康柏西普聯(lián)合激光光凝治療缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的短期療效分析

李慶香

（單縣海吉亞醫(yī)院 眼科，山東 菏澤 274300）

0 引言

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞可降低患眼視力，發(fā)生黃斑水腫情況。在玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物、激光光凝為臨床主要治療方式。激光光凝治療方法有利于患眼視力恢復(fù)，更好地吸收黃斑水腫情況，但可發(fā)生旁中心暗點(diǎn)。玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物（雷珠單抗、貝伐單抗）等藥物治療，靶點(diǎn)較單一，藥效時(shí)間較短，需多次進(jìn)行治療，復(fù)發(fā)率較高[1]。因此需將治療方法予以優(yōu)化，使黃斑水腫情況得到明顯緩解?？蛋匚髌諏儆诳筕EGF藥物的一種，其可對多個(gè)靶點(diǎn)進(jìn)行作用，具有較強(qiáng)的親和力，藥效時(shí)間較長，因相關(guān)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞資料較少，需對其實(shí)施深入研究。有關(guān)資料證實(shí)，抗VEGF藥物聯(lián)合激光光凝治療效果優(yōu)于僅采取激光光凝治療效果[2]?，F(xiàn)對缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者實(shí)施激光光凝聯(lián)合康柏西普藥物治療的安全性和價(jià)值作以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2019年12月90例（90只眼）缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者，隨機(jī)分為兩組，各45例（45只眼）。參照組：男25例，女20例，年齡39~70歲，平均（55.32±2.46）歲；研究組：男28例，女17例，年齡38~70歲，平均（55.39±2.52）歲；整理全部資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果不明顯（P>0.05）。

1.2 方法。參照組經(jīng)使用單一激光光凝治療，儀器為科醫(yī)人醫(yī)療激光公司生產(chǎn)的532 nm激光機(jī)，參數(shù)設(shè)置為光斑直徑為100~200 um，功率控制在150~300 mw，分4次進(jìn)行治療，每次曝光時(shí)間為15 s。研究組使用激光光凝聯(lián)合康柏西普藥物治療，激光光凝治療儀器和方法同參照組一致，對玻璃體墻內(nèi)注射由成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的康柏西普藥物（批準(zhǔn)號：201511b17，規(guī)格：0.2 mL/支），每次取50 uL劑量在睫狀體平坦部位實(shí)施穿刺注射，注射后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（生產(chǎn)廠家：ALCON CUSI s.a.批準(zhǔn)文號：注冊證號H20160337），包扎眼部，臥床休息，1周后實(shí)施激光光凝治療。在治療后對患者的黃斑水腫、視網(wǎng)膜出血情況進(jìn)行觀察，如1個(gè)月后，以上癥狀未改善，研究組需在實(shí)施玻璃體腔內(nèi)注藥1次。參照組依照患者眼底熒光血管造影結(jié)果，實(shí)施局部激光光凝治療。

1.3 判定指標(biāo)。分析試驗(yàn)中患眼視力、新生血管滲漏面積、黃斑水腫消退情況（CMT）、最佳矯正視力（BCVA）以及不良反應(yīng)程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0計(jì)算數(shù)據(jù)，“%”代表計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對組間患眼視力。研究組在治療后患眼視力明顯提升優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比對組間患眼視力

2.2 比較新生血管滲漏面積、CMT、BCVA。組間數(shù)據(jù)治療前結(jié)果不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組新生血管滲漏面積、CMT、BCVA均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較比較新生血管滲漏面積、CMT、BCVA（±s）

表2 比較比較新生血管滲漏面積、CMT、BCVA（±s）

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2.3 比對組間不良反應(yīng)癥狀。參照組發(fā)生繼發(fā)新生血管性青光眼的人數(shù)僅有1例（2.22%），且兩組均無其他眼部癥狀和不良反應(yīng)發(fā)生，研究組不良反應(yīng)人數(shù)為0例（0.00%）；比較結(jié)果卡方值=1.0112，P=0.3146。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞RVO在視網(wǎng)膜血管疾病中發(fā)病率較高，其具有復(fù)雜的發(fā)病因素，且伴有多種發(fā)病機(jī)制，全身因素包含動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高脂血癥、高血壓等，局部因素包含青光眼、篩板特殊生理結(jié)構(gòu)、動(dòng)靜脈交叉壓迫、高眼壓等[3]。其發(fā)病因素與血栓存在一定關(guān)系，主要包含血液流變學(xué)、血管壁、血液動(dòng)力學(xué)改變等。黃斑水腫ME屬于視網(wǎng)膜靜脈阻塞物造成視力損傷，主要因視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，破壞視網(wǎng)膜血管屏障、損傷視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞功能，其滲漏的液體主要在黃斑區(qū)聚集，發(fā)生黃斑水腫，視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺氧缺血情況有利于VEGF釋放，進(jìn)而對新生血管進(jìn)行誘導(dǎo)，使血管通透性升高，隨之黃斑水腫癥狀加重，對視力造成損傷[4]。

缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞病情十分嚴(yán)重，視網(wǎng)膜出現(xiàn)無灌注區(qū)域，其黃斑水腫發(fā)生率為75%，視力受損嚴(yán)重，影響治療效果，隨之發(fā)生視力受限情況，提升并發(fā)癥。臨床常規(guī)治療可使黃斑水腫情況減輕，將視網(wǎng)膜缺血缺氧情況予以緩解[5]?？蛋匚髌諏儆诳寡軆?nèi)皮生長因子藥物的一種，對VEGF受體激活具有阻滯效果，穿透視網(wǎng)膜對內(nèi)皮細(xì)胞增值、新血管生成具有抑制效果，將黃斑水腫情況減輕[6]。

視網(wǎng)膜激光光凝治療應(yīng)用率較高。黃斑格柵光凝可是黃斑水腫減輕，視網(wǎng)膜無灌注部位實(shí)施激光治療，會(huì)將視網(wǎng)膜色素上皮層予以破壞，將毛細(xì)血管無灌注區(qū)缺血缺氧情況予以改善，將血-視網(wǎng)膜屏障處于穩(wěn)定狀態(tài)，將VEGF水平降低，對視網(wǎng)膜新生血管情況實(shí)現(xiàn)阻滯效果，滿足治療目的[7]。激光治療存在一定局限性，可導(dǎo)致患者視野發(fā)生缺損情況，降低視覺敏感度，對眼內(nèi)出血具有阻滯效果。激光光凝聯(lián)合康柏西普藥物聯(lián)合治療短期效果明顯。經(jīng)術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，無相關(guān)不良情況發(fā)生，康柏西普藥物治療有利于黃斑和視網(wǎng)膜水腫吸收，減少出血情況。激光治療具有實(shí)施方便的優(yōu)點(diǎn)，將激光能量降低，避免激光對眼部組織造成一定損傷[8]。兩種方法聯(lián)合不僅可以對新生血管進(jìn)行抑制，可緩解眼部組織炎癥和水腫情況。激光光凝聯(lián)合康柏西普藥物治療效果顯著，效果持續(xù)時(shí)間較長，避免實(shí)施多次重復(fù)治療，使患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。在治療中，如患者發(fā)生高眼壓情況可使用局部降眼壓治療，治療方法安全性較高[9]。

試驗(yàn)中數(shù)據(jù)對比顯示，研究組各指標(biāo)水平、視力改善情況均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），幾乎無不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，對血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者采取激光光凝聯(lián)合康柏西普藥物治療，患眼視力恢復(fù)顯著，減輕視網(wǎng)膜黃斑水腫情況，安全性較高保證了恢復(fù)質(zhì)量。