柴胡疏肝湯治療卒中后抑郁的臨床效果評(píng)價(jià)

王棕可，梁妮，柯皓俊

（1.廣西骨傷醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腦病一區(qū)，廣西 南寧 530023；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530023）

0 引言

腦血管病是指由于患者腦血管發(fā)生病變從而導(dǎo)致腦功能受損障礙的一類疾病，其主要包括缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類，前者主要包括腦栓塞、腦血栓等癥狀，在臨床上較為常見[1]。不同類型的腦血管病的臨床癥狀均具有一定的相似性，但大部分患者在患病前期無任何征兆，發(fā)病非常突然。誘發(fā)腦血管病的原因有多種，例如動(dòng)脈硬化、先天性血管病、藥物、外傷、血管炎及血液病等，腦血管病患者需要長期的藥物及手術(shù)治療以維持良好的身體狀況，同時(shí)還需做好預(yù)后工作[2]。該病通常好發(fā)于中老年群體中，由于中老年人的身體機(jī)能會(huì)隨著年齡的逐漸增大而逐漸衰退、老化，發(fā)病概率也就顯著上升。因此，腦血管疾病可能會(huì)嚴(yán)重危害到中老年人的身體健康和生命安全。根據(jù)研究顯示，卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）患者約占所有腦血管病患者的30%。PSD患者通常會(huì)表現(xiàn)出失眠多夢(mèng)、身體機(jī)能迅速下降、情緒持續(xù)低落等癥狀[3]。現(xiàn)階段臨床上針對(duì)抑郁癥患者多采用藥物治療，但長期服用西藥可能會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生一定的副作用。因此，本文從中醫(yī)的角度出發(fā)，采用柴胡疏肝湯治療PSD患者，治療效果較為理想，因此借本文進(jìn)行詳細(xì)說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將58例由于腦血管病于2019年7月至2020年12月在廣西骨傷醫(yī)院進(jìn)行住院治療患者納入本次研究的樣本范圍，將全部患者隨機(jī)劃分成中藥組與對(duì)照組，每組各29例。中藥組中，男10例，女19例，年齡45~72歲，平均（58.50±13.50）歲。對(duì)照組中，男12例，女17例，年齡44~74歲，平均（59.00±15.00）歲。將兩組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以將其進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均同意參加本次研究者；②經(jīng)CT及MRI檢查被確診為PSD，且漢密頓抑郁量表評(píng)分>7、<24分者；③不存在其他任何可能隨時(shí)危及患者生命的疾病者；④依從性、配合度良好者；⑤研究已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)的許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有癲癇、精神障礙者；②肝、腎等其他臟器有嚴(yán)重疾病者；③依從性較差、不能配合進(jìn)行研究者；④患者或家屬拒絕參與此次研究者。

1.2 方法。給予中藥組與對(duì)照組患者相同的治療與護(hù)理流程。對(duì)照組治療方法：給予對(duì)照組患者百憂解藥物治療，1次/天，20 mg/次。中藥組治療方法：在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上，額外給予中藥組患者柴胡疏肝湯治療，1劑/每天，以水煎煮后分早晚兩次口服；1個(gè)月為一個(gè)療程，以上兩組患者均進(jìn)行兩個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①采用本院神經(jīng)內(nèi)科自制的患者抑郁調(diào)查問卷，評(píng)估并統(tǒng)計(jì)兩組患者接受治療后的有效率；評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：有效（抑郁癥狀基本消失，身體情況及臨床癥狀得到有效改善）、一般（抑郁癥狀部分消失，身體情況及臨床癥狀有所改善）、無效（抑郁癥狀有所緩解但不夠明顯，身體及臨床癥狀得到部分改善）；治療有效率=（有效+一般）/患者總例數(shù)×100%。②采用17項(xiàng)版漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組患者治療前后的抑郁情緒；根據(jù)量表評(píng)分將抑郁狀況分為四個(gè)等級(jí)，包括：情緒正常（<7分）、可能有抑郁癥（7~17分）、肯定有抑郁癥（17~24分）、患有嚴(yán)重抑郁癥（>24分）；評(píng)分越低代表治療效果越好。③使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（100分值且正向評(píng)價(jià)）對(duì)患者治療前后的日常生活能力進(jìn)行測(cè)評(píng)；評(píng)分越高代表治療越有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為判定標(biāo)準(zhǔn)，表明比較差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者接受治療后的有效率。中藥組患者接受柴胡疏肝湯治療后，其治療有效率要明顯高于對(duì)照組患者的有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0033），具體分析見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分。治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異無意義（P=0.8039）；中藥組患者接受柴胡疏肝湯治療后的HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0001），具體分析見表2。

表2 比較兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分（±s）

表2 比較兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分（±s）

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2.3 對(duì)比兩組患者接受治療前后的Barthel評(píng)分。將接受治療前兩組患者的Barthel評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.8694）；中藥組患者接受治療后的Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0001），具體分析見表3。

表3 兩組患者Barthel評(píng)分的對(duì)比（±s）

表3 兩組患者Barthel評(píng)分的對(duì)比（±s）

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3 討論

引發(fā)腦血管病患者產(chǎn)生抑郁癥的原因主要有以下幾個(gè)方面：①患者擔(dān)心病情會(huì)對(duì)自己的正常生活和正常工作造成嚴(yán)重影響，或者是擔(dān)心患病后失去自主生活的能力從而成為家人的負(fù)擔(dān)，增大家庭的生活壓力；②腦血管病通常會(huì)對(duì)患者的腦神經(jīng)功能造成一定的損傷，導(dǎo)致其神經(jīng)細(xì)胞間傳導(dǎo)信號(hào)的遞質(zhì)減少，從而引發(fā)患者產(chǎn)生抑郁情緒[4]。目前，臨床上通常采用抗抑郁、抗焦慮及鎮(zhèn)靜藥物對(duì)腦血管病并發(fā)抑郁癥患進(jìn)行針對(duì)性治療?？挂钟羲幬镏凶顬槌Ｒ姷漠?dāng)屬百解憂，即鹽酸氟西汀，該藥以其起效快、療效確切等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床中，但該藥很容易導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)[5]。

從中醫(yī)的角度出發(fā)，PSD屬于“郁癥”的范疇，患者長期肝氣郁積、通泄不暢便有可能造成此病[6]。本文提到的柴胡疏肝湯以其疏肝解郁的功效，能夠改善患者的抑郁癥狀。根據(jù)本次研究的結(jié)果可知，采用柴胡疏肝湯對(duì)中藥組患者進(jìn)行治療后，其HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，而治療有效率及Barthel評(píng)分則明顯高于對(duì)照組患者，說明柴胡疏肝湯能夠有效緩解患者的抑郁情緒，同時(shí)提高治療效果及患者的生活能力，此結(jié)果與劉艷[7]等人的看法基本一致，以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用柴胡疏肝湯治療PSD患者，獲得的臨床療效較為理想。