經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定與椎體成形術(shù)在脊柱骨折患者中的應(yīng)用及對(duì)生活質(zhì)量的影響

陳品奇，陳朝奎，楊杰，何先游，賀家州

（貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科，貴州 黔南州 558000）

脊柱骨折是目前臨床骨科中常見(jiàn)的多發(fā)疾病，近年來(lái)，該病癥的臨床發(fā)生率占骨折疾病患者總?cè)藬?shù)的5%左右，其中胸椎骨折、腰椎骨折、頸椎骨折、胸腰段骨折是臨床上較常見(jiàn)的脊柱骨折類(lèi)型[1]。發(fā)生骨折后，患者馬尾神經(jīng)、脊髓神經(jīng)一定程度上會(huì)受到損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本研究選取2018 年6 月至2020 年6 月本院收治的脊柱骨折患者82 例作為研究對(duì)象，探究經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定與椎體成形術(shù)治療脊柱骨折患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年6月本院收治的脊柱骨折患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組41例。對(duì)照組男24 例，女17 例；骨折發(fā)生時(shí)間1～18 h，平均（6.3±0.8）h；年齡31～76 歲，平均（54.9±0.8）歲；致傷原因：高處墜落傷14 例，車(chē)禍傷17 例，重物砸傷10 例；骨折位置：胸椎骨折17 例，腰椎骨折14 例，胸腰段骨折10 例。治療組男27 例，女14 例；骨折發(fā)生時(shí)間1～19 h，平均（6.6±0.5）h；年齡33～79 歲，平均年齡（54.5±0.6）歲；致傷原因：車(chē)禍傷19例，高處墜落傷14例，重物砸傷8例；骨折位置：胸椎骨折18例，腰椎骨折14例，胸腰段骨折9例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定：保證腹部處于完全懸空的狀態(tài)，從傷椎位置做手術(shù)操作切口，在骨膜下方的位置對(duì)豎脊肌實(shí)施剝離，首先從兩側(cè)進(jìn)行，使椎板完全顯露。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)傷椎位置予以確定，將傷椎釘置入至人字脊的上部，并開(kāi)口進(jìn)針，以0°方向進(jìn)入中板，外傾斜角控制在10°左右。在C型臂透視技術(shù)的輔助下確認(rèn)骨質(zhì)，隨后置入克氏針，在骨質(zhì)的后部將椎弓根螺釘置入。如有神經(jīng)根壓迫，實(shí)施必要的減壓干預(yù)，通過(guò)擊打的方式復(fù)位椎管骨折塊，緩解脊髓壓迫；無(wú)神經(jīng)癥狀時(shí)，需分析脊柱生理弧度，預(yù)彎連接棒，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)專(zhuān)用器械恢復(fù)椎體高度。

治療組患者接受椎體成形術(shù)治療：實(shí)施局部麻醉后幫助患者在手術(shù)操作臺(tái)上取俯臥位，定位傷椎做手術(shù)操作的切口，按照椎體成形術(shù)的具體規(guī)定要求進(jìn)行操作，在C 型臂透視機(jī)的輔助下對(duì)患者的傷椎實(shí)施準(zhǔn)確的定位，同時(shí)，在皮膚上標(biāo)記傷椎的具體位置，在X線(xiàn)透視條件下，經(jīng)皮從椎弓根的上方的位置開(kāi)始進(jìn)行穿刺操作，達(dá)到椎體前的1/3處。確定穿刺針的位置后，可將針芯拔出，在C臂透視條件下，實(shí)施傷椎擴(kuò)張，然后將糊狀的PMMA骨水泥以緩慢的速度注入傷椎中，在X 直視條件下，確定骨水泥已浸潤(rùn)至骨小梁間隙的位置，且邊緣存在明確的毛刺狀，逐漸散至骨皮質(zhì)，完全硬化后將穿刺針拔出，對(duì)傷口實(shí)施適當(dāng)?shù)膲浩忍幚怼?/p>

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后脊柱功能復(fù)常時(shí)間及治療前后脊柱功能、生活質(zhì)量、疼痛程度。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，患者臨床癥狀消失，JOA（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療）評(píng)分水平、脊柱功能復(fù)常，日?；顒?dòng)不受影響；有效，治療后患者臨床癥狀明顯減輕，JOA評(píng)分水平與術(shù)前比較改善≥50%，脊柱功能基本復(fù)常，日常活動(dòng)未受影響或受影響程度較輕；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀未減輕，JOA評(píng)分水平與術(shù)前比較改善＜50%，脊柱功能仍存在異常，日?；顒?dòng)受到嚴(yán)重影響?？傆行?顯效率+有效率。脊柱功能：采用JOA 評(píng)分對(duì)患者脊柱功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分29 分，分?jǐn)?shù)越高表明脊柱功能恢復(fù)效果越理想。生活質(zhì)量：采用SF-36 量表（健康調(diào)查簡(jiǎn)表）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表滿(mǎn)分為100 分，得分越高表明者的生活質(zhì)量越理想。疼痛程度：采用VAS（疼痛視覺(jué)模擬量表）評(píng)分評(píng)價(jià)，10 分為最劇烈，0分為無(wú)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后JOA、SF-36、VAS 評(píng)分比較 治療前，兩組JOA、SF-36、VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組JOA 和SF-36 評(píng)分均高于治療前，VAS 評(píng)分低于治療前，且治療組JOA 和SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后JOA、SF-36、VAS評(píng)分比較（x±s，分）Table 2 Comparison of JOA,SF-36 and VAS scores between the two groups before and after treatment(x±s,scores)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組術(shù)后發(fā)生2例并發(fā)癥（術(shù)后感染2例），對(duì)照組術(shù)后發(fā)生9例并發(fā)癥（術(shù)后感染3例，壓瘡2例，下肢深靜脈血栓4例）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率（4.9%）明顯低于對(duì)照組（22.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.47，P＜0.05）。

2.4 兩組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、脊柱功能恢復(fù)時(shí)間比較治療組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、脊柱功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、脊柱功能恢復(fù)時(shí)間比較（x±s，d）Table 3 Comparison of postoperative out of bed time,hospital stay and recovery time of spinal function between the two groups(x±s,d)

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，青壯年男性發(fā)生脊柱骨折的可能性更大，多是由外力的影響造成的，如高處跌落時(shí)，患者臀部或足部先著地，腰椎段則會(huì)受到一定的沖擊性外力，最終會(huì)導(dǎo)致發(fā)病，造成脊柱畸形和疼痛，因此，需采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行干預(yù)，以最大程度恢復(fù)脊柱功能[3-6]。

脊柱骨折在臨床骨科中的發(fā)病率較高，主要包括胸椎骨折、腰椎骨折、頸椎骨折、胸腰段骨折等類(lèi)型。研究表明，采用經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定方式對(duì)脊柱骨折進(jìn)行治療的操作需注意以下幾點(diǎn)：①保證腹部處于完全懸空的狀態(tài)；②從傷椎位置做手術(shù)操作切口，使椎板完全顯露；③根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定傷椎位置；④在C型臂透視技術(shù)的輔助下確認(rèn)骨質(zhì)，隨后置入克氏針。采用椎體成形術(shù)方式對(duì)脊柱骨折進(jìn)行治療需注意以下幾點(diǎn)：①在C型臂透視機(jī)的輔助下對(duì)患者的傷椎實(shí)施準(zhǔn)確的定位；②在C 臂透視條件下，實(shí)施傷椎擴(kuò)張③在X線(xiàn)直視條件下，確定骨水泥已經(jīng)浸潤(rùn)至骨小梁間隙的位置。

本研究結(jié)果表明，治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組JOA、SF-36、VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組JOA評(píng)分和SF-36 評(píng)分高于治療前，VAS 評(píng)分低于治療前，且治療組JOA 評(píng)分和SF-36 高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組（4.9%）并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（22.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、脊柱功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致[7-9]。

綜上所述，脊柱骨折患者采用椎體成形術(shù)方式進(jìn)行治療，可減少術(shù)后并發(fā)癥，改善脊柱功能和生活質(zhì)量，緩解疼痛，縮短患者康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，治療效果顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。