賦權理論的健康宣教對功能性消化不良患者的應用價值分析

馬靜靜，張夢凡，職志威*，肖萌，孟琳琳

(1.河南省人民醫(yī)院 內(nèi)科門診，鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科三病區(qū)，河南 鄭州 450000)

功能性消化不良(FD) 是一組非器質(zhì)性疾病的臨床綜合征，患者多出現(xiàn)持續(xù)或反復發(fā)作的腹痛、早飽、噯氣、食欲不振等癥狀，病程較長，遷延難愈，臨床尚無徹底根治方法[1]。FD 需患者日常養(yǎng)成健康飲食習慣，保持健康行為，但目前多數(shù)患者受認知缺乏等原因影響，難以達到醫(yī)囑要求，因此進行健康宣教具有重要作用[2]?；谫x權理論的健康宣教是指通過多種宣教方式幫助患者進行有效自我管理，幫助其提高生活質(zhì)量及滿意度；也是患者獲取掌控感、控制生活、探尋生命新意義的過程。鑒于此，本研究將賦權理論的健康宣教應用于河南省人民醫(yī)院的97例FD 患者，旨在探討其有效性，為臨床護理工作提供依據(jù)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年8月至2020年8月收治的FD 患者97例，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)宣教組(48例) 和賦權宣教組(49例)。常規(guī)宣教組男25例、女23例，平均年齡(41.59±8.06) 歲，平均病程(5.37±1.76) 個月，文化水平：初中12例、高中18例、大專及以上18例。賦權宣教組男29例、女20例，平均年齡(42.68±8.53)歲，平均病程(5.58±2.03)個月，文化水平：初中15例、高中16例、大專及以上18例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究本院倫理委員會審核通過。

納入標準：①經(jīng)內(nèi)鏡、實驗室及影像學檢查確診為FD；②患者知情且自愿簽署同意書；③文化程度均為初中以上；④具備正常讀寫、閱讀能力；⑤依從性良好，可堅持至研究結(jié)束；⑥無心肝腎等器質(zhì)性病變。

排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②患有視聽或肢體障礙；③存在精神障礙性疾??；④無法熟練使用智能手機；⑤有傳染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)宣教組

常規(guī)宣教組采取常規(guī)護理，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，保持良好心態(tài)，養(yǎng)成良好飲食習慣；發(fā)放健康教育手冊，叮囑患者仔細翻看，按照手冊指導進行自我管理；每月電話隨訪一次，了解其健康知識掌握情況，解決患者存在問題。

1.2.2 賦權宣教組

賦權宣教組給予賦權理論的健康宣教。建立健康宣教小組，由護士長帶領若干護士組成，均接受賦權理論教育，具有豐富專業(yè)知識，有良好溝通能力。①開放性心理訪談。患者入院時宣教小組對患者展開一對一開放式心理訪談，由護士長主導，一名護士負責記錄訪談內(nèi)容。訪談中護理人員主要引導患者講述其對疾病、健康生活方式的了解程度和理解，護士長評估患者認知缺乏程度，在患者講述結(jié)束后針對患者存在問題一一給予解答和指導，幫助患者意識到加強健康管理的重要性，使患者能主動參與健康知識學習中。護士長引導患者根據(jù)自身實際狀況制定自我健康認知提升計劃，制定原則為患者能嚴格約束自我行為，嚴格執(zhí)行計劃，由護理人員配合患者提供專業(yè)知識講解。②激發(fā)患者主動接受健康教育。通過微信為患者發(fā)送FD日常護理相關知識，包括視頻、圖片、PPT 等，以多種形式展現(xiàn)教育內(nèi)容，吸引患者學習興趣。為患者推薦專業(yè)、權威醫(yī)學教育網(wǎng)站、APP 及微信公眾號，叮囑患者多搜索、瀏覽疾病相關知識，拓寬健康知識來源渠道。護理計劃實施一半后，與患者進行1 次面對面溝通，引導患者講述近期自身在疾病管理方面所發(fā)生的變化及尚且存在問題，護理人員進一步督促患者堅持完成制定計劃，若計劃中存在不合理內(nèi)容可及時調(diào)整。③病友間支持式教育。護理人員建立病友交流微信群，為患者提供病友溝通平臺，鼓勵患者間互相分享疾病管理經(jīng)驗，可相互借鑒有效學習方法，組團進行社交活動，如聚餐、旅游、運動等，日常可互幫互助，共同提升自我管理能力，促使疾病轉(zhuǎn)歸。

兩組均護理1 個月。

1.3 觀察指標

①健康行為。干預前后以健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)評估健康行為，該表共6 個因子：體育運動、健康責任、壓力管理、營養(yǎng)、人際關系、精神成長，總分為52 ～208 分，52 ～91 分為差；92 ～131 分為尚可；132 ～171 為良好；172 ～208 為優(yōu)秀，分值越高表明健康行為越好。本量表評估一致性信度Cronbach ＇ s α 為0.92，效度系數(shù)為0.80。②生存質(zhì)量。干預前后以FD 生存質(zhì)量量表(FDDQL) 評價生存質(zhì)量，該表共包含8 個領域，43 個條目，總分經(jīng)線性轉(zhuǎn)化為100 分，得分越高表明生存質(zhì)量越高。本量表評估一致性信度Cronbach ＇s α 為0.93，效度系數(shù)為0.81。③自我管理能力。干預前后采用成年人健康自我管理能力測評表(AHSMSRS)測定自我管理能力，該表包括自我管理認知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3 個部分，總分38 ～190 分，得分越高表明自我管理能力越強。本量表評估一致性信度Cronbach ＇ s α 為0.91，效度系數(shù)為0.82。④疾病不確定感。干預前后采用疾病不確定感量表(MUIS) 評估疾病不確定感，該表共32 個條目，總分32 ～160 分，評分越高表明疾病不確定感越強。本量表評估一致性信度Cronbach＇s α 為0.94，效度系數(shù)為0.83。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示、t檢驗，計數(shù)資料以n(%) 表示、χ2檢驗，等級資料采用Ridit 分析，檢驗標準α=0.05。計量資料采取Bartlett 方差齊性檢驗與Shapiro-wilk 正態(tài)性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布。

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康行為比較

干預前，兩組健康行為比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，賦權宣教組健康行為水平高于常規(guī)宣教組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組健康行為比較[n(%)]

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

干預前，兩組FDDQL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，賦權宣教組FDDQL 評分高于常規(guī)宣教組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量比較(± s )單位：分

表2 兩組生存質(zhì)量比較(± s )單位：分

例數(shù) 干預前 FDDQL 評分干預后49 56.49±5.80 82.67±6.75組別 賦權宣教組 常規(guī)宣教組 48 58.42±6.09 73.97±5.41 t 1.599 6.996 P 0.113 ＜0.001

2.3 兩組自我管理能力、疾病不確定感比較

干預前，兩組AHSMSRS、MUIS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，賦權宣教組AHSMSRS 評分高于常規(guī)宣教組，MUIS 評分低于常規(guī)宣教組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組自我管理能力、疾病不確定感比較(± s )單位：分

表3 兩組自我管理能力、疾病不確定感比較(± s )單位：分

例數(shù) 干預前AH SMSR干S 預后 干預前 MUIS干預后組別賦權宣教組 49 107.69±10.54 151.65±9.73 125.72±8.34 80.64±5.69常規(guī)宣教組 48 109.52±11.16 134.68±8.26 123.07±7.85 92.51±6.38 t 0.830 9.251 1.611 9.675 P 0.408 ＜0.001 0.111 ＜0.001

3 討 論

FD 為臨床常見功能性胃腸疾病，致病因素與多種因素有關，目前臨床尚未完全明確，但有研究表明，F(xiàn)D 可能與患者心理狀態(tài)、所處環(huán)境、生活習慣及社會因素等因素密切相關[3]。因此，專家建議對FD 患者除藥物治療外，實施健康教育也十分重要[4]。

賦權理論起源于1970年自助、自立概念，近年來在精神健康及公共衛(wèi)生領域中得以廣泛應用，有報道指出，賦權理論能激發(fā)患者主觀能動性[5]?；谫x權理論的健康宣教為常規(guī)傳統(tǒng)宣教方式的升華，其注重患者體驗及內(nèi)在力量，強調(diào)患者主動參與，反對被動依從[6-7]。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)D 患者經(jīng)過賦權理論的健康宣教干預后，健康行為水平明顯提高，自我管理能力顯著增強。究其原因認為，本研究圍繞賦權理論，引導患者主動接受健康教育，如開放性心理訪談，護士長引導患者主訴，護士長負責傾聽并指導存在問題，同時鼓勵患者依據(jù)自身實際情況制定健康認知提升計劃，使患者充分掌握主導權，自覺接受健康宣教。從結(jié)果來看，干預效果良好，對患者健康行為及自我管理能力均產(chǎn)生較多積極影響。另外，本研究還有結(jié)果指出，患者疾病不確定感明顯降低，可見患者主動接受健康宣教后，對疾病認知更加深刻，因此疾病不確定感減少，對疾病轉(zhuǎn)歸信心更高。在干預后對患者進行生存質(zhì)量調(diào)查顯示，相較于常規(guī)健康宣教，賦權理論的健康宣教使患者生存質(zhì)量提高更多，可能是護理人員所建立的病友微信群為患者提供了病友溝通交往渠道，病友間的鼓勵、互助、社交使患者生活更加豐富，生活狀態(tài)更好。

綜上，基于賦權理論的健康宣教應用于FD 患者后，不僅能提升患者健康行為水平和自我管理能力，還能降低患者疾病不確定感，改善患者生存質(zhì)量。