探討熱毒寧聯(lián)合阿奇霉素在治療肺炎支原體感染患兒中的發(fā)熱效果分析

成本喜

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院 兒科，江蘇 新沂 221400）

0 引言

支原體是導(dǎo)致上呼吸道感染、肺炎疾病的重要病原體，小兒由于免疫系統(tǒng)尚未完善發(fā)育，是支原體感染的主要人群[1]。肺炎支原體感染會(huì)引起大葉性肺炎、毛細(xì)支氣管炎等并發(fā)癥，若沒有接受及時(shí)治療，可能進(jìn)一步引起多器官功能衰竭，威脅生命安全[2]。藥物是臨床治療小兒肺炎支原體感染的主要方法，抗生素是治療首選藥，阿奇霉素應(yīng)用廣泛，且經(jīng)大量研究證實(shí)有效，但臨床應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)小兒對(duì)抗生素的耐受不及成人，持續(xù)用藥更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，另外抗生素廣泛應(yīng)用也導(dǎo)致了更高的耐藥性，一定程度影響了療效。為保證療效，并提升治療安全性，本研究在阿奇霉素基礎(chǔ)上聯(lián)合熱毒寧注射液治療，分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月至2020年11月78例肺炎支原體感染患兒分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組患者各39例。聯(lián)合組男21例，女18例，年齡2~12歲，平均（6.18±3.61）歲；對(duì)照組男19例，女20例，年齡2~12歲，平均（6.34±3.59）歲。兩組年齡、性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡<12歲；近期未接受免疫抑制劑、抗菌藥物、激素治療；家長簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏反應(yīng)；并發(fā)其他肺部疾病或呼吸疾??；先天性心臟病；中途要求退出研究。本研究得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3]。

1.2 方法。兩組均接受常規(guī)治療，包括祛痰、吸氧、退熱、平喘、營養(yǎng)支持等。對(duì)照組應(yīng)用阿奇霉素治療，選擇注射用阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20000426，規(guī)格：0.25 g，生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司）10 mg/kg溶入葡萄糖注射液250 mL中對(duì)患兒實(shí)施靜脈滴注，每天治療1次，持續(xù)治療1周。聯(lián)合治療組在阿奇霉素基礎(chǔ)上聯(lián)合熱毒寧治療，選擇熱毒寧注射液（國藥準(zhǔn)字Z20050217，生產(chǎn)廠家：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mL/支）10 mg/kg溶入葡萄糖注射液100 mL中對(duì)患兒實(shí)施靜脈滴注，每天治療1次，持續(xù)治療1周[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。發(fā)熱消退情況：比較兩組治療后3 d內(nèi)、3~5 d、6 d以上三個(gè)時(shí)間段內(nèi)的發(fā)熱消退率，并比較兩組發(fā)熱平均消退時(shí)間。炎癥因子[5]：分別在治療前、治療7天后抽取兩組空腹靜脈血3 mL，離心處理后利用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IL-6、IL-8、TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用SPSS 23.0分析所有數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱消退情況。聯(lián)合治療組發(fā)熱平均消退時(shí)間為（4.15±1.53）d，對(duì)照組發(fā)熱平均消退時(shí)間為（5.78±1.62）d，聯(lián)合治療組時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組發(fā)熱消退時(shí)間具體分布如下表，聯(lián)合治療組3天內(nèi)退熱率高于對(duì)照組，3~5 d退熱率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），6 d以上退熱率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組發(fā)熱消退時(shí)間具體分布情況比較

2.2 炎癥因子水平。兩組治療前IL-6、IL-8、TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療7 d后兩組各指標(biāo)水平均低于組內(nèi)治療前，聯(lián)合治療組治療7 d后各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前、治療1周后炎癥因子水平變化比較（±s）

表2 兩組治療前、治療1周后炎癥因子水平變化比較（±s）

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3 討論

當(dāng)前臨床還沒有完全明確肺炎支原體感染發(fā)生機(jī)制，但多認(rèn)同發(fā)生肺炎支原體感染后，β細(xì)胞會(huì)受刺激生成大量免疫抗體，改變體內(nèi)原本的抗原結(jié)構(gòu)，因此可能損傷免疫系統(tǒng)，甚至可能導(dǎo)致多器官功能障礙。在治療上，阿奇霉素有較強(qiáng)的抑菌活性，抗菌譜廣，用藥后半衰期長，每天僅需用藥1次即可維持有效血藥濃度，加上該藥物吸收迅速且耐酸，因此在這類疾病治療中應(yīng)用廣泛。但也由于廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥情況越來越明顯，導(dǎo)致停藥后的復(fù)發(fā)率高。研究提出，在抗生素基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物治療能協(xié)同提升療效[6]。

本研究應(yīng)用的熱毒寧屬于一類重要治療，采取兩藥聯(lián)合治療1周后聯(lián)合治療組發(fā)熱平均消退時(shí)間為（4.15±1.53）d，短于對(duì)照組（5.78±1.62）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合熱毒寧治療可更迅速退熱，從具體時(shí)間來看，聯(lián)合治療組在治療后前3天內(nèi)即有部分患兒開始退熱，到5天后基本全部退熱，而對(duì)照組退熱更多集中在3~5 d，且5 d后未退熱的比重要更高，但由于本研究納入對(duì)象偏少，因此與聯(lián)合治療組未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究聯(lián)合治療組治療7 d后IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合熱毒寧治療能更好控制炎癥水平，炎癥反應(yīng)的減輕有助于病情的減輕，可保證治療獲得更好地效果。熱毒寧的主要成分有梔子、青蒿、金銀花，可發(fā)揮疏風(fēng)、清熱、解毒效果。金銀花有清熱解毒、疏散風(fēng)熱效果；梔子可涼血解毒、清熱利尿、瀉火除煩；青蒿有助于透散風(fēng)熱，祛邪解表。三藥共用，可使肺絡(luò)通、肺熱瀉、肺火清、肺毒解，從而使癥狀消除，疾病痊愈[7]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，熱毒寧應(yīng)用于肺炎治療中可起到良好鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱、抗病毒的效果，還能使患兒免疫力得到一定提高[8-9]。

綜上所述，熱毒寧聯(lián)合阿奇霉素在治療肺炎支原體感染患兒能更迅速控制發(fā)熱，縮短發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，同時(shí)可對(duì)炎癥水平形成更有效控制，較單一應(yīng)用阿奇霉素有更好應(yīng)用價(jià)值。