妊娠期糖尿病高危孕婦甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體變化

郭元媛

（遼陽市宏偉區(qū)衛(wèi)生健康服務中心婦女保健科，遼寧 遼陽 111003）

妊娠期合并糖尿病屬于高危妊娠，在整個妊娠過程中會對母嬰造成極大的危害。妊娠期糖尿病主要有兩種情況，一種是妊娠期之前已有糖尿病，稱為孕前糖尿病，另一種是妊娠后首次發(fā)生的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病[1-2]。糖尿病產(chǎn)婦中有90%屬于妊娠期糖尿病。糖尿病病情以及血糖的控制是影響妊娠期糖尿病孕婦和胎兒的決定因素。如病情嚴重或血糖控制不佳，對孕婦和胎兒的影響均較大[3]。高血糖會使胚胎發(fā)育異常，甚至死亡。妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn)主要為多飲多食以及多尿。而甲狀腺激素則是影響人體神經(jīng)發(fā)育的一種重要激素，對于妊娠期的產(chǎn)婦，甲狀腺功能異常會影響胎兒的生長發(fā)育及產(chǎn)婦的身體機能。隨著人們對妊娠期糖尿病的不斷深入認識以及臨床上胰島素的廣泛使用，明顯降低了糖尿病孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率[4-5]。但由于糖尿病孕婦的臨床過程較復雜，因此，盡管在妊娠期嚴格控制血糖和加強產(chǎn)前對胎兒監(jiān)測，圍生兒患病率仍較高[6]?；诖?，本研究旨在探討妊娠期糖尿病高危孕婦甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年12 月至2019 年3 月本院收治的糖尿病高危孕婦49 例作為觀察組，并選取同期健康孕婦49名作為對照組。對照組年齡28～41歲，平均（33.23±3.50）歲；終止妊娠孕周38～41 周，平均（39.29±1.15）周；文化水平：小學16例，初中11例，高中14例，大專及以上8例。觀察組年齡27～42 歲，平均（34.11±3.57）歲；終止妊娠孕周38～41 周，平均（40.29±1.32）周；文化水平：小學13 例，初中10例，高中17例，大專及以上9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有孕婦均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合妊娠期糖尿病的診斷標準，均經(jīng)血壓測定及影像等檢查確診；依從性高；無語言、精神障礙，能與醫(yī)生進行溝通、交流。排除標準：合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤者；合并神經(jīng)功能、認知功能異常或伴有內(nèi)分泌疾病者；臨床資料不完整者。

1.3 方法 于早上抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用專業(yè)的全自動電化學發(fā)光免疫分析儀血液中檢測不同時期（孕早期為孕8～10周，孕中期為孕16～18周，孕晚期為孕34～36周，產(chǎn)后為產(chǎn)后2 d）的游離甲狀腺激素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）及抗甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）水平。妊娠期甲狀腺功能相關指標參考值如下：FT4，早期12.91～22.35 pmol/mL，中期9.81～17.26 pmol/mL，晚期9.12～15.71 pmol/mL，產(chǎn)后8.72～18.51 pmol/mL；TSH，早期0.05～5.17 mIU/L，中期0.39～5.22 mIU/L，晚期0.60～6.84 mIU/L，產(chǎn)后0.89～7.92 mIU/L。TPOAb，0～34 IU/mL。

1.4 觀察指標 比較兩組孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)后TPOAb陽性發(fā)生率及甲狀腺功能異常情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組TPOAb 陽性發(fā)生率比較 觀察組不同孕周及產(chǎn)后TPOAb陽性發(fā)生率均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同孕周及產(chǎn)后TPOAb陽性發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組甲狀腺功能異常結(jié)果情況比較 觀察組孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)后甲狀腺功能異常率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同孕周及產(chǎn)后甲狀腺功能異常結(jié)果情況比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病主要是指產(chǎn)婦在妊娠后出現(xiàn)的一種糖耐量降低的疾病，無論是否需要使用胰島素進行治療，或是分娩后糖尿病仍存在，均被稱為妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病在我國具有較高的發(fā)病率[7]。發(fā)病的因素主要有糖尿病家族史、肥胖、妊娠期高血壓疾病、流產(chǎn)史、胎兒畸形及宮內(nèi)死亡史等。該疾病會導致妊娠期高血壓、羊水過多、流產(chǎn)、胎兒畸形、感染及宮內(nèi)生長受限和早產(chǎn)等[8-9]。因此，妊娠期糖尿病患者的飲食控制具有重要作用，理想的飲食控制目標不僅能保證及提供妊娠期間產(chǎn)婦和胎兒的熱量和營養(yǎng)需要，而且還可有效避免發(fā)生餐后高血糖或饑餓酮癥，保證胎兒正常生長發(fā)育。

有研究表明，妊娠期糖尿病患者的甲狀腺自身抗體陽性率及亞臨床甲狀腺功能的減退發(fā)病率均明顯高于正常孕婦[10]。此外，自身抗體能有效反映甲狀腺的自身免疫性疾病，這與患者既往習慣性流產(chǎn)以及甲狀腺功能的減退等因素有直接關系，因此，甲狀腺抗體陽性率是檢測甲狀腺功能減退以及流產(chǎn)等的一項重要指標。糖尿病會導致孕婦體內(nèi)激素發(fā)生紊亂，從而降低游離甲狀腺激素，導致甲狀腺激素合成不足不僅會影響胎兒的生長發(fā)育，而且還會對胎兒的智力產(chǎn)生一定的影響。因此，對于妊娠期糖尿病孕婦，需盡早檢測甲狀腺各項指標，以預防甲狀腺疾病的發(fā)生，確保產(chǎn)婦的妊娠安全和胎兒的正常發(fā)育。

甲狀腺功能對于妊娠期糖尿病患者具有重要的意義。分析原因為，因患者在孕期出現(xiàn)甲狀腺體積變大等狀況，導致甲狀腺激素分泌量也隨之升高，因此，T3水平也會呈現(xiàn)明顯上升趨勢。甲狀腺激素是一種對智力、生長發(fā)育、心血管發(fā)育非常重要的激素。甲狀腺激素是促進嬰兒時期生長發(fā)育作用最明顯的激素，此外，甲對嬰兒的腦發(fā)育也有較大的影響。胎兒的甲狀腺激素主要通過母親體內(nèi)胎盤獲取，一旦孕婦的甲狀腺功能出現(xiàn)異常，導致體內(nèi)激素合成不足，則會嚴重影響胎兒的生長發(fā)育，甲狀腺激素對于神經(jīng)系統(tǒng)也具有非常重要的作用，胚胎期是神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育的重要時期，如在此期間甲狀腺激素分泌不足則會引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，進而影響智力發(fā)育[11]。因此，定期篩查甲狀腺自身抗體，檢測血糖水平對于預防妊娠期糖尿病具有重要意義。

甲狀腺自身抗體主要包含TPOAb 以及TGAb 等，能有效反映自身免疫性甲狀腺疾病中的某些特異指標，同時，也能對亞臨床甲減發(fā)生的原因以及預后評估等進行有效分析。相關研究發(fā)現(xiàn)，患者在孕期出現(xiàn)甲狀腺功能減弱等癥狀，不僅會導致其發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒畸形等不良事件，還會在一定程度上導致胎兒缺乏神經(jīng)及生長發(fā)育所需的甲狀腺激素，進而影響胎兒的智力發(fā)育。本研究結(jié)果表明，觀察組TPOAb陽性發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)后甲狀腺功能異常率均高于對照組（P＜0.05），表明妊娠期糖尿病孕婦相比健康孕婦，存在明顯的甲狀腺功能受損的情況，而甲狀腺抗體的陽性是檢驗妊娠期孕婦流產(chǎn)的重要指標。TPOAb呈陽性說明患者甲狀腺功能已受損，因患者在妊娠20周前，胎兒主要是用母體內(nèi)的甲狀腺激素來維持大腦生長發(fā)育，若母體甲狀腺功能受到損傷，會在一定程度上影響到妊娠結(jié)局以及胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，因此，在妊娠期患有嚴重糖尿病的產(chǎn)婦其甲狀腺功能出現(xiàn)障礙的發(fā)生率也會隨之升高，而妊娠期糖尿病高危孕婦及時對甲狀腺功能以及甲狀腺抗體等進行檢查，可有效促進患者不良癥狀改善，進而降低母嬰發(fā)生并發(fā)癥率，確保產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[12]。

綜上所述，糖尿病高危孕婦發(fā)生甲狀腺功能異常和甲狀腺自身抗體疾病的風險明顯高于健康孕婦，因此，在妊娠期對孕婦進行甲狀腺功能的檢測具有重要的意義，值得臨床推廣應用。