宮腔鏡電切手術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的療效比較

熊妃，李偉偉，饒霞英

（撫州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

子宮內(nèi)膜息肉為常見的婦科疾病，可發(fā)生于子宮任何位置，息肉大小不等，形狀不規(guī)則，影響女性身心健康，若治療不及時(shí)，會(huì)影響女性生育能力。當(dāng)息肉組織表面發(fā)生破損或潰瘍后會(huì)導(dǎo)致異常子宮出血，既往多用刮宮術(shù)治療，但這一術(shù)式對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生感染、子宮穿孔、臟器受損等并發(fā)癥，且無(wú)法有效清除隱匿性息肉或位置較深息肉，疾病復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后效果較差[1]。宮腔鏡電切術(shù)與刮宮術(shù)相比，具有對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、息肉清除徹底、預(yù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的首選術(shù)式[2]。本研究旨在比較宮腔鏡電切手術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2019年1月收治的子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血患者54 例，按照入院順序尾數(shù)的單雙數(shù)分為宮腔鏡組和常規(guī)組，每組27 例。常規(guī)組年齡28～58 歲，平均（35.89±5.31）歲；病程8～48 d，平均（25.64±5.61）d；單發(fā)性息肉17例，多發(fā)性息肉10例。宮腔鏡組年齡25～59 歲，平均（36.32±5.15）歲；病程5～50 d，平均（24.69±5.89）d；單發(fā)性息肉14例，多發(fā)性息肉13例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮腔鏡檢查，符合子宮內(nèi)膜息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均已婚已育；有手術(shù)適應(yīng)證；均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；心血管疾病或肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者；凝血功能障礙者；中途退出者。

1.2 方法 所有患者入院后均給予抗炎治療，完善血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等全身檢查。均于月經(jīng)結(jié)束后4～7 d實(shí)施手術(shù)。術(shù)前1 d，行宮頸插管，陰道中注射米索前列醇200 μg，軟化宮口。

常規(guī)組實(shí)施刮宮術(shù)治療。取膀朧截石位，外陰、宮口及陰道常規(guī)消毒，行硬膜外麻醉。探查子宮內(nèi)部狀態(tài)，置入尿管。擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸口，置入宮腔鏡，探查息肉位置、大小及與周圍組織粘連情況，在宮腔鏡下，摘除息肉并使用活檢鉗取出，立即送檢。對(duì)息肉位置較深者，使用刮匙刮除。對(duì)多發(fā)性息肉，則應(yīng)先吸宮，再進(jìn)行息肉刮除，并再次使用宮腔鏡探查息肉清除情況，電凝止血。

宮腔鏡組實(shí)施宮腔鏡電切手術(shù)。手術(shù)體位與麻醉方式同常規(guī)組。陰道、宮口及宮頸常規(guī)消毒，探查宮內(nèi)情況，置入尿管。宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸口，置入宮腔鏡，明確息肉位置、大小。輸注0.9%NaCl膨?qū)m，輸注壓力70～100 mmHg，灌流速度300～400 mL/min。使用青島東方衛(wèi)爾醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的史托斯腹腔鏡宮腔鏡電切鏡tc300切除息肉及異常增生，切除方向：由宮底至左宮角。子宮體內(nèi)膜及下方肌層以逆時(shí)針手法切除。息肉切除時(shí)注意控制切除厚度，避免損傷宮內(nèi)正常組織。息肉切除后立即送檢。電凝止血。對(duì)子宮收縮乏力患者，靜脈滴注縮宮素，減少術(shù)后出血。

兩組患者術(shù)后均給予抗生素4～5 d預(yù)防感染。術(shù)后30 d禁止性生活和盆浴。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括臟器受損、感染、子宮穿孔等。隨訪1年，比較兩組患者疾病復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較 宮腔鏡組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（x±s）Table 1 Comparison of operation time,operation time,intraoperative bleeding,out of bed activity time and hospital stay between the two groups(x±s)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率比較 宮腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率比較[n（%）]Table 2 Comparison of complication rates and disease recurrence rates between the two groups[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生導(dǎo)致的，多呈圓錐形或卵圓形，表面覆蓋有光滑、有光澤的血管紋[4]。子宮內(nèi)膜息肉臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、白帶異常、腹痛、不孕等癥狀。機(jī)體內(nèi)分泌異常、宮腔內(nèi)異物刺激、流產(chǎn)、子宮手術(shù)、高齡、糖尿病等因素均可引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉[5]。該病可發(fā)生于青春期后任何年齡段，多見于35 歲以上女性中。手術(shù)為子宮內(nèi)膜息肉主要治療方式，但傳統(tǒng)的刮宮術(shù)雖能清除子宮內(nèi)息肉，但易過(guò)度損傷子宮組織，引發(fā)子宮穿孔[6]。同時(shí)，刮宮術(shù)若操作不當(dāng)，還會(huì)損傷子宮周圍臟器，對(duì)機(jī)體造成二次傷害。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床療效顯著。宮腔鏡電切手術(shù)主要通過(guò)膨?qū)m介質(zhì)，實(shí)現(xiàn)宮腔擴(kuò)張的目的，在宮腔鏡下，可幫助手術(shù)醫(yī)師直觀了解宮腔狀態(tài)，明確宮腔內(nèi)子宮息肉大小、類型及位置，準(zhǔn)確切除子宮息肉及異常增生組織[7]。與傳統(tǒng)刮宮術(shù)相比，宮腔鏡電切術(shù)對(duì)宮腔及周圍臟器損傷小，息肉清除徹底，術(shù)中出血量低，手術(shù)時(shí)間短，可縮短康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后效果[8]。

本研究結(jié)果表明，宮腔鏡組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示，宮腔鏡電切手術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，減少出血量。分析原因?yàn)?，宮腔鏡對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，在宮腔鏡下實(shí)施手術(shù)，術(shù)區(qū)視野清晰，有助于手術(shù)醫(yī)生明確息肉及周圍組織粘連情況，減少對(duì)子宮內(nèi)正常組織的損傷和出血量，促進(jìn)康復(fù)[9]。同時(shí)，宮腔鏡組發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組。表明宮腔鏡電切手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血效果顯著，可改善預(yù)后，降低疾病復(fù)發(fā)率，避免二次手術(shù)[10]。

綜上所述，宮腔鏡電切手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血，可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疾病發(fā)復(fù)發(fā)率，臨床效果確切，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣運(yùn)用。