補充維生素D對2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響

李月，鄧麗蕓，肖涌，熊大瓊，羅致婷

（雅安市人民醫(yī)院，四川 雅安 625000）

0 引言

2型糖尿病發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)變化、遺傳等因素具有相關(guān)性，患者主要病理特征為血糖持續(xù)偏高[1]。2型糖尿病患者多伴有胰島素抵抗，隨病程延長可合并多種并發(fā)癥，嚴重影響患者生存質(zhì)量。臨床治療2型糖尿病需有效控制患者血糖指標，并改善胰島素抵抗，以延緩病情進展[2]。相關(guān)研究認為，維生素D與血糖調(diào)節(jié)、胰島素分泌及受體酪氨酸磷酸化具有相關(guān)性，通過補充維生素D可緩解胰島素抵抗，繼而改善糖尿病治療效果。為深入分析補充維生素D的臨床價值，本研究擇取本院2型糖尿病患者為分析樣本，探究評估補充維生素D與胰島素抵抗的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取研究分析樣本為2020年2月至2021年2月雅安市人民醫(yī)院收治72例2型糖尿病患者，采取隨機抽簽分組方案將其劃分為研究組、對照組，n=36。全部患者經(jīng)血糖指標綜合檢查均確診為2型糖尿病，無維生素D缺乏相關(guān)癥狀，未合并糖尿病并發(fā)癥，入組前未接受降糖治療，且同意參與研究。研究組男20例、女16例，年齡48~66歲，平均（57.72±2.35）歲，病程2個月至3年，平均（1.78±0.64）年。對照組男18例、女18例，年齡49~64歲，平均（57.63±2.29）歲，病程4個月至3年，平均（1.89±0.77）年。兩組患者一般資料對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。兩組患者均采用二甲雙胍控制血糖，每日口服2次，早晚餐隨餐服用，單次服用劑量為0.5 g。研究組患者補充維生素D，選用藥物為骨化三醇，每日早晚餐后各服用1次，單次服用劑量為0.25 μg，兩組患者總治療時間均為6個月。

1.3 評價標準。對比兩組治療前后糖化血紅蛋白（HbAlc）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、空腹胰島素（FINS）、空腹血糖等指標。HbAlc采用糖化血紅蛋白分析儀及配套試劑盒檢測，F(xiàn)INS采用電化學(xué)發(fā)光法及配套試劑盒檢測，空腹血糖采用全自動生化分析儀檢測，HOMA-IR計算公式為FINS×空腹血糖/22.5。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

治療前兩組HbAlc、HOMA-IR、FINS、空腹血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組治療前后HbAlc、HOMA-IR、FINS、空腹血糖（±s）

表1 對比兩組治療前后HbAlc、HOMA-IR、FINS、空腹血糖（±s）

3 討論

2型糖尿病是嚴重威脅人體健康的慢性代謝疾病，受飲食及生活方式改變等因素影響，其臨床發(fā)病率逐年顯著升高。2型糖尿病患者主要病理特征包括胰島細胞功能障礙、胰島素抵抗等，其中胰島素抵抗對胰島素或降糖藥物干預(yù)效果均可產(chǎn)生不利影響，而血糖控制效果不佳可誘發(fā)多種糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量，為此在2型糖尿病治療期間，需積極改善胰島素抵抗[3]。

抗佝僂病維生素即維生素D，其化學(xué)性質(zhì)為類固醇激素，主要成分包括膽鈣化醇、麥角鈣化醇等。人體在紫外線照射狀態(tài)下，皮膚組織可形成膽鈣化醇，該物質(zhì)經(jīng)過吸入進入血液循環(huán)系統(tǒng)，可通過肝腎的代謝作用形成1，25-二羥維生素D3與25-（OH）D3等物質(zhì)，1，25-二羥維生素D3半衰期約為4-6h，25-（OH）D3半衰期約為3周，臨床多采用25-（OH）D3評估患者體內(nèi)維生素D水平。誘發(fā)維生素D缺乏的因素較為復(fù)雜，主要包括肌肉及骨骼疾病、紫外線照射時間較少等，最新研究認為，維生素D與細胞炎癥反應(yīng)、分化、增殖、脂代謝、糖代謝等具有相關(guān)性，缺乏維生素D可誘發(fā)多種疾病[4-5]。

研究表明，大部分2型糖尿病患者體內(nèi)維生素D水平偏低，且HbAlc水平與維生素D水平為負相關(guān)，胰島素敏感性與25-（OH）D3水平為正相關(guān)，血糖正常人群缺乏維生素D可導(dǎo)致其患2型糖尿病風(fēng)險升高。維生素D可延緩2型糖尿病患者體內(nèi)胰島B細胞凋亡，能夠?qū)巯佘斩姿岷颂蔷酆厦府a(chǎn)生較強的抑制作用，抑制炎性因子在患者體內(nèi)的表達，繼而保護胰島素細胞。維生素D可對多種細胞免疫途徑產(chǎn)生調(diào)控與抑制作用，顯著緩解T細胞對胰島細胞的攻擊，進而保護患者胰島功能[6]。同時，維生素D能夠與胰島細胞中的相關(guān)受體，即維生素D靶組織有效結(jié)合，使胰島素相關(guān)轉(zhuǎn)錄基因得到全面激活，進而促進胰島素分泌，也可活化胰島細胞膜表面的鈣離子通道，誘導(dǎo)酪氨酸等胰島素受體底物磷酸化，繼而促進胰島素合成及釋放，緩解胰島素抵抗。另外，維生素D可調(diào)節(jié)脂代謝，使患者體內(nèi)脂肪酸代謝逐步恢復(fù)至正常水平，并可對胰島B細胞產(chǎn)生較強的刺激性作用，避免胰島細胞免疫損傷，改善糖代謝與脂代謝，緩解胰島素抵抗。大量臨床研究分析證實，每日攝入維生素D1000單位，血清25-（OH）D3指標可提升10 ng/mL。本研究選用骨化三醇為補充維生素D類藥物，該藥物吸收效果良好，且用藥后無嚴重不良反應(yīng)，適合不同類型2型糖尿病患者服用。應(yīng)用維生素D緩解胰島素抵抗期間，最佳血清25-（OH）D3濃度為40~60 ng/mL，其他濃度數(shù)值無法達到良好的臨床效果，為此需合理確定骨化三醇服用劑量[7]。

總結(jié)分析本研究中的各項數(shù)據(jù)資料，研究組患者治療后HbAlc、HOMA-IR、FINS、空腹血糖均優(yōu)于對照組，可認為2型糖尿病患者補充維生素D配合常規(guī)降糖藥物治療能夠緩解胰島素抵抗，調(diào)節(jié)胰島素分泌，有效改善血糖及糖化血紅蛋白指標，其應(yīng)用價值顯著優(yōu)于單一降糖藥物干預(yù)模式。

綜上所述，2型糖尿病患者補充維生素D可緩解胰島素抵抗，值得全面推廣。同時，本次研究持續(xù)進行時間較短，擇取患者樣本量較少，缺乏同類型數(shù)據(jù)資料內(nèi)容的比對性研究與分析，在研究流程設(shè)計等方面需要進一步完善調(diào)整，2型糖尿病患者補充維生素D對胰島素抵抗的影響仍需進一下研究分析。