不同手術方式在輸尿管結(jié)石治療中的應用

劉素琴

（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

0 引言

輸尿管結(jié)石在泌尿系疾病中有較高的發(fā)生率，約占泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的50%，而90%的輸尿管結(jié)石均來自于腎。輸尿管結(jié)石患者伴有血尿、疼痛等癥狀，嚴重情況下會引發(fā)尿路梗阻、腎積水、腎損傷等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的身體健康和腎功能[1]。因此，臨床上要及時予以這段，并選擇最佳的治療方式。手術是大多數(shù)輸尿管結(jié)石患者的首選治療方法，但不同治療方法在療效方面依然存在一定的差異性[2-3]。腹腔鏡下輸尿管切開取石術、輸尿管鏡下鈥激光碎石術的運用均頗為廣泛，但何種治療方式的效果更突出，這是本次研究的重點?，F(xiàn)將我院收治的60例輸尿管結(jié)石患者作為主要對象，旨在對兩種手術方法的治療效果予以進一步的比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究將2019年10月至2020年12月在湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例輸尿管結(jié)石患者作為主要對象，用隨機數(shù)字表法將60例患者分為兩組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡31~76歲，平均（54.16±2.33）歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石12例，右側(cè)輸尿管結(jié)石14例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石4例；上段結(jié)石16例，中段結(jié)石10例，下段結(jié)石4例。對照組男19例，女11例；年齡32~78歲，平均（54.55±2.41）歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石14例，右側(cè)輸尿管結(jié)石10例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石6例；上段結(jié)石14例，中段結(jié)石12例，下段結(jié)石4例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[4]：①入組研究對象均明確診斷為輸尿管結(jié)石，術前均接受影像學檢查；②所有患者的基礎資料完整，手術指征明顯；③對于本次研究表示知情和同意，明確表示自愿參與此次研究；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準[5]：①合并凝血功能障礙；②合并手術或麻醉禁忌；③合并肝腎、心肺等重要臟器功能障礙。

1.2 研究方法。對照組的手術方法是腹腔鏡下輸尿管切開取石術：取患者健側(cè)臥位，麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉。在髂嵴上1~2 cm和腋中線交點位置將皮膚切開，對腰背筋膜和肌層進行鈍性分離。進入腹腔間隙，將腹膜推開，放置自制的氣囊，充氣500 mL，而后建立腹膜后空間。在腋后線、腋前線、12肋骨下緣的交點位置切開，并置入腹腔鏡。確定結(jié)石位置，使用鉗固定輸尿管，用冷刀切開輸尿管壁，使用分離鉗將結(jié)石取出。將斑馬導絲向下置入膀胱內(nèi)，沿導絲置入雙J管，將導絲拔出，并使用可吸收縫合線進行縫合，留置引流管，將穿刺鞘拔出。觀察組行輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療：幫助患者取截石位，行硬膜外麻醉。于直視下經(jīng)尿道導入輸尿管鏡，導入輸尿管鏡直至膀胱。觀察雙側(cè)輸尿管開口，行自動泵注，確保輸尿管位置正常，而后逐漸進入輸尿管鏡，并沿管壁對具體情況進行探查。確定結(jié)石的位置、形態(tài)和大小，置入狄激光光線，將輸尿管結(jié)石粉碎，粉碎至直徑在2 mm以下，將碎石取出。于輸尿管鏡引導下，在腎盂置入斑馬導絲，沿斑馬導絲留置雙J管。觀察組與對照組患者術后均常規(guī)使用抗生素藥物，以預防術后感染。

1.3 觀察指標。對兩組的首次碎石成功率、二次手術率，以及結(jié)石清除率進行計算，并將各項指標進行組間比較分析。準確統(tǒng)計兩組術后尿潴留、穿孔、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，計算兩組的并發(fā)癥發(fā)生率后進行組間比較分析。統(tǒng)計記錄兩組患者的手術時間與術中出血量，以及患者的術后住院時間，并將兩組的各項指標進行組間比較分析。

1.4 統(tǒng)計學處理。在SPSS 24.0版本的統(tǒng)計學軟件中鍵入計量資料（±s），選擇t檢驗方式對組間數(shù)據(jù)差異性進行比較分析；鍵入計數(shù)資料（n，%），選擇χ2檢驗方式對組間數(shù)據(jù)差異性進行比較分析，當計算結(jié)果P值在0.05以下說明存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的首次碎石成功率、結(jié)石清除率。和對照組相比，觀察組的首次碎石成功率更高，且結(jié)石清除率也相對較高，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表1。

表1 首次碎石成功率、結(jié)石清除率比較分析[n(%)]

2.2 比較兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)比較術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 術后并發(fā)癥發(fā)生率的組間比較分析[n(%)]

2.3 比較兩組的手術指標和術后住院時間。經(jīng)比較手術指標，觀察組與對照組相比患者的手術時間更短，術中出血量更少，并且觀察組的術后住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 手術時間、術中出血量、術后住院時間的組間比較（±s）

表3 手術時間、術中出血量、術后住院時間的組間比較（±s）

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3 討論

輸尿管結(jié)石有較高的臨床發(fā)病率，目前，手術是治療輸尿管結(jié)石的首選方法，然而在選擇手術方法時不同的手術方式在臨床療效方面存在差異性，因此需要綜合患者的實際情況選擇有效性和安全性最佳的治療方法。腹腔鏡下輸尿管切開取石術是常用的微創(chuàng)手術方法，可以降低開放性手術的創(chuàng)傷，降低對腹腔組織器官的影響，但手術視野和手術操作空間受限，增加了治療的難度，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生風險[6-7]。此外，用腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療會對輸尿管等組織造成損害，影響總體治療效果和預后。

本次研究比較了兩種不同手術方法對輸尿管結(jié)石的治療效果，研究結(jié)果提示，用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的患者首次碎石成功率和結(jié)石清除率更高，分別為93.33%、96.66%，且患者的手術時間更短，僅為（41.82±2.37）min，術中出血量更少，僅為（14.22±2.03）mL，術后住院時間更短，僅為（3.69±0.28）d，術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，僅為6.67%，但用腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療的患者術后并發(fā)癥發(fā)生率達到了33.33%，本次研究結(jié)果充分體現(xiàn)了輸尿管鏡下鈥激光碎石術的治療價值。此種治療方法運用自然腔道開展手術操作，手術全程在直視下完成，可對結(jié)石進行精準的定位，避免對周圍神經(jīng)和組織造成損傷，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，同時也提高了治療的針對性和有效性，碎石成功率更高[8-9]。

綜上所述，不同手術方法用于輸尿管結(jié)石的治療效果存在一定差異性，而輸尿管鏡下鈥激光碎石術無論是在治療有效性還是在安全性方面均具備一定的優(yōu)勢，可讓患者在最短時間內(nèi)、出血量最少的情況下完成手術，也縮短了術后住院時間。