枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合痛瀉要方治療肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果觀察

陳艷斌，孫玉霞

（廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)一科，廣西 梧州 543002）

0 引言

腸易激綜合征是消化系統(tǒng)中最為常見的一種胃腸道生理功能紊亂性疾病，患者主要以慢性、反復的腹痛和腹部不適為主要特征[1]，其中以腹瀉型（IBS-D）最為常見，約占23.3%~65.0%[2]，病程遷沿治愈，嚴重影響患者身心健康。IBS-D病發(fā)病機制尚不明確，且仍無有效治療方法。近年來中草藥經(jīng)典方痛瀉藥方在緩解IBS-D癥狀防止疾病復發(fā)等方面具有顯著優(yōu)勢，本研究觀察枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合痛瀉要方治療IBS-D的臨床效果，為中西醫(yī)防治IBS-D提供更多的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年6月至2020年6月在廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科門診及住院部收治的肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征患者108例，隨機分為聯(lián)合用藥組和單用藥組，每組各54例。聯(lián)合用藥組男26例，女28例，年齡20~62歲，平均（36.12±9.87）歲，平均病程（4.41±1.25）年。單用藥組男29例，女25例，年齡19~63歲，平均（35.85±9.51）歲，平均病程（4.56±1.16）年。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：癥狀符合羅馬ⅣIBS-D診斷標準[3]，中醫(yī)證候符合泄瀉肝郁脾虛證診斷標準；近半年內(nèi)胃鏡、腸鏡等檢查未見器質性病變者；配合參與本次臨床試驗，同意簽署知情同意書者。排除標準：基礎疾病較多且較重者；既往有胃、腸道手術史者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法。聯(lián)合用藥組：枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合痛瀉要方治療，痛瀉要方（江陰天江藥業(yè)有限公司）處方組主要包括白術、白芍、陳皮、防風、炙甘草。服用方法：溫水100 mL沖服免煎顆粒1格，1格/次，2次/d，7 d/周＋枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)）服用方法：1日2次，1次2粒，兩藥合用4周后觀察藥物的療效。單用藥組：單用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊1日2次，1次2粒，用藥4周后觀察藥物的療效。

1.3 療效評定標準。中醫(yī)證候療效評價（TCM-PES）：對比兩組患者的癥狀改善情況，對兩組患者治療前及4周治療結束后3 d內(nèi)癥狀變化進行評價，評價癥狀參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，釆用尼莫地平法計算治療效果。主要評價癥狀包括腹痛、腹脹、排便不盡感、大便次數(shù)、大便性狀等，按照癥狀從無到重，或癥狀的發(fā)生頻次有無到多依次計0~9分，評分越高表示癥狀越嚴重?！澳崮仄椒ā迸卸ㄖ委熜Ч函熜е笖?shù)（N）=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%。無效，N<30%；有效，30%≤N<70%；顯效，70%≤N<95%；治愈，N≥95%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/單組例數(shù)×100%。用患者生存質量量表（IBS－QQL）：對兩組患者治療前及4周治療結束后3天內(nèi)進行IBS生活質量問卷評分[5]，分數(shù)越高表示患者生活治療越高。

1.4 統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（±s）表示，組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較使用χ2、Z檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后TCM-PES、IBS－QQL評分結果比較。兩組患者治療前TCM-PES、IBS－QQL評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者TCM-PES評分均下降，IBS－QQL均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后聯(lián)合用藥組TCM-PES評分較單用藥組低，IBS－QQL評分較單用藥組高，見表1。

表1 兩組患者治療前后TCM-PES、IBS－QQL評分結果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后TCM-PES、IBS－QQL評分結果比較（±s）

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2.2 兩組患者治療總有效率比較。聯(lián)合用藥組與單用藥組治療有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），聯(lián)合用藥組治療總有效率為85.19%，單用藥組治療總有效率為70.37%，聯(lián)合用藥組治療總有效率較單用藥組高，見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

3 討論

IBS發(fā)病機制尚未完全闡明，除了與腸道菌群紊亂有關外還與腸道動力異常、遺傳因素、精神心理因素、內(nèi)臟感覺高敏、腸道感染、黏膜免疫和炎癥反應、腦－腸軸功能紊亂等因素相關?？莶輻U菌二聯(lián)活菌包括枯草桿菌和腸球菌，服用后可直接到達腸道，補充正常生理菌叢，形成生物屏障，抑制致病菌，促進營養(yǎng)物質的消化、吸收，抑制腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收，恢復腸道內(nèi)菌群失調[6]?？莶輻U菌二聯(lián)活菌能夠調整IBS-D患者腸道菌群紊亂，但對其他因素引起的IBS-D效果不明顯，單用枯草桿菌二聯(lián)活菌并不能完全治愈IBS-D?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)痛瀉要方起效機制涉及調控腦-腸互動、調節(jié)胃腸激素、改善內(nèi)臟感覺高敏感、調節(jié)免疫、抑制腸道平滑肌收等多個方面[7]，可以彌補單用枯草桿菌二聯(lián)活菌的不足。中醫(yī)中并沒有腹瀉型腸易激綜合征這個診斷，但是根據(jù)IBS-D的主要癥狀腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等可歸屬于中醫(yī)內(nèi)科“泄瀉”的范疇，從中醫(yī)五行學說考慮本病，木乘土即肝氣乘脾是腹瀉型腸易激綜合征發(fā)生的一個主要的病因病機[8]。肝謂為“將軍之官”，生理特性喜條達而惡抑郁，最容易被情志所影響，因此一旦肝臟功能失調脾失健運不升清而反下陷則容易出現(xiàn)腹瀉。痛瀉要方最早記載于《丹溪心法·二卷》泄瀉，此方以調肝理脾為法是治療腹痛泄瀉的代表方劑，主要由四味藥組成炒白術、炒白芍、炒陳皮、防風。白術為君藥，能夠健脾燥濕；白芍為臣藥，能夠養(yǎng)血瀉肝；陳皮為佐藥，能夠理氣燥濕；再配之以防風散肝舒脾；四種藥物聯(lián)用，能夠健脾、瀉肝、調氣，達到止瀉痛的目的。在本次研究結果也說明單用枯草桿菌二聯(lián)活菌及枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合痛瀉要方治療IBS-D均可有效緩解患者腸道癥狀，但IBS-D發(fā)病涉及對多面的因素聯(lián)合用藥彌補了單用藥的不足治療效果更加顯著。

綜上所述，枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合痛瀉要方治療IBS-D能夠減輕患者的臨床癥狀，提高治療的有效率，提高患者生活質量。