布地奈德霧化吸入聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童重癥肺炎的效果

宋足瓊，謝中勇

（廣東省惠州第一婦幼保健院 兒科，廣東 惠州 516000）

0 引言

肺炎是常見的呼吸道疾病，有進展快、病程周期長等特點，若得不到及時有效的治療，會進展至重癥肺炎，影響生活質(zhì)量及預(yù)后。臨床常采用抗生素治療重癥肺炎，以達到快速緩解病情目的，但既往盲目的追求療效導致濫用抗生素的問題愈加明顯，菌株的耐藥性顯著升高，也為臨床治療造成阻礙，使治療效果顯著降低[1]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質(zhì)激素，在重癥肺炎治療中可進一步發(fā)揮炎癥抑制效果，能夠有效緩解充血狀況，可達抗炎等功效[2]。布地奈德屬于吸入型糖皮質(zhì)激素，可有效平衡Th1與Th2間關(guān)系，抑制炎性因子及介質(zhì)的分泌與生成，同時對B淋巴細胞的合成進行抑制，有效緩解患兒臨床癥狀，采用霧化吸入方式治療可使藥物覆蓋全肺，進而達到氣道修復(fù)、減少腺體分泌等作用，應(yīng)用安全性較高[3]。鑒于此，本研究探究布地奈德霧化吸入聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童重癥肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年12月于廣東省惠州第一婦幼保健院收治的86例重癥肺炎患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為甲潑尼龍組（n=43）與對照組（n=43）。甲潑尼龍組：男22例，女21例，年齡6個月至2歲，平均（15.72±2.33）個月，病程3~7 d，平均（5.56±0.25）d。對照組：男23例，女20例，年齡5個月至2歲，平均（15.64±2.54）個月，病程3~7 d，平均（5.52±0.29）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，且患兒家屬知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法。對照組患兒在常規(guī)抗生素治療的基礎(chǔ)上實施行布地奈德混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd.生產(chǎn)批號：324830；規(guī)格：2 mL：1 mg）霧化吸入治療，將吸入用異丙托溴銨溶液（規(guī)格：2 mL：250 ug）、硫酸特布他林霧化液（規(guī)格：1 mL：2.5 mg）與布地奈德混懸液行霧化后，按照2~3次/d的頻率連續(xù)治療5 d。甲潑尼龍組患兒在對照組基礎(chǔ)上注射甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Manufacturing Belgium NV；生產(chǎn)批號：W78187；規(guī)格：40 mg×1支）行輔助治療，劑量2 mg/kg.d，2次/d，連續(xù)治療3~5 d。

1.3 評價指標和觀察指標。比較兩組患兒治療前及治療7 d的炎癥指標[白細胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]和潮氣呼吸指標[潮氣量（VT/Kg）、吸/呼比（Ti/Te）、達峰容積比（VPEF/VE）]。

1.4 統(tǒng)計學處理。通過統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前及治療7 d后的炎癥指標水平比較。治療后甲潑尼龍組患兒的WBC、CRP、PCT水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前及治療7d后的炎癥指標水平比較（±s）

表1 兩組患兒治療前及治療7d后的炎癥指標水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，αP<0.05。

?

2.2 兩組患兒治療前及治療7 d后的潮氣呼吸指標水平比較。治療后，甲潑尼龍組患兒的VT、Ti/Te、VPEF/VE顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前及治療7d后的潮氣呼吸指標水平比較（±s）

表2 兩組患兒治療前及治療7d后的潮氣呼吸指標水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，αP<0.05。

?

3 討論

研究證實，肺炎的致病機制與病原菌或毒素具有顯著相關(guān)性[4]。在毒素或病原菌入侵時，機體內(nèi)的巨噬細胞被激活，從而使氧自由基、炎癥介質(zhì)等得到釋放，使機體的免疫力顯著下降，隨疾病進展，若得不到有效、及時的治療，會逐漸發(fā)展至重癥肺炎[5]。臨床常采用抗炎藥物治療以緩解重癥肺炎的臨床癥狀，達到治療效果，提升患兒預(yù)后及生活質(zhì)量。近年，針對重癥肺炎的治療主要采用注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，臨床取得顯著效果。

甲潑尼龍琥珀酸鈉與其他糖皮質(zhì)激素相比具有較強抗過敏、抗炎效果，可進一步提升患兒機體的免疫能力，在抑制炎性因子凝集、活化的基礎(chǔ)上，使炎性細胞因子釋放得到抑制，進而減輕其嚴重程度，改善機體病灶痙攣狀，緩解咳嗽、肺部啰音、呼吸不暢等臨床癥狀[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，甲潑尼龍組患兒治療后WBC、CRP、PCT水平均低于對照組，組間差異明顯，說明甲潑尼龍組患兒的炎性指標水平經(jīng)治療7 d后得到極大改善，較對照組效果更加顯著，雙藥物聯(lián)合治療，消炎效果更加顯著，可進一步達到抗炎、抗感染效果，改善疾病癥狀。血常規(guī)檢測中，WBC指標會在機體發(fā)生感染時顯著上升，PCT是一種降鈣素的前體物質(zhì)，患者機體發(fā)生感染后，此指標水平會迅速升高，時間一般在4~6 h，因此其具有較高的敏感度，CRP是肝臟合成的急性時相蛋白，會在肺部感染發(fā)生后，指標水平逐漸提升。布地奈德是臨床較為常見的腎上腺皮質(zhì)激素，采用霧化吸入的方式給藥，可使藥物覆蓋全肺，能夠有效抑制炎性因子、炎性介質(zhì)、細胞因子的釋放與生成，進而對氣道的變態(tài)反應(yīng)起到有效的抑制作用，良好的抗炎效果可作用于細胞因子，進而使肺部炎癥得到緩解。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬糖皮質(zhì)激素，有較強的親和力，可與呼吸系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素受體形成特異性結(jié)合，具有更加顯著的抗過敏、抗炎效果，與同類型藥物相比，其穩(wěn)定性更強，同時可對溶酶體膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性起到顯著促進作用，對于機體中細胞因子的生成與釋放起到抑制效果，使組織部位的水腫及炎性滲出物得到有效減少。本研究中，甲潑尼龍組患兒治療后VT、Ti/Te、VPEF/VE水平顯著提升，組間差異明顯，說明甲潑尼龍琥珀酸鈉治療可顯著提升患兒潮氣呼吸指標。對于重癥肺炎患兒應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合布地奈德進行治療，可有效緩解病灶痙攣，在達擴張氣管的基礎(chǔ)上，減輕肺組織充血，提升患兒的通氣功能。相關(guān)學者表明，采用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療重癥肺炎可有效緩解疾病癥狀，提升潮氣呼吸指標。

綜上所述，重癥肺炎患兒實施甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，可降低重癥肺炎患兒炎性指標，提升其潮氣呼吸肺功能，臨床應(yīng)用價值高。