腹腔鏡與傳統(tǒng)闌尾切除術在急性闌尾炎治療中的療效對比觀察

曾虹

（潮州市中心醫(yī)院 普外一科，廣東 潮州 521000）

0 引言

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，細菌感染、梗阻等是急性闌尾炎常見致病因素，惡心嘔吐、低熱低燒、腹痛、皮膚感覺過敏等是急性闌尾炎常見癥狀表現(xiàn)[1]。急性闌尾炎在發(fā)病后，若患者及時接受有效治療，患者多可在短期內-康復，死亡率極低，但若延誤診療，或未選擇有效治療方法，則可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥，嚴重者甚至會造成患者死亡[2-3]。本研究就40例急性闌尾炎患者納入研究，探討分析腹腔鏡與傳統(tǒng)闌尾切除術在急性闌尾炎治療中的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取潮州市中心醫(yī)院2017年11月至2020年12月收治的40例急性闌尾炎患者納入研究。納入標準：①經實驗室檢查、影像學檢查證實為急性闌尾炎患者；②需行手術治療；③研究征得患者及醫(yī)院倫理委員會同意；④無腹部外科手術史。排除標準：①慢性闌尾炎患者；②合并免疫功能障礙；③妊娠期或哺乳期婦女；④凝血功能異常。隨機將患者分為兩組：試驗組（n=20），開腹組（n=20）。試驗組中年齡23~65歲，平均（42.19±7.08）歲；男13例，女7例。開腹組中年齡25~66歲，平均（42.38±7.74）歲；男12例，女8例。兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。試驗組行腹腔鏡闌尾切除術治療：行全身麻醉，在患者臍部上邊緣做一切口作為觀察孔，建立氣腹，置入腹腔鏡探查患者病變情況；在反麥氏點、麥氏點做切口作為手術輔助操作孔與主操作孔，置入Torcar，完全暴露闌尾，分離粘連組織，解剖闌尾系膜，雙重結扎闌尾根部，切斷闌尾，經主操作孔將其取出，排除氣體，縫合傷口。開腹組行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術治療：行硬膜外麻醉，在麥氏點做切口，逐層切開進腹，將闌尾用組織鉗鉗夾至腹外，切除闌尾，雙重結扎殘端，荷包縫合殘端黏膜。

1.3 觀察指標。記錄患者手術耗時、術中出血、首次排氣時間、瘢痕長度、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。在術前、術后5 d采集患者靜脈血，采用免疫比濁法檢測C反應蛋白（CRP）水平，采用固相免疫色譜法檢測降鈣素原（PCT）水平。比較試驗組與開腹組患者手術情況、術后恢復情況、術前及術后炎癥反應、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析。運用SPSS 20.0行t或χ2檢驗分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者手術情況、術后恢復情況比較。試驗組術中出血量比開腹組少，瘢痕長度比開腹組短，首次排氣時間、住院時間比開腹組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 患者手術情況、術后恢復情況比較（±s）

表1 患者手術情況、術后恢復情況比較（±s）

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2.2 患者炎癥反應比較。試驗組與開腹組治療后的CRP、PCT比治療前高，且開腹組治療后的CRP、PCT比試驗組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 患者炎癥反應比較（±s）

表2 患者炎癥反應比較（±s）

注：和術前相比，?P<0.05。

?

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較。試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率比開腹組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展與完善，其在臨床手術治療中的應用也越來越廣泛。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后并發(fā)癥較少的優(yōu)勢，其更為符合現(xiàn)代醫(yī)學微創(chuàng)的治療理念，在手術治療中的治療效果較好[6]。在本研究中以傳統(tǒng)闌尾切除術作為對比，探討分析了腹腔鏡在急性闌尾炎治療中的療效，并取得了良好的結果。研究結果顯示，試驗組術中出血量比開腹組少，瘢痕長度比開腹組短，首次排氣時間、住院時間比開腹組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。疾病會損害患者身體健康，而手術治療則會在治療疾病的同時，不可避免的對身體再一次造成損害，手術過程中的手術切口、術中出血均會影響患者術后康復，一般情況下，患者術中出血量越大，手術對患者機體造成的不良影響也越大，患者預后也越差[7-8]。首次排氣時間、住院時間是評估手術治療效果的常見指標，首次排氣時間反映了患者胃腸道功能恢復時間，住院時間反映了患者術后整體康復速度，術后，首次排氣時間與住院時間越短，說明患者術后胃腸道恢復速度越短、患者身體康復速度越快，治療效果越好。瘢痕是人體創(chuàng)傷修復過程中的必然產物，其長度不僅反映了患者手術切口恢復情況好壞，還會影響患者身體美觀，在急性闌尾炎治療過程中，盡量淡化瘢痕、降低瘢痕長度不僅更為符合人體美學觀念，還可以在一定程度上降低瘢痕引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生風險，提高治療的安全性[9]。

本次研究結果說明，和傳統(tǒng)開腹手術相比，行腹腔鏡闌尾切除術治療可以降低術中出血量，加快患者術后康復速度，縮小瘢痕長度。同時，研究結果顯示，試驗組與開腹組治療后的CRP、PCT比治療前高，且開腹組治療后的CRP、PCT比試驗組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術治療容易自引發(fā)應激炎癥反應，這在一定程度上可以保護機體，但過度炎癥反應會對機體免疫功能、內環(huán)境產生不良影響，影響患者預后[10]。CRP、PCT是常見炎性標志物，其中，CRP水平與機體對手術、感染的反應性相關，其可以在一定程度上反映機體應激反應程度，PCT會隨著機體感染程度變重而升高，其可以在一定程度上反映機體全身炎癥活躍程度。本次研究結果說明，開腹手術與腹腔鏡闌尾切除術均會引發(fā)機體應激炎癥反應，但和腹腔鏡闌尾切除術相比，開腹手術患者的炎癥反應明顯更嚴重。另外，研究結果還顯示，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率比開腹組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明了，和開腹手術治療相比，行腹腔鏡闌尾切除術治療可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性。

綜上所述，和傳統(tǒng)闌尾切除術相比，行腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎有利于降低術中出血量，減輕機體炎癥反應程度，促進患者術后康復，同時，其安全性較高。