中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺合并呼吸衰竭的效果分析

郭安妮，吳新鐮，胡開興

（福建省龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

慢阻肺又稱慢性阻塞性肺疾病，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)[1]。隨著空氣與環(huán)境質(zhì)量的不斷惡化，我國慢阻肺疾病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。該病常見臨床癥狀為咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等，若未予以患者及時治療，會逐漸發(fā)展為肺心病等慢性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究表明，慢阻肺會導(dǎo)致患者呼吸機(jī)代償能力降低，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭等癥狀，嚴(yán)重危及患者的生命安全。目前臨床常采用緩解呼吸困難的藥物治療，以抑制病情的發(fā)展，改善肺功能指標(biāo)，但臨床治療慢阻肺病的藥物種類復(fù)雜多樣，而選擇療效確切的臨床藥物是提高患者治療效果，保證患者身心健康的關(guān)鍵[2]。西藥聯(lián)合呼吸機(jī)治療雖可快速起效，但不良反較多，且易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，而中西醫(yī)結(jié)合治療不僅可充分發(fā)揮兩者功能疊加的治療優(yōu)勢，還可幫助患者減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)?；诖耍狙芯恐荚谔骄恐形麽t(yī)結(jié)合治療慢阻肺合并呼吸衰竭的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2019年1月收治的72 例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組36 例。實(shí)驗(yàn)組男19 例，女17 例；平均年齡（63.25±6.44）歲。對照組男15 例，女21 例；平均年齡（54.23±5.58）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢阻肺合并呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書；研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器損傷者；精神疾病者；對本研究藥物過敏者；語言障礙者。

1.2 方法 在患者入院后，給予激素治療、化痰、抗感染、吸氧等常規(guī)治療。對照組行布地奈德（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140475）治療，每次2 mg，每天2～3次。并予以患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼氣末正壓5～6 cmH2O,通氣量6～8 L/min，氧濃度40%～60%；吸氣峰壓15～30 cmH2O，呼吸頻率35～45 次/min，Ti 0.3～0.5 s。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上增加平喘固本方治療，配方：黃芪、黨參、靈磁石各15g，胡桃肉、熟地黃、紫菀、蘇子、法半夏、橘紅、款冬花各12 g，五味子9 g、炙甘草6 g、沉香3 g。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、肺功能指標(biāo)、臨床癥狀改善時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者咳嗽、咳痰、呼吸衰竭等臨床癥狀完全消失，且無不良反應(yīng)發(fā)生；有效，患者咳嗽、咳痰、呼吸衰竭等臨床癥狀緩解，存在輕微的不良反應(yīng)；無效，患者咳嗽、咳痰、呼吸衰竭等臨床癥狀無變化或惡化?？傆行?顯效率+有效率。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括失眠、惡心嘔吐、心律失常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FVC、FEV1比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組FVC、FEV1均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（x±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(x±s)

2.3 兩組癥狀改善情況比較 實(shí)驗(yàn)組濕啰音消失時間、咳嗽緩解時間、哮鳴音消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較（x±s，d）Table 3 Comparison of clinical symptom improvement between the two groups(x±s,d)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病又稱COPD，慢性阻塞性肺疾病臨床特征表現(xiàn)為呼吸困難，疲勞，食欲減退和體質(zhì)量減輕，晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭[3]。主要表現(xiàn)為桶狀胸、語顫減弱，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱，呼吸延長，并發(fā)感染肺部有啰音。此外，長期的臨床癥狀還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，生存質(zhì)量明顯降低，若未對患者予以及時治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命安全[4]。目前，臨床常輔以機(jī)械通氣治療的方式幫助呼吸衰竭的患者糾正低氧血癥，維持氣道的氧合功能。布地納德氣霧劑屬于局部抗炎的糖皮質(zhì)激素，可有效緩解患者的呼吸功能，改善肺功能指標(biāo)，幫助患者舒張支氣管，提高內(nèi)皮細(xì)胞與平滑肌的溶酶體膜穩(wěn)定性，但該類藥物藥效較短，僅能暫時緩解患者的癥狀，停藥后患者病情易反復(fù)發(fā)作，且應(yīng)用該藥物后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，而無法達(dá)到理想的治療與預(yù)后效果[5-7]。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性支氣管炎屬于“喘證”“肺脹”范疇，主要由于患者肺氣虧損為腎不納氣所致，因此，需采用潤肺化痰、養(yǎng)陰生津類藥物予以患者對癥治療。本研究采用的平喘固本方出自《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，配方中的黃芪益氣固表、補(bǔ)氣益中；黨參補(bǔ)脾益肺、益氣生血，具有增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管的作用，還可增強(qiáng)人體免疫力；靈磁石安神鎮(zhèn)驚、納氣平喘，鎮(zhèn)靜作用與補(bǔ)血效果較好；胡桃肉補(bǔ)腎固精，溫肺止咳；熟地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；紫菀潤肺化痰、理氣止咳，具有超強(qiáng)的抗炎抗病毒能力；蘇子降氣平喘，化痰止咳，還有降血脂和降血壓的作用；法半夏燥濕化痰、止咳、解痙止痛；橘紅緩解咳嗽、調(diào)理脾胃；款冬花潤肺下氣、止咳化痰，是治療呼吸道疾病常用的中藥；五味子收斂固澀，益氣生津，加強(qiáng)心肌收縮力，增加血管張力，斂肺止咳、鎮(zhèn)靜安眠；炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)咳平喘，具有補(bǔ)中氣、補(bǔ)脾胃氣血的功效；沉香行氣止痛、納氣平喘，有降氣溫中，暖腎納氣的功效。諸藥合奏補(bǔ)肺納腎，降氣化痰之功效。中西醫(yī)結(jié)合治療不僅具有耐受性高、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢，還可充分發(fā)揮中西醫(yī)治療效果疊加的優(yōu)勢，促進(jìn)患者快速康復(fù)[8-10]。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組FVC、FEV1均高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組濕啰音消失時間、咳嗽緩解時間、哮鳴音消失時間均短于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明，中西醫(yī)結(jié)合治療療效確切，且不良反應(yīng)少，患者易于接受，還可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，臨床應(yīng)用價值較高，可作為治療慢阻肺合并呼吸衰竭的首選方法。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺合并呼吸衰竭效果顯著，可有效改善患者的肺功能指標(biāo)，改善患者呼吸衰竭的臨床癥狀，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。