異位妊娠患者采用氨甲喋呤+米非司酮治療的效果分析

楊婧

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

異位妊娠是指妊娠孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，是臨床上較為常見的不良妊娠過程。影響異位妊娠發(fā)病因素較多，如輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不佳或功能異常、手術(shù)等不當(dāng)操作所致，其中以輸卵管炎癥最為常見[1]。異位妊娠患者發(fā)病初期常無明顯癥狀，隨著病情演變，可逐漸出現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血、暈厥與休克等，對患者的身體健康和生育功能影響較大[2]。目前異位妊娠患者的臨床治療以手術(shù)療法和藥物療法為主，其中手術(shù)治療主要適用于異位妊娠患者急性期或危重癥患者的治療，而其與患者多采取藥物療法。氨甲喋呤乃異位妊娠患者的首選藥物，氨甲喋呤為腫瘤類藥物，其具備較為確切的抑制腫瘤細(xì)胞生長作用，并且近年來被臨床證實用于異位妊娠局部胎囊注射能夠有效緩解出血[3]。米非司酮作為一種新型抗孕激素藥物，常被用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)，還有婦科手術(shù)操作之中。臨床發(fā)現(xiàn)，米非司酮還可用于異位妊娠患者的治療中，能夠有效抑制其雌孕激素的過度分泌[4]。但目前臨床鮮有研究將氨甲喋呤與米非司酮聯(lián)合運用，因此本研究對本院80例異位妊娠患者分別采取了氨甲喋呤單獨療法和氨甲喋呤與米非司酮聯(lián)合療法，旨在對比其療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于2019年1月至2020年6月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)行治療的異位妊娠患者80例為研究對象，均為女性，患者年齡為23~37歲，平均（27.69±3.28）歲。根據(jù)自愿原則分為研究組（n=4 0）和對照組（n=40）。本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并且所有患者均已簽署知情同意書。兩組患者的年齡、BMI、初經(jīng)產(chǎn)婦等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比表（±s）

表1 兩組患者的一般資料對比表（±s）

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納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者皆由臨床診斷為異位妊娠；②患者對本次治療所用藥物無過敏史；③患者臨床資料齊全，配合治療與隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性免疫缺陷、嚴(yán)重感染性類疾病患者；②患有精神類疾病，精神狀況不佳患者；③心、肝、腎功能嚴(yán)重不全患者。

1.2 方法。對照組采用氨甲蝶呤（哈爾濱萊博通，H20103068）0.4 mg/kg肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)治療2周；研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加以米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥），1次2粒，1日1次，連續(xù)服用2周。密切觀察兩組患者用藥后反應(yīng)及病情變化，及時調(diào)整藥量。

1.3 觀察指標(biāo)。①性激素水平：分別于治療前1 d和治療2周后采集兩組孕婦空腹靜脈血5 mL，靜止30 min，待全血自然凝固并析出血清后，4℃約1000~2000 g離心10 min，獲得上清液，采用全自動免疫分析儀（德國ORGENTEC公司，ORG 300）對其血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）、孕酮（progesterone，P）水平進(jìn)行檢測。②臨床療效：主要包括陰道出血、腹痛消失時間和住院時間。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：主要包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、骨髓抑制等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 25.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗進(jìn)行組間分析；計數(shù)資料以率（%）的形式記錄，兩組間比較采用卡方檢驗分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用GradpadPrism7.0軟件包進(jìn)行作圖。

2 結(jié)果

2.1 性激素水平。治療后，與對照組相比，研究組的血清β-HCG、P水平均顯著偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清β-HCG、P水平對比表（±s）

表2 兩組患者治療前后的血清β-HCG、P水平對比表（±s）

注：與治療前相比，aP<0.05

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2.2 臨床療效。與對照組相比，研究組的陰道出血、腹痛消失時間和住院時間均顯著偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效對比表（±s）

表3 兩組患者的臨床療效對比表（±s）

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3 討論

近年來，臨床異位妊娠發(fā)病率呈明顯升高趨勢，已成為臨床較為主要的不良妊娠疾病之一。異位妊娠對患者身體健康影響較大，可導(dǎo)致其出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛和

陰道流血等癥狀，甚至可引起大出血導(dǎo)致孕婦死亡[5]。因此，異位妊娠的及時救治對于患者的身體健康乃至生命安全十分重要。目前，臨床異位妊娠患者的治療以手術(shù)療法和藥物療法為主，其中手術(shù)療法主要適用于急性期或藥物治療無效患者，而藥物治療適用范圍則較為廣闊。氨甲喋呤與米非司酮均為異位妊娠患者的臨床常用藥，二者即可單獨運用，又可聯(lián)合運用。本研究對本院80例異位妊娠分別運用了氨甲喋呤單獨療法與氨甲喋呤、米非司酮聯(lián)合療法，旨在對其其療效差異，為臨床異位妊娠患者的用藥提供參考。

血清β-HCG、P檢查是異位妊娠疾病的重要診斷方式，并且能在一定程度上反應(yīng)其預(yù)后效果，異位妊娠患者的血清β-HCG、P表達(dá)水平較正常妊娠顯著偏高[6]。而在本研究中，治療后，與對照組相比，研究組的血清β-HCG、P水平均顯著偏低，這從血清學(xué)角度說明該組患者取得了更好地療效。與此同時，研究組的研究組的陰道出血、腹痛消失時間和住院時間也較對照組偏低，這說明該組患者的癥狀得以更快、更有效的改善。將氨甲喋呤與米非司酮聯(lián)用，能夠顯著發(fā)揮不同藥物間的協(xié)同作用，一方面能夠通過不同作用機制發(fā)揮藥性，改善患者的藥物吸收效果，另一方面還能夠相互促進(jìn)，有利于增強藥效，并最終促進(jìn)提升患者的治療效果。

綜上所述，氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮在治療異位妊娠患者方面具備較好的療效，可以在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。本研究尚存在部分局限性，例如研究受時間限制，并未對兩組患者治療后中長期療效和妊娠結(jié)局做出討論，可以在今后的研究中增設(shè)此環(huán)節(jié)，以便于更好地對不同療法的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行對比。