業(yè)人員不足、資金短缺的問題都在逐漸發(fā)展壯大的以養(yǎng)老院為中心的養(yǎng)老機構(gòu)中得到解決。具體表示見圖2。

圖2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

（二）模式介紹

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要是以醫(yī)療數(shù)據(jù)信息為支撐，將線上和線下的醫(yī)療養(yǎng)老信息進行一體化融合。該模式致力于依托互聯(lián)網(wǎng)平臺，在養(yǎng)老服務行業(yè)引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”理念，進一步擴展當代老年人的醫(yī)療養(yǎng)老服務空間，同時以大數(shù)據(jù)為依托深化個性化服務內(nèi)容，為老年人群體構(gòu)建出集醫(yī)療、養(yǎng)老為一體的信息化服務模式。

通過雙線結(jié)合的方式，老年群體可以享受遠程專家會診、居家養(yǎng)老服務、特殊醫(yī)療監(jiān)護等服務，通過一體化的信息服務從整體上提升了當代老年人醫(yī)療養(yǎng)老服務的舒適性與便捷性，因地制宜加快推進智慧養(yǎng)老模式建設。

（三）面向?qū)ο?/h3>

主要針對東莞、惠州、江門、廣州四個地區(qū)中的各個社區(qū)、養(yǎng)老院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的中老年人群。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式實踐中存在的問題

（一）政治因素

民政部、國家發(fā)展改革委于2016年發(fā)布的《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》中明確指出“重點發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，增加護養(yǎng)型、醫(yī)護型養(yǎng)老床位，提高養(yǎng)老服務的有效供給?！?/p>

目前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生工作主要由對口衛(wèi)生健康部門管理，養(yǎng)老事項歸民政部門管理，相關財政事項需要對應的各級財政部門提供支持，但由于不同的老年群體所需的醫(yī)養(yǎng)政策不同，各部門在政策落實和實行方面很難做到步調(diào)一致，在醫(yī)療社保和養(yǎng)老服務的管理中經(jīng)常會出現(xiàn)多頭管理的現(xiàn)象，在服務協(xié)調(diào)管理上出現(xiàn)明顯的多頭領導現(xiàn)象，使得監(jiān)管困難，這就造成了一些醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)的具體化信息不完善、服務受限等問題。雖然一些地區(qū)的信息化覆蓋度已經(jīng)得到了提升，但由于相關機構(gòu)人力和技術的限制，使得醫(yī)療養(yǎng)老信息系統(tǒng)沒有得到進一步的完善，再加之部門和部門之間信息不對稱，一些關鍵的數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)及時共享，導致了一些養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源被浪費。

（二）經(jīng)濟因素

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合定位一般在中高層次，針對的是養(yǎng)老金充足、有一定社會地位或贍養(yǎng)人經(jīng)濟條件較好的老年群體，潛在消費群體有限。

第一，我國目前還屬于發(fā)展中國家，收入水平還存在較大差距，老年群體基本失去創(chuàng)收能力，可支配收入減少，能消費中高層次養(yǎng)老機構(gòu)的家庭基數(shù)并不大。

第二，老年人群收入來源除儲蓄養(yǎng)老金、贍養(yǎng)費外，另一部分是社會養(yǎng)老保險金。而目前我國養(yǎng)老保險金僅能支付其基本生活支出。智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)目前還處于發(fā)展階段，智能助老設備、可穿戴設備價格較高，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的這一老年人群消費群體接受能力有限。

（三）社會因素

1.思想觀念

傳統(tǒng)觀念下“養(yǎng)兒防老”思想根深蒂固，老年人群體普遍對居家養(yǎng)老模式最為接受，對購買社會養(yǎng)老服務還不太能接受，認知度普遍較低，抱有懷疑的態(tài)度。

2.人文因素

機構(gòu)養(yǎng)老作為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的具體體現(xiàn)之一，其自身在珠三角地區(qū)發(fā)展歷史較短，機構(gòu)體系不夠完善，并且公立養(yǎng)老機構(gòu)費用高、床位不足，還有以往大眾媒體的負面報道，這都對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式在珠三角地區(qū)的推進帶來一定難度。

3.技術因素

在互聯(lián)網(wǎng)大背景時代下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務模式存在著數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計缺乏統(tǒng)一規(guī)范標準的弊端，在社會中存在各式各樣的養(yǎng)老機構(gòu)，且其各部門數(shù)據(jù)使用標準不統(tǒng)一，在一定程度上也剝離了醫(yī)療和養(yǎng)老二者之間應緊密結(jié)合的關系。應醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐中，容易出現(xiàn)基礎信息重復錄入且錄入混亂的現(xiàn)象，會加大各單位的工作量，無法保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式的高效開展。大數(shù)據(jù)時代下，信息資源實現(xiàn)共享過泛容易造成監(jiān)管困難，而技術上的漏洞會加大老年人基礎信息泄漏的風險，從而使得在大數(shù)據(jù)時代下的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務模式遇上障礙。

四、基于調(diào)研情況對該模式的建議

（一）政策優(yōu)勢的尋求

應當進一步強化相關的醫(yī)保體制建設，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合定點機構(gòu)的設立，從多層面優(yōu)化醫(yī)療和養(yǎng)老服務。例如可以采用“公建民營”的模式，為進一步優(yōu)化養(yǎng)老環(huán)境、提升醫(yī)療服務水平提供政策化的支撐。在推進數(shù)字化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改革的同時，相關部門應當協(xié)同社會企業(yè)其中包括一些慈善機構(gòu)、福利組織、愛心企業(yè)等，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的監(jiān)督體制建設，真正讓當代的老年人能夠享受“互聯(lián)網(wǎng)+”的數(shù)字化服務、體驗智慧養(yǎng)老和智慧醫(yī)療的便利，從各個生活層面提升老年人的幸福指數(shù)。在強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設體制的過程中，各部門要注重相關養(yǎng)老體系的建設與完善，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作績效納入到相關部門的日?？冃Э己酥腥ィ瑢⑨t(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關工作具體化、常態(tài)化，進行有效的工作任務細化部署，抓好相關部門的工作落實情況。在強化監(jiān)督體制的同時，要鼓勵各行各業(yè)進行績效評價，保證數(shù)字化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的有效。具體內(nèi)容見圖3。

圖3 醫(yī)保體制建設

（二）差異化定位，打造地方特色（以廣東地區(qū)為例）

1.一、二線城市及新一線城市

惠州：政府通過體制機制改革、面向社會運營等方式，提出建設15分鐘居家養(yǎng)老服務圈，惠州市惠城區(qū)中的老舊小區(qū)已有試點。此舉在于通過提供一系列集休閑、娛樂、學習生活于一體的綜合性長者服務設施，讓社區(qū)長者在家門前享受現(xiàn)代化的養(yǎng)老服務。再者，一二線城市聚集著大量的高收入群體，其養(yǎng)老市場更具挖掘潛力，養(yǎng)老群體對精神文化的需求可能更高，“長者公寓”“長者之家”“健康之家”等健康養(yǎng)老住宅也將成為一二線城市養(yǎng)老文化產(chǎn)業(yè)的趨勢所向。

東莞：作為新一線城市，東莞具有更大的發(fā)展?jié)摿Γ偌由险幕菝窠?jīng)濟政策吸引大量外來人口涌入，東莞的GDP和多個省會城市不相上下，“五?！崩先巳后w亦逐漸減少，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)迎來光明。早前東莞市政府印發(fā)了《加快推進養(yǎng)老服務體系建設高質(zhì)量發(fā)展三年行動計劃(2020-2022年)》的通知，更是為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展打下了一支強心針。為滿足當?shù)貞艏先擞袃斖叙B(yǎng)服務等個性化需求，政府通過完善公立養(yǎng)老機構(gòu)收費標準、將物業(yè)服務融入養(yǎng)老服務、多方措施激勵養(yǎng)老護理員苦練技能等形式全面推進養(yǎng)老服務體系高質(zhì)量發(fā)展。

除此之外還有不少民營企業(yè)看準養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展苗頭，推出“平安鈴”等智慧養(yǎng)老系統(tǒng)項目，著力聯(lián)手醫(yī)院和其他養(yǎng)老機構(gòu)，為實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式添磚加瓦。

2.三四線城市

江門作為全國第一大僑鄉(xiāng)，具備優(yōu)越的自然資源和毗鄰港澳的地理位置，2017年市政府關于養(yǎng)老機構(gòu)落實“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作安排中，提到江門市可以充分發(fā)揮當?shù)氐沫h(huán)境優(yōu)勢，開發(fā)鄉(xiāng)村休閑養(yǎng)老模式項目，鼓勵和引導旅游業(yè)加入鄉(xiāng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，為新時代下珠三角地區(qū)甚至粵港澳大灣區(qū)不斷增加的養(yǎng)老需求增添新活力新動力。

3.提高養(yǎng)老服務質(zhì)量，打造養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈

提高養(yǎng)老服務質(zhì)量的重中之重在于加強醫(yī)療人才隊伍建設，從提升“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”軟實力開始，打造新一流優(yōu)質(zhì)隊伍。可以社區(qū)工作人員為基點，吸收專業(yè)人才，通過一級醫(yī)院等定點機構(gòu)對引進的人才隊伍進行專業(yè)化培訓，實現(xiàn)對在職人員定向培訓、定向考核，從而提升人才隊伍質(zhì)量。在智慧醫(yī)療模式下，各個社區(qū)、養(yǎng)老院要不斷提高機構(gòu)硬實力，結(jié)合不斷提升的軟實力，從而不斷滿足“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展模式的需要。另外一方面，針對傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)中護理人員存在的學歷低、素質(zhì)不高等問題，各個機構(gòu)應予以重視，通過完善的考核培訓機制提升其服務質(zhì)量與素質(zhì)水平、提高養(yǎng)老服務質(zhì)量，打造養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈，促進“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的發(fā)展。