基于社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展角度研究英國NHS模式對我國醫(yī)療改革的啟示

楊遠航 郭玉婷

◆摘? 要：英國國家醫(yī)療服務體系NHS是世界上規(guī)模最大的通過國家資助的醫(yī)療體系，該系統可以為每一個居住在英國的居民提供免費的醫(yī)療衛(wèi)生服務。與我國的社區(qū)醫(yī)療相比，NHS的社區(qū)衛(wèi)生服務已經相對完善。所以，NHS對我國的醫(yī)療改革，特別是對于社區(qū)衛(wèi)生服務的建設有重要的借鑒意義。

◆關鍵詞：英國NHS體系;社區(qū)衛(wèi)生服務雙向醫(yī)療;全科醫(yī)生

一、英國NHS體系介紹

NHS全稱為國家衛(wèi)生保健體系（National Health Service），它為所有居住在英國的人提供了全民免費的醫(yī)療服務體制。英國的醫(yī)療服務主要包含三級。第一級是NHS的最大組成部分即社區(qū)的基礎醫(yī)療服務，主要負責的是居民非急診類治療。第二級醫(yī)療是醫(yī)院治療，在醫(yī)院里可進行?？频拈T診治療，接受一些大的醫(yī)療服務。除了急診，病人生病時必須要先讓全科醫(yī)生來診治，當全科醫(yī)生診治不了時，全科醫(yī)生要將病人轉院到第二級的醫(yī)療。第三級醫(yī)療則是教學醫(yī)院，針對的是第二級醫(yī)療的大醫(yī)院也治療不好的疾病。在英國，必須要由全科醫(yī)生來記錄病人的一切健康狀況，建立好病人的個人終生健康檔案，并且還要錄入NHS的信息系統，才能夠進行免費的診療服務。

二、我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展現狀與原因

（一）我國社區(qū)衛(wèi)生服務存在的主要問題

1.社區(qū)醫(yī)療機構服務功能缺失

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為群眾健康保駕護航的能力越來越強。但社區(qū)醫(yī)療、衛(wèi)生站醫(yī)療設備短缺，提供的服務項目比較少，醫(yī)護人員素質偏低和醫(yī)療服務質量不高的問題仍舊鮮明。同時，我國對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的投入資金主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員的工資 （一般為70%或更低） 等的專項撥款。這也就造成社區(qū)服務單一化，六位一體功能無法實現。

2.發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的配套措施不完善

目前，我國尚未建立社會各界共同參與的衛(wèi)生服務機制。衛(wèi)生服務是一項系統性工程，但由于社會各界對社區(qū)衛(wèi)生服務功能缺乏認識以及其本身吸資能力不足，持久性發(fā)展欠缺。另外，社區(qū)醫(yī)療信息系統尚未建立，僅局限于建立居民健康檔案，使用度和實用度都不高，這為病情的診斷帶來極大不便。

3.社區(qū)醫(yī)療服務與公共衛(wèi)生體系分離

通過分級診療，一是對于常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構診治，醫(yī)療服務價格總體相對更低，可減輕患者醫(yī)療負擔;二是對于疑難病等通過大型公立醫(yī)院與基層聯動，縮短在大醫(yī)院的住院候床時間，提高醫(yī)療服務效率，節(jié)省患者時間。結合我國提出來的“小病進社區(qū)， 大病進醫(yī)院”的倡議，社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為醫(yī)療衛(wèi)生安全的“守門人”，在我國公共衛(wèi)生體系中有著巨大的作用。但由于我國傳統醫(yī)療觀念，“雙向轉診”這一目標很難實現。

（二）我國社區(qū)衛(wèi)生服務產生問題的原因

1.社區(qū)醫(yī)療服務經費緊缺

根據國家有關部門的規(guī)定，社區(qū)醫(yī)療機構的經費由國家、集體和個人共同承擔。但由于企業(yè)退出，社區(qū)醫(yī)療機構的費用主要來源于政府撥款。但在大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構這兩者之間，政府撥給社區(qū)醫(yī)療機構的資金是有限的。再加上社區(qū)醫(yī)療機構本身吸資能力不足，更使資金緊缺。

2.社區(qū)醫(yī)療機構人才結構不合理，全科醫(yī)生不足

人才是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生機構的根本，但社會事實是社區(qū)醫(yī)療機構人才結構不合理，全科醫(yī)生不足。究其原因，一是高等教學高等教學目標不明確，缺少對學生臨床技能的培訓。政府對全科醫(yī)生全科醫(yī)生的作用認識不足，對全科醫(yī)生的教育和培訓投入資金不足，進展緩慢。社區(qū)醫(yī)療機構又因待遇和環(huán)境建設等原因無法吸引高質量和高素質人才，全科醫(yī)生數量不足。

3.社會各界對社區(qū)衛(wèi)生機構認識不足

社區(qū)衛(wèi)生服務是政府公共職能發(fā)揮作用的體現，政府履行公共服務缺失是導致當前社區(qū)醫(yī)院處于尷尬境地的重要原因。社區(qū)衛(wèi)生服務是公共衛(wèi)生體系的“網底”，但由于人們對社區(qū)醫(yī)療機構作用認識不到位，社會各界對社區(qū)衛(wèi)生機構的認知缺陷，再加上服務功能的弱化，我國公共衛(wèi)生體系呈現萎縮趨勢。這就直接導致社區(qū)衛(wèi)生服務中資源配置不合理，醫(yī)療體制衛(wèi)生改革效率低下。

三、英國NHS體系對解決我國社區(qū)衛(wèi)生服務問題的啟示

（一）提高社區(qū)醫(yī)療機構服務質量

首先，構建強大的信息系統，搭建社區(qū)醫(yī)療信息平臺。英國NHS為每個居民都建立了個人終身健康檔案，而我國的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務系統擁有居民健康檔案，但由于缺少醫(yī)療健康資料共享平臺和信息儲備技術支撐，數據難以在全國范圍里流通，居民個人終身健康檔案難以建立和保存，效用更難以發(fā)揮。其次，制定完備的社區(qū)醫(yī)療服務標準，增加特色服務，促進社區(qū)醫(yī)療機構提供更加優(yōu)質、高效的服務。另外，建立公開透明的投訴制度和財務公開制度，保證社區(qū)醫(yī)療機構的自身的信度，進而提高其在居民心中的效度。

（二）加強社區(qū)衛(wèi)生服務同基本醫(yī)療保險結合

一方面批準社區(qū)醫(yī)療機構成為基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)院，提高基本醫(yī)療保險基金支付的比例，從而吸引居民就診;一方面，實行醫(yī)保人員在社區(qū)醫(yī)療機構首診制，借鑒NHS的雙向轉診制度，建立完善的分級診療服務機制，提高醫(yī)療資源利用效率。

（三）加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，調動醫(yī)生積極性

建立全科醫(yī)生的培訓機制，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。從醫(yī)生來源上，組織大醫(yī)生的醫(yī)生支援社區(qū)，為社區(qū)醫(yī)療服務提供技術支撐，將經驗豐富的退休老醫(yī)生返聘到社區(qū)醫(yī)院，充實社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍。同時結合國家提出的“5+3”模式，鼓勵符合條件的其他相關專業(yè)臨床醫(yī)師通過培訓與考核轉為全科醫(yī)師，啟動全科副醫(yī)師和主任醫(yī)師認定工作。另外，建立社區(qū)衛(wèi)生服務專項經費，鼓勵引導社會資金注入，擴大資金來源，提高社區(qū)醫(yī)師工資水平，調動醫(yī)生積極性。