分析納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效

張肇月，陳澤蓮

（自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見病，以氣流阻塞為特征，急性加重期往往會(huì)并發(fā)呼吸衰竭，從而引發(fā)肺性腦病，增加了死亡的可能性。近年來，在老年化趨勢(shì)加重的背景下，此病的發(fā)病率也在隨之提高，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康及生命[1]。本文主要就納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效進(jìn)行了研究、分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年11月至2020年11月四川省自貢市第一人民醫(yī)院收治的中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者50例，采取數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組（25例）和觀察組（25例）。對(duì)照組男15例，女10例，年齡42~78歲，平均病程（4.98±0.71）年。觀察組男14例，女11例，年齡44~77歲，平均病程（4.57±0.93）年。已將并發(fā)其他嚴(yán)重疾病、精神異常、意識(shí)障礙及資料不全的患者排除，將患者的一般資料予以分析、對(duì)比，呈現(xiàn)的差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法。在實(shí)際的治療中，兩組患者均行解痙、平喘、抗感染等常規(guī)治療。以此為前提，對(duì)照組采用無創(chuàng)正壓通氣治療，使用我院提供的全自動(dòng)呼吸機(jī)，設(shè)定為S／T通氣模式，每次4 h，每天3次；觀察組則是以對(duì)照組為基礎(chǔ)予以納洛酮治療，主要內(nèi)容：初始用藥劑量為0.8 mg，將其與0.9%氯化鈉（20 mL）混合，15 min后，取2 mg納洛酮，將其與與0.9%氯化鈉（50 mL）混合，均基于微量泵的前提下24 h內(nèi)持續(xù)靜脈泵入給藥，設(shè)定為（83.33 ug·h-1）。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)。針對(duì)兩組患者實(shí)施不同治療后，要注意觀察其各指標(biāo)變化，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)合理評(píng)估治療效果。顯效：經(jīng)有效治療后，患者的病情得以明顯緩解，血?dú)庵笜?biāo)指標(biāo)恢復(fù)正常或基本接近正常；有效：經(jīng)相應(yīng)治療后，患者的病情有一定改善，血?dú)庵笜?biāo)呈良好趨勢(shì)；無效：經(jīng)相應(yīng)治療后，患者的病情變化不明顯，抑或是呈加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 20.0軟件處理研究中的所有數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)分別由t、χ2完成，P<0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)條件。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)情況對(duì)比。觀察組血?dú)庵笜?biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)情況對(duì)比（±s）

?

2.2 兩組患者的療效對(duì)比。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

針對(duì)慢性阻塞性肺疾病而言，其發(fā)病機(jī)制與人體肺血管慢性炎癥、氣道等有關(guān)，當(dāng)各類炎性因子釋放后，就會(huì)導(dǎo)致患者的器官，抑或是呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)病理性轉(zhuǎn)變，從而引發(fā)呼吸困難等癥狀的出現(xiàn)，且患者往往會(huì)并發(fā)呼吸衰竭，這在加劇患者痛苦的同時(shí)，也增加了治療難度[2]。值得注意的是，慢性阻塞性肺疾病時(shí)一種可預(yù)防及治療不完全可逆氣流受限呼吸系統(tǒng)疾病，很多患者往往會(huì)因長期處于低氧、肺功能障礙等狀態(tài)下，從而演變成慢性呼吸衰竭。而慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者，受肺組織破壞、纖維增生的影響，其支氣管管壁彈性會(huì)明顯減弱，且肺部也會(huì)出現(xiàn)過度膨脹癥狀，促使持續(xù)氣流受限，最終導(dǎo)致肺部通氣功能障礙發(fā)生[3]。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，在老年化趨勢(shì)加重的背景下，我國的慢性阻塞性肺疾病也在隨之提高，在增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病中位居第五，>40歲人群患上此病的概率約為10%，而老年人群患病率則在13.2%左右[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長期低氧、電解質(zhì)紊亂等是導(dǎo)致慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭發(fā)病的主要原因，常規(guī)治療主要以氧療、抗感染、止咳等為主。另外，基于慢阻肺氣流受限的前提下來說，小氣道嚴(yán)重、肺實(shí)質(zhì)被破壞是常見因素，換氣功能障礙在一定程度上影響著病情的嚴(yán)重程度，而呼吸功能障礙，則是引發(fā)缺氧、二氧化碳潴留的常見原因，會(huì)造成機(jī)體出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，抑或是高碳酸血癥，最終引發(fā)呼吸衰竭。

在對(duì)人體肺通氣功能進(jìn)行改善的過程中，常見的方法有有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、無創(chuàng)正壓通氣等，前者需予以氣管插管處理，操作會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)設(shè)，且不容易恢復(fù)，極易引發(fā)患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，治療效果難以達(dá)到理想化。而無創(chuàng)正確通氣則規(guī)避了有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的不足，無需進(jìn)行氣管插管，就可改善患者的氣道情況，在減輕呼吸肌疲勞等方面發(fā)揮著積極的意義，安全性較高，患者易接受[5]。納洛酮屬于阿片受體阻斷劑，由羥二氫嗎啡酮衍生而來，經(jīng)血-腦脊液屏障，可競爭性結(jié)合阿片受體，主要發(fā)揮著縮血管的功效，能夠進(jìn)一步促進(jìn)血氧分壓水平的提高，對(duì)于肺小動(dòng)脈血栓、自主呼吸能力的強(qiáng)化等起著積極的意義[6]。在中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的治療中，采用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，不僅可達(dá)到改善通氣受阻、氣道狹窄等情況的目的，且還能緩解氣道重塑，降低或避免炎癥細(xì)胞的浸潤，抑或是聚集，有利于提高治療成功率[7]。從事上述內(nèi)容可看出，無創(chuàng)呼吸機(jī)在患者通氣工作中發(fā)揮著明顯的輔助作用，能夠促進(jìn)吸氣量的增加，改善患者的呼吸舒適感。但需注意的是，對(duì)于并發(fā)呼吸衰竭的患者，如若只是依靠鼻/面導(dǎo)管吸氧，在改善肺功能及血壓飽和度方面的意義不大[8]。而納洛酮的應(yīng)用，不僅可促進(jìn)血流量的增加，且還起著保護(hù)心肌及腦細(xì)胞血管的作用，能夠進(jìn)一步促進(jìn)血?dú)庵笖?shù)的改善。有研究指出，在慢性阻塞性肺疾病患者的治療中應(yīng)用納洛酮治療，可有效緩解患者的肺動(dòng)脈高壓癥狀，且痰液清除效果明顯，在腺體分泌減少方面也起著積極的意義[9]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)相應(yīng)治療后，患者的病情呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，尤其是應(yīng)用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療的觀察組，血?dú)庵笜?biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭治療中應(yīng)用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療后，其總有效率明顯較高，而單一應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的對(duì)照組則相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明，在中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的治療中，納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，效果明顯，能夠支持呼吸，促進(jìn)通氣量的增加，既實(shí)現(xiàn)了吸氣阻力的降低，也可達(dá)到糾正呼吸衰竭的目的，值得推廣、應(yīng)用。