深靜脈血栓形成急性期的中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療

高海森，熊娟

（1.重慶市彭水苗族土家族自治縣中醫(yī)院 消化內(nèi)科，重慶 500243；2.重慶市彭水苗族土家族自治縣中醫(yī)院急診科&ICU，重慶 500243）

0 引言

臨床上深靜脈血栓形成，特別是下肢深靜脈血栓形成，是臨床中一種非常常見(jiàn)的外周血管病。下肢深靜脈血栓形成是臨床常見(jiàn)的外周血管疾病，主要表現(xiàn)為淺表靜脈擴(kuò)張、下肢腫脹和疼痛[1]。在急性期，肺血栓形成很容易與肺栓塞結(jié)合，可能危及患者的生命。本病的主要臨床治療方法為臥床休息、四肢抬高和介入治療，但由于患者的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平和經(jīng)濟(jì)能力的影響，介入治療的臨床應(yīng)用有限。并且并發(fā)癥在長(zhǎng)期住院的患者中尤其常見(jiàn)[2]。急性期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是肺血栓栓塞，可導(dǎo)致死亡。在后期，它可能導(dǎo)致下肢深靜脈瓣膜功能不全，四肢嚴(yán)重功能障礙，最終導(dǎo)致潰瘍，喪失工作能力[3-5]。因此，為了減少并發(fā)癥，應(yīng)強(qiáng)調(diào)初始標(biāo)準(zhǔn)治療和長(zhǎng)期常規(guī)治療。因此本文以急性期深靜脈血栓形成患者為研究對(duì)象，探討深靜脈血栓形成急性期的中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年10月至2020年1月慶市彭水苗族土家族自治縣中醫(yī)院所接收治療的急性期深靜脈血栓形成患者74例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法，分為對(duì)照組和觀察組，每組各37例。觀察組中男21例，女16例，年齡23~78歲，平均（50.56±2.58）歲。對(duì)照組中男22例，女15例，年齡24~79歲，平均（51.52±2.92）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。醫(yī)護(hù)人員需要給予兩組患者絕對(duì)的臥床休息，病將患肢抬高約30°。嚴(yán)禁患者進(jìn)行按摩、擠壓、熱敷等動(dòng)作。且注意食物應(yīng)該清淡易消化，盡量應(yīng)避免油膩和辛辣的食物。對(duì)照組給予患者西醫(yī)治療。醫(yī)護(hù)人員需要給予患者20萬(wàn)u尿刺激酶+250 mL正常鹽水進(jìn)行溶栓來(lái)進(jìn)行治療，該藥物需要連續(xù)10 d，每12 h用淺表靜脈穿刺腳一次。給藥時(shí)，需要使用止血帶來(lái)綁住患者的腳踝和膝關(guān)節(jié)，達(dá)到阻斷淺靜脈的效果，并將藥物放入足夠深的靜脈中，以切斷淺表靜脈。通過(guò)皮下注射500 u低分子量甘油鈣，每12 h注射一次，連續(xù)10 d進(jìn)行抗凝治療。每5 d檢查一次凝血，以防止出血。4周后臥床休息，做活動(dòng)，根據(jù)患者下床活動(dòng)的具體情況，指導(dǎo)患者去穿彈性襪，治療后1天指導(dǎo)患者脈管復(fù)康片口服120 g/次，3次/天。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)治療。西藥的治療同對(duì)照組一樣，并給予患者中醫(yī)治療。主要包括給患者服用中藥制備祛濕活血通脈湯，使用的藥劑主要為以下幾種：土茯苓、薏苡仁、赤芍各30 g、紫莖澤蘭、益母草、牡丹皮各20 g、蒼術(shù)15 g、黃柏12 g、牛膝涼頭尖10 g、陳皮8 g、甘草6 g處理。每日1劑水煎至400 mL，早晚各服2次。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床癥狀。醫(yī)護(hù)人員需要觀察記錄兩組患者的臨床療效，主要分為顯效、有效和無(wú)效三大類(lèi)。如果患者的臨床癥狀全部消失，狀況得到好轉(zhuǎn)則視為顯效；若患者的臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)，則視為有效[6-7]；若患者的臨床癥狀并未得到改善甚至加重，則視為無(wú)效。計(jì)算兩組患者的總有效率并進(jìn)行對(duì)比[8]。②治療前后臨床癥狀評(píng)分變化。醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者在治療期間出現(xiàn)水腫、疼痛和皮濕等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低則說(shuō)明患者整體治療效果越好，反之，則越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀。觀察組患者的臨床癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分變化。觀察組患者在治療后的臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分變化對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分變化對(duì)比（±s）

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3 討論

急性期深靜脈血栓形成是靜脈回流障礙。大多數(shù)病例是骨折、重傷、長(zhǎng)期骨折和惡性腫瘤?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，這與下肢局部血液循環(huán)不良、血管壁損傷和凝血狀態(tài)有關(guān)?？鼓芩ㄖ委?、介入治療和介入治療是臨床治療的主要手段。手術(shù)切除和介入治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)設(shè)備的技術(shù)要求較高，醫(yī)療成本較高。尿激酶和其他溶栓治療可能會(huì)產(chǎn)生一定的效果，但由于溶栓不能完全進(jìn)入血栓，舊的溶栓效果不佳。低分子量甘油可以延長(zhǎng)凝血時(shí)間，防止血塊的復(fù)發(fā)和增殖，但不能完全溶解已經(jīng)形成的血塊，導(dǎo)致出血等并發(fā)癥。近年來(lái)，臨床上的大量研究資料表明，針對(duì)手術(shù)中或介入治療不能得到痊愈的患者，需要給予其早期的中西醫(yī)結(jié)合治療，這是一種安全有效的治療方法[9]。同時(shí)針對(duì)其另外一方面來(lái)說(shuō)，中醫(yī)上認(rèn)為這種疾病是一種屬于“靜脈麻痹”、“腫脹”等領(lǐng)域的疾病，其發(fā)病原因主要是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間久坐、長(zhǎng)躺又或是外傷等，而導(dǎo)致其出現(xiàn)氣損血虛等癥狀。并且由于血液循環(huán)不暢，在很大的程度上會(huì)使氣損而導(dǎo)致血瘀。血瘀可導(dǎo)致靜脈和四肢血液循環(huán)的停滯和阻塞，從而引起體液的溢出和積聚以及潮濕。濕熱的傾盆大雨會(huì)導(dǎo)致這種疾病。因此，濕熱瘀阻是本病的根本病因病機(jī)，治療應(yīng)以清熱祛濕、活血化瘀為主。本研究擬采用祛濕活血通脈湯治療。祛濕活血通脈湯主要是以益母草、赤芍、牡丹皮、澤蘭等，因?yàn)槠渚哂谢钛?、活絡(luò)通絡(luò)的功效；并且同時(shí)予以菝葜、薏苡仁、蒼術(shù)、黃柏，這具有清熱利濕、利尿消腫的功效；而陳皮又能理氣，牛膝能將藥引下患處，甘草能調(diào)節(jié)各種藥物。全方具有化瘀活血、清熱利濕、消腫生血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，消除了一切癥狀。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，赤芍、益母草也有抗凝作用，能降低外周血管阻力、血漿比粘度、全血粘度和纖維蛋白原含量，有效抑制血小板聚集，有效促進(jìn)溶栓，激活纖溶系統(tǒng)活性。本次研究中，對(duì)照組給予患者西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的臨床癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明中西結(jié)合治療能夠得到較高的臨床療效，觀察組患者在治療后的臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明中西結(jié)合治療能夠改善患者的臨床癥狀評(píng)分。

綜上所述，給予深靜脈血栓形成急性期的患者中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療，能夠得到較為理想的臨床療效，改善患者的臨床癥狀評(píng)分，有較高的臨床價(jià)值。