膚痔清軟膏治療肛竇炎對(duì)患者T淋巴細(xì)胞亞群水平、MCP-1、CCK水平因子的影響

張士榮，艾憲程

（1.山東省濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科，山東 濟(jì)南 250017；2.山東省青島大學(xué)附屬醫(yī)院 乳腺病診療中心，山東 青島 266100）

0 引言

肛竇炎臨床中又稱為肛隱窩炎，是目前臨床中較為常見(jiàn)的肛腸科多發(fā)疾病[1]。由于肛竇炎的生理解剖形態(tài)特殊，易受飲食因素、細(xì)菌感染、免疫反應(yīng)等多種因素的刺激和影響，導(dǎo)致出現(xiàn)組織炎癥和感染，且患者臨床癥狀主要以排便時(shí)肛門(mén)不適、異物感、疼痛、肛管下墜感、膿性分泌物等臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[2]。有研究指出，臨床中部分肛竇炎患者在臨床發(fā)病早期癥狀不明顯，患者極易忽視，但隨著病情進(jìn)展可能引起患者出現(xiàn)痔瘡、肛裂、肛痿等多種癥狀[3]。目前肛竇炎的臨床發(fā)病和發(fā)展機(jī)制尚未完全揭示，有研究結(jié)果表現(xiàn)患者體內(nèi)感染、功能障礙、免疫反應(yīng)等因素均可能與肛竇炎密切相關(guān)[4]?，F(xiàn)階段臨床中多采用常規(guī)的抗生素干預(yù)控制病情的治療方案對(duì)肛竇炎患者進(jìn)行治療，雖然具有一定的臨床療效，但患者治療后易復(fù)發(fā)，遷延難愈，臨床中難以實(shí)現(xiàn)徹底根除[5]。因此如何實(shí)現(xiàn)對(duì)肛竇炎的有效治療具有十分重要的意義，膚痔清軟膏主要由金果欖、土大黃、苦參等15味中藥組成，具有清熱解毒，化瘀消腫，除濕止癢的功效，目前臨床中廣泛應(yīng)用藥物之一[6]。近年來(lái)我院采用膚痔清軟膏對(duì)肛竇炎患者進(jìn)行治療，并取得較高的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將山東省濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院2019年1月至2020年9月收治的100例肛竇炎患者依照隨機(jī)信封法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例，平均年齡（48.28±9.38）歲，平均病程（60.73±18.21）d。對(duì)照組中男26例，女24例，平均年齡（47.34±10.21）歲，平均病程（63.27±15.94）d。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05），分組合理。本研究研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)審議并批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)。①患者符合《中西醫(yī)臨床外科學(xué)》[7]中肛竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療依從性良好，主動(dòng)積極接受治療和用藥；③精神正常且可正常交流溝通；④非妊娠期或哺乳期女性；⑤對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①并發(fā)肛裂、肛管炎、肛乳頭瘤、直腸腫瘤、肛周膿腫、直腸炎等疾病；②存心腦血管基礎(chǔ)性疾病、肝腎功能疾病、風(fēng)濕免疫疾病等；③婦科炎癥的女性或泌尿生殖系統(tǒng)疾病的男性；④存梅毒、艾滋或尖銳濕疣等性傳播疾?。虎輰?duì)本研究使用藥物過(guò)敏。

1.4 研究方法。本組研究中所有患者依照分組不同采用不同方案進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組患者給予甲硝唑注射液、硫酸慶大霉素注射液進(jìn)行干預(yù)治療，患者排凈大便后使用10 mL甲硝唑注射液和2 mL硫酸慶大霉素注射液混勻后注入肛內(nèi)直腸下段，后維持平臥30 min，灌腸治療1 h后利用生物刺激反饋儀治療，設(shè)置刺激胃30 Hz，每次治療20 min，每天一次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用膚痔清軟膏進(jìn)行治療，患者在完成對(duì)照組治療后，使用溫水將病灶區(qū)洗凈，取本品1 g左右均勻涂抹在患處并輕柔按摩，兩組患者均以兩周為一療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)。本組研究中治療后對(duì)患者治療臨床療效進(jìn)行評(píng)估，共包括治愈、顯效、有效和無(wú)效四項(xiàng)，治愈率、顯效率和有效率之和記為總有效率。在治療前后對(duì)患者臨床體征及臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分處理，對(duì)患者的肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹、肛竇充血、肛竇觸痛、肛竇水腫癥狀進(jìn)行積分，分值越高患者臨床體征和癥狀越嚴(yán)重。治療前后采集患者空腹靜脈血，采用流式細(xì)胞術(shù)法檢測(cè)患者血中CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞亞群水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血中MCP-1和CCK水平，所有操作均嚴(yán)格遵照儀器操作SOP和試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。對(duì)患者隨訪三個(gè)月，詳細(xì)記錄患者復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用百分率和均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，采用卡方檢驗(yàn)和lsd-t檢驗(yàn)分析組間數(shù)據(jù)資料差異，并以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分析數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者治療臨床療效調(diào)查結(jié)果。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 患者質(zhì)量臨床療效調(diào)查結(jié)果[n（%）]

2.2 患者臨床體征及臨床癥狀評(píng)分結(jié)果。本組研究結(jié)果顯示，治療前觀察組和對(duì)照組肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹、肛竇充血、肛竇觸痛、肛竇水腫評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹、肛竇充血、肛竇觸痛、肛竇水腫評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組患者肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹、肛竇充血、肛竇觸痛、肛竇水腫評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 患者臨床特征及臨床癥狀評(píng)分結(jié)果（±s）

表2 患者臨床特征及臨床癥狀評(píng)分結(jié)果（±s）

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2.3 患者血中T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果。本組研究結(jié)果顯示，治療前觀察組和對(duì)照組T淋巴細(xì)胞亞群差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者CD8+水平顯著降低，CD4+和CD4+/CD8+顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組患者CD8+水平明顯低于對(duì)照組，CD4+和CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 患者血中T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果（±s）

表3 患者血中T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果（±s）

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2.4 患者血中MCP-1和CCK水平檢測(cè)結(jié)果。本組研究結(jié)果顯示，治療前觀察組和對(duì)照組MCP-1和CCK水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者M(jìn)CP-1和CCK水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組患者M(jìn)CP-1和CCK水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 患者血中MCP-1和CCK水平檢測(cè)結(jié)果（±s）

表4 患者血中MCP-1和CCK水平檢測(cè)結(jié)果（±s）

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3 討論

肛竇炎是臨床中常見(jiàn)的肛周感染疾病，患者病情多變，極易復(fù)發(fā)，且疾病的發(fā)生和發(fā)展受到多種因素的影響。有學(xué)者指出，基礎(chǔ)疾病患者出現(xiàn)肛周感染的概率顯著增高，且隨著患者年齡增長(zhǎng)，肛竇炎的臨床發(fā)病率也呈現(xiàn)顯著增高趨勢(shì)，其研究結(jié)果提示，肛竇炎的發(fā)生和發(fā)展受到患者免疫功能狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響[8]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染也是目前臨床中導(dǎo)致肛竇炎發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一，隨著近年來(lái)廣譜抗生素的濫用，臨床中患者腸道菌群失調(diào)和微生態(tài)失衡發(fā)生率逐漸增高，導(dǎo)致出現(xiàn)毒素易位及細(xì)菌變異，可能促進(jìn)肛竇炎的發(fā)生和發(fā)展，使患者病情變的更為復(fù)雜[9]。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，肛竇炎屬于“酒痔”“臟毒”范疇，多由于過(guò)度飲食辛辣刺激、濕熱旺盛、厚味食物、飲食不節(jié)、日久氣血壅遏、蘊(yùn)結(jié)肛門(mén)、瘀阻絡(luò)脈，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)型[10]。因此，臨床中可根據(jù)肛竇炎的病理特征采用化濕健脾、清熱解毒、利水消腫方案進(jìn)行治療[11]。膚痔清軟膏主要由苦參、野菊花、金果欖、紫花地丁等15味藥材組成的傳統(tǒng)苗醫(yī)方劑，具有除濕止癢、清熱解毒消腫的功效，且其還具有滑潤(rùn)、柔軟的感覺(jué)，并兼具起效迅速的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中可實(shí)現(xiàn)快速止癢、消炎、止痛的作用[12]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用膚痔清軟膏對(duì)肛竇炎患者治療后可有效提高患者治療臨床療效，改善患者臨床體征和癥狀。此外，采用膚痔清軟膏治療后還可有效改善患者血中T淋巴細(xì)胞亞群分布，并顯著降低患者體內(nèi)MCP-1和CCK水平。分析認(rèn)為，膚痔清軟膏中的有效成分可降低體內(nèi)前列腺素E等激素的合成與釋放，改善患者局部血液循環(huán)，加速瘡面愈合，改善患者微循環(huán)，并可有效提高患者免疫功能，降低炎癥反應(yīng)。MCP-1是目前廣泛研究與機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)密切相關(guān)的生物標(biāo)志物之一，其對(duì)機(jī)體內(nèi)的免疫調(diào)節(jié)、清除和監(jiān)測(cè)等均具有重要的影響[13]。CCK屬于胃腸道急速，主要由胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞與大腦神經(jīng)元合成并釋放，可有效抑制結(jié)腸、十二指腸近端等器官，常可用于評(píng)價(jià)機(jī)體消化器官功能情況[14]。機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力強(qiáng)弱可直接反應(yīng)對(duì)外邪抵御的能力，其中T淋巴細(xì)胞是評(píng)估機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)，主要包括輔助型CD4+T淋巴型細(xì)胞和細(xì)胞毒型CD8+T淋巴型細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞亞群分布情況至直接評(píng)估患者體內(nèi)免疫功能狀態(tài)。有研究指出，免疫功能紊亂可能導(dǎo)致肛竇炎患者病情加重和出現(xiàn)臟器功能損害，因而可通過(guò)評(píng)估體內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞群分布分析患者體內(nèi)免疫功能[15]。

綜上所述，膚痔清軟膏對(duì)肛竇炎患者治療后可顯著改善患者血中T淋巴細(xì)胞亞群分布，并降低患者血中MCP-1、CCK水平。但本研究并未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和追蹤，有待后續(xù)深入研究和分析。