腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在ICU中的臨床研究

楊成貴

（云南省普洱市景東彝族自治縣人民醫(yī)院，云南 普洱 676209）

0 引言

ICU患者普遍病情危重，治療期間通過有效的營養(yǎng)支持可顯著降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，改善機體代謝及營養(yǎng)狀態(tài)，并可提高康復(fù)效果，減少病死患者例數(shù)[1]。腸外營養(yǎng)支持為臨床廣泛應(yīng)用的營養(yǎng)支持治療方案，其主要缺陷為并發(fā)癥發(fā)生率較高，極易誘發(fā)胃腸道黏膜組織萎縮及細菌移位，整體治療效果不佳[2]。最新臨床研究表明，ICU患者如存在部分或完整胃腸道功能，通過胃腸道給予各類營養(yǎng)物質(zhì)有助于改善疾病治療效果[3]。為深入腸內(nèi)營養(yǎng)在ICU患者治療中應(yīng)用的相關(guān)問題，本研究擇取本院ICU收治患者為分析樣本，探究評價腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療應(yīng)用的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究樣本均抽選自2018年3月至2021年3月云南省普洱市景東彝族自治縣人民醫(yī)院ICU收治患者，樣本量為84例，依據(jù)隨機抽簽方案劃分為研究組（n=42）、對照組（n=42），全部患者無法經(jīng)口進食，存在部分或全部胃腸道功能，家屬均對本研究內(nèi)容知情同意。研究組男22例，女20例，年齡32~69歲，平均（50.49±2.58）歲，其中急性胰腺炎18例、顱腦外傷16例、腦血管意外5例、感染性休克3例。對照組男24例，女18例，年齡34~68歲，平均（50.57±2.42）歲，其中急性胰腺炎20例、顱腦外傷15例、腦血管意外6例、感染性休克1例。兩組患者一般資料無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法。兩組患者行營養(yǎng)支持治療期間給予氮量為0.2 g/kg·d，給予熱量為117.15 kJ/kg·d。對照組患者行腸外營養(yǎng)支持治療，腸外營養(yǎng)液“卡文注射液”輸注，營養(yǎng)液主要成分包括微量元素、氨基酸、電解質(zhì)、糖、脂肪乳等，經(jīng)由患者外周靜脈或中心靜脈，利用輸液泵持續(xù)輸入營養(yǎng)液。研究組患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，選用營養(yǎng)液為能全力營養(yǎng)液，經(jīng)由鼻空腸管或鼻胃管，利用輸液泵持續(xù)均勻輸入營養(yǎng)液，輸液速度為80～150 mL/h。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組患者營養(yǎng)支持治療前及治療后10 d上臂肌圍、三頭肌皮皺厚度、血紅蛋白、血清白蛋白指標(biāo)。測定兩組患者氮平衡指標(biāo)，計算公式為24 h尿液中尿素氮量（++），統(tǒng)計兩組患者各類不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后上臂肌圍、三頭肌皮皺厚度、血紅蛋白、血清白蛋白指標(biāo)。對比兩組治療前后上臂肌圍、三頭肌皮皺厚度、血紅蛋白、血清白蛋白指標(biāo)，治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后組間對比研究組更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對比治療前后上臂肌圍、三頭肌皮皺厚度、血紅蛋白、血清白蛋白

2.2 對比兩組氮平衡指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。研究組患者氮平衡指標(biāo)為+（105.48±32.19）mg/kg·10d，對照組患者氮平衡指標(biāo)為-（89.12±22.75）mg/kg·10d。治療后研究組患者3例產(chǎn)生腹瀉及腹脹等癥狀，調(diào)整輸液速度及輸液溫度，并采用止瀉藥物及促進胃動力類藥物干預(yù)后，患者臨床癥狀顯著改善，后續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中無此類不良反應(yīng)發(fā)生，總體不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%。對照組患者中5例合并中心靜脈導(dǎo)管敗血癥，4例合并感染，并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%，研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

營養(yǎng)支持是多種疾病治療的重要輔助性干預(yù)方案，通過營養(yǎng)支持治療能夠為患者機體提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)，并可維持氮平衡，保持多個組織器官的正常生理功能，調(diào)節(jié)細胞代謝，有效改善患者機體免疫力，避免病情持續(xù)加重[4]。ICU患者病情變化復(fù)雜，部分患者需實施機械通氣治療，機體處于嚴(yán)重消耗狀態(tài)，且合并嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定，在常規(guī)藥物的對癥支持性治療的基礎(chǔ)上，需依據(jù)患者病情特定給予適宜的營養(yǎng)支持，以促進康復(fù)效果[5]。

臨床行營養(yǎng)支持治療的主要方案包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持，其中腸外營養(yǎng)支持主要通過患者中心靜脈或外周靜脈輸入營養(yǎng)液，長時間采用腸外營養(yǎng)支持治療模式可導(dǎo)致感染及腸道黏膜萎縮，如ICU患者合并心肺功能障礙，采用腸外營養(yǎng)支持極易誘發(fā)心肺壓力升高，可導(dǎo)致急性心力衰竭等危重并發(fā)癥，進而影響疾病康復(fù)效果[6]。

人體腸道屬于創(chuàng)傷應(yīng)激的主要器官，腸道黏膜組織對于全身性供氧量減少及血壓減低均具有較強的敏感性。ICU患者受創(chuàng)傷、外科手術(shù)、休克等因素影響，血流動力學(xué)指標(biāo)異常改變，腸道處于低灌注狀態(tài)，黏膜組織屏障功能損傷，腸腔內(nèi)部細菌移動進入血液循環(huán)系統(tǒng)中，繼而累及過個組織器官，引發(fā)內(nèi)源性感染。采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療模式能夠恢復(fù)人體腸道黏膜組織的正常結(jié)構(gòu)，維持正常絨毛高度及細胞間連接狀態(tài)，使腸道內(nèi)部固有菌群有效生長，促進IgA等因子在人體腸道內(nèi)部的正常分泌，并可增加胃蛋白酶與胃酸分泌量，促進胃腸道激素及消化液分泌，使膽囊處于正常收縮狀態(tài)，胃腸道有效蠕動，繼而增加內(nèi)臟血液灌注，使機體恢復(fù)正常生理代謝狀態(tài)[7]。同時，ICU患者多伴有機體免疫力低下，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠顯著增加腸道內(nèi)部血流量，避免再灌注及敗血癥等因素對腸道黏膜組織的損傷。早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持性治療能夠減少感染發(fā)生率，增加腸道血流灌注，保護肝臟網(wǎng)狀血管內(nèi)皮系統(tǒng)，通過補充谷氨酰胺等物質(zhì)可顯著提高腸道免疫力，恢復(fù)黏膜屏障功能，預(yù)防多器官衰竭及內(nèi)源性感染，顯著提高ICU患者治療效果。與腸外營養(yǎng)支持治療方案相比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持利用空腸造瘺管、鼻空腸管或鼻胃管將營養(yǎng)液輸送至患者胃部，可顯著改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，且對肝臟功能無不良影響，可降低感染等不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于提高營養(yǎng)支持治療安全性[8]。

匯總評價本研究數(shù)據(jù)資料，研究組患者治療后上臂肌圍、三頭肌皮皺厚度、血紅蛋白、血清白蛋白、氮平衡指標(biāo)均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，可認為ICU患者治療中采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善患者機體應(yīng)用狀態(tài)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，有助于促進患者疾病康復(fù)，其應(yīng)用價值優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持治療。臨床行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間需準(zhǔn)確把握治療時機，如ICU患者生命體征尚未穩(wěn)定便實施治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重的代謝性負擔(dān)及生理功能紊亂，并可誘發(fā)腹瀉腹脹等不良反應(yīng)，建議將術(shù)后24 h作為腸內(nèi)營養(yǎng)支持的最佳時間段，醫(yī)師可優(yōu)先通過導(dǎo)管輸入流食，間隔3 d采用能全力溶液，以確保腸內(nèi)營養(yǎng)支持的療效及安全性。

綜上所述，ICU患者治療中采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果顯著，可改善多項營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得全面推廣。同時，本研究持續(xù)開展時間較短，缺乏同類型資料內(nèi)容的比對性研究與分析，流程設(shè)計不夠完善，研究總時間較短，ICU患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的相關(guān)問題仍需進行持續(xù)性評價與研究分析。