中風偏癱利用中醫(yī)針灸結(jié)合康復治療的臨床效果觀察

胡惠娟，伏曉虎

（泗陽縣人民醫(yī)院 康復科，江蘇 宿遷 223700）

0 引言

偏癱是中風患者臨床主要癥狀表現(xiàn)，受腦神經(jīng)、腦組織功能血氧供給不足型損傷機制影響，可在發(fā)病急性期發(fā)生進行性偏癱側(cè)面癱、肢體功能障礙癥狀，急性期治療實施后，雖可在控制患者中風病因進展后，及時延緩偏癱癥狀進展，但此類癥狀具有可逆性較差，應在疾病康復期內(nèi)實施康復治療，逐漸恢復偏癱側(cè)面部肌肉及肢體功能，提升患者生活自理能力，而單一康復治療僅可對患者偏癱側(cè)肌肉組織及運動神經(jīng)功能進行規(guī)律性鍛煉后，恢復自主肌張力、肌肉收縮功能，但康復效果多難以滿足患者治療預期，或可采取聯(lián)合治療措施，提升康復治療效果[1]。因此，為觀察中醫(yī)針灸結(jié)合康復治療對中風偏癱患者癥狀改善效果及生活質(zhì)量影響，特開展此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選定本科康復期中風偏癱患者97例，實施對比性治療研究，研究時間段為2019年1月至2020年12月。依據(jù)隨機抽簽法原則分組，對照組48例、觀察組49例，分別實施單一康復治療、針灸聯(lián)合治療。對照組男25例，女23例，年齡37~68歲，平均（52.54±3.85）歲，病程2~5個月，平均（3.51±0.75）個月。觀察組男25例，女24例，年齡36~70歲，平均（53.05±3.92）歲，病程2~6個月，平均（4.02±0.81）個月。兩組患者一般資料組間對比結(jié)果無統(tǒng)計學差異，P>0.05，研究結(jié)果可比。

1.2 方法?？祻椭委煟孩倜娌考∪夤δ芸祻椭委煟嚎上葘嵤├浣惶娲碳し?，恢復患者面部感覺、運動神經(jīng)功能恢復，待患者面部肌肉可隨運動神經(jīng)刺激后產(chǎn)生生理反社會運動后，引導其接受咬合、呼吸（縮唇、腹式呼吸）及吞咽功能訓練，鍛煉患者面部肌肉及口腔肌肉功能，逐步緩解面癱癥狀。30 min/次，1次/日，5次/周②肢體功能康復治療：先就患者肢體運動功能，下肢運動步態(tài)、步幅及步速實施綜合評估后，確認患者肢體功能障礙進展，其后測評偏癱側(cè)肢體肌力，制定個體化肢體康復治療方案。針對上肢運動功能，需引導患者進行上肢抓握及上舉訓練，待患者可完成上述動作后，引導其鍛煉上肢生活自理動作，如吃飯、穿衣等；針對下肢運動功能，應在下肢肌力鍛煉同時，借助繩帶捆綁技術(shù)輔助實施步行訓練，逐步糾正患者步態(tài)、步幅。30~60 min/次，1次/日，4次/周[2-3]。針灸治療：基礎穴位選擇風池、百會及風府，如患者偏癱側(cè)上、下肢運動功能障礙顯著，則需配合肩髃、合谷、曲池、足三里、曲池、陽陵泉等穴位實施針灸治療；如患者面癱癥狀明顯，則需選擇患側(cè)地倉、頰車、陽白、下關(guān)、合谷等穴位行針灸治療；如患者并發(fā)睡眠障礙，則需選擇內(nèi)關(guān)、神門、四神聰、百會等穴位行針灸治療。取虛補實瀉法行針，針刺后留針20 min，1次/日，4次/周[4]。

1.3 觀察指標。評價患者治療前后面癱、睡眠質(zhì)量、肢體功能、自理能力評分變化，治療有效率及預后影響。面癱癥狀評估采用改良Portmann量表評分，依據(jù)患者抬眉、閉眼、鼓腮、噘嘴、示齒及張大鼻孔面部表情運動情況及靜態(tài)面部肌肉對稱形態(tài)評估得分，總分為0~20分，得分越高則面癱癥狀越輕。睡眠質(zhì)量取PSQI量表評分，選擇睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙維度測評，各維度總分為0~5分，評分越高則該維度睡眠障礙表現(xiàn)越顯著。肢體功能采用FMA量表測評患者上、下肢運動功能，總分分別為0~66分、0~34分，評分越高則肢體功能障礙影響越低。自理能力采用Bl量表評分，總分為0~100分，評分結(jié)果與生活自理能力水平呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學分析。觀察指標中各數(shù)據(jù)組間差異采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理分析，其中改良Portmann評分、FMA評分、Bl評分及PSQI評分均為連續(xù)性變量資料，用（±s）表示，t檢驗，治療有效率及治療配合度均為定性資料，用（n，%）表示，χ2檢驗，若數(shù)據(jù)組間對比結(jié)果P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 改良Portmann評分、FMA評分、Bl評分對比。治療前患者改良Portmann評分、FMA評分及Bl評分評估結(jié)果對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療3月后，觀察組Portmann評分，上、下肢FMA評分及Bl評分較對照組均有不同幅度提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 改良Portmann評分、FMA評分、Bl評分對比（±s）

表1 改良Portmann評分、FMA評分、Bl評分對比（±s）

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2.2 PSQI評分對比。治療前患者PSQI評分評估結(jié)果對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療3月后，觀察組PSQI維度評分較對照組均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 PSQI評分對比（±s）

表2 PSQI評分對比（±s）

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2.3 治療有效率對比。觀察組臨床治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 治療有效率對比[n（%）]

2.4 治療配合度對比。觀察組治療配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 治療配合對比[n（%）]

3 討論

研究結(jié)果表明：治療前患者改良Portmann評分、PSQI評分、FMA評分及Bl評分評估結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3月后，觀察組PSQI維度評分較對照組均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），Portmann評分，上、下肢FMA評分及Bl評分較對照組均有不同幅度提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組臨床治療有效率為95.92%，治療配合度為97.96%，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因：中醫(yī)針灸結(jié)合康復治療在中風偏癱治療中的應用，可在常規(guī)康復治療積極鍛煉患者面部及肢體肌肉組織肌張力、收縮力及運動神經(jīng)功能基礎上，借助針灸措施積極促進患側(cè)經(jīng)絡氣血循環(huán)、益氣活血效果，豐富偏癱側(cè)肢體肌肉及神經(jīng)組織血運情況，促進組織修復，提升功能水平[5]。

綜上所述，中醫(yī)針灸結(jié)合康復治療在中風偏癱治療中的應用，對患者病后面癱、肢體功能障礙及睡眠障礙癥狀均有顯著改善，且可有效提升患者治療配合度，效果顯著。