經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效研究

鄒紅東

（貴州省貴陽市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

0 引言

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病，指發(fā)生于腎盂、腎盞及輸尿管連接部位的結(jié)石，具有較高的發(fā)病率，由晶體物質(zhì)在腎臟中異常聚積所致，男性發(fā)病率相對女性更高，常見癥狀有腰部疼痛、血尿、排尿困難等，若治療不及時，可誘發(fā)梗阻、感染等，損害患者腎功能，直接危及到患者生命安全，需對其采取及時早期的治療[1]。手術(shù)是目前臨床上治療該病的常用方法之一，常用手術(shù)方式有超聲碎石清石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)等，臨床應(yīng)用價值各不相同[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，針對該病采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療可進一步提升療效[3]?；诖?，本研究即分析探討了該方案治療腎結(jié)石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取貴州省貴陽市第四人民醫(yī)院泌尿外科2019年1月至2021年3月收治的78例腎結(jié)石患者為此次研究對象，根據(jù)治療方法的不同將其分為2組，每組39例。對照組39例，男22例，女17例，年齡20~64歲，平均（42.56±8.47）歲。研究組39例，男21例，女18例，年齡21~65歲，平均（43.21±8.16）歲。納入標準[4]：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②無其他嚴重臟器疾病者；③對手術(shù)同意并簽署同意書者。排除標準：①合并全身出血性疾病者；②結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤者；③并輸尿管嚴重迂曲；④先天尿道畸形者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析后顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可作對比。

1.2 方法。術(shù)前常規(guī)完成各項檢查，合并內(nèi)科疾病者行相應(yīng)處理，存在泌尿系感染者術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對照組采用超聲碎石清石術(shù)治療，于超聲定位下，將電壓設(shè)置為11 KV~18 KV，沖擊次數(shù)設(shè)置為1500~4000次，治療總次數(shù)<3次，每次治療間隔>7 d。研究組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，逆行置入輸尿管，于膀胱鏡輔助下將F5輸尿管導管通過逆行方式置入腎結(jié)石患側(cè)輸尿管內(nèi)，直至腎盂，導管尾端連接生理鹽水持續(xù)滴注，創(chuàng)造人工腎積水狀態(tài)，將患者腹部墊高，并使其采取俯臥位，超聲透視下于患者腋后線11肋間或12肋間用16號穿刺針對腎盞進行穿刺，穿刺成功后，將斑馬導絲或引導導絲置入，于導絲引導下擴張通道至F16~F20之間，擴張結(jié)束后，推入塑料薄鞘，建立取石通道，自通道內(nèi)用腎鏡在灌注泵沖水結(jié)合負壓吸引下，進行腎內(nèi)治療，較大結(jié)石擊碎后采用超聲聯(lián)合氣壓彈道系統(tǒng)粉碎，結(jié)石完全粉碎后，經(jīng)腎通道沖洗至體外，部分碎石塊可采用輸尿管異物鉗取出，檢查有無結(jié)石殘留，腎輸尿管內(nèi)放置雙J管、腎造瘺管各1根，術(shù)后常規(guī)予以抗感染治療。

1.3 觀察指標。觀察兩組結(jié)石清除率、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間，并分析數(shù)據(jù)。結(jié)石清除率評價標準：術(shù)后1個月囑患者復(fù)查腹部X線平片或CT，殘余結(jié)石≤4 mm為結(jié)石清除。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對此次研究所得數(shù)據(jù)進行分析，采用χ2檢驗和t檢驗，以率（%）和（±s）表示，P<0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比。研究組結(jié)石清除率為100.00%，對照組為89.74%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組結(jié)石清除率比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)時間、住院時間對比。研究組手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組住院時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、住院時間對比（±s）

表2 兩組手術(shù)時間、住院時間對比（±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，對照組為0.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳細結(jié)果見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

腎結(jié)石是臨床上常見的一種疾病，發(fā)病率較高，好發(fā)于青壯年男性人群，多數(shù)結(jié)石位于腎盞腎俞內(nèi)，腎實質(zhì)結(jié)石在臨床上較為少見，該病主要病因為尿液量減少，尿液中鈣、草酸排出量增加等，以腰痛、血尿等為主要臨床表現(xiàn)，急性發(fā)作時疼痛劇烈，對患者身心健康和日常生活工作造成了較為嚴重的不良影響，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[5]。目前臨床上治療腎結(jié)石的常用手段有保守治療、手術(shù)治療等，保守治療僅可有效緩解患者臨床癥狀，無法根治。常用手術(shù)方式有超聲碎石清石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)、腹腔鏡切開取石術(shù)等，優(yōu)勢各不相同[6]。

超聲碎石清石術(shù)是指利用沖擊波從體外將人體內(nèi)結(jié)石擊碎，變成細小碎塊，后經(jīng)尿液排出體外的碎石術(shù)，是以往臨床上治療腎結(jié)石的常用手術(shù)方式。該手術(shù)治療腎結(jié)石雖具有一定效果，但需反復(fù)多次治療，治療較為不徹底，需選擇一種更為有效的治療方式。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)近年來在該病的治療中得到了廣泛應(yīng)用，是指在患者腰部建立一條通道，通過通道將腎鏡插入腎臟治療結(jié)石的一種方法。碎石原理是利用壓縮氣體推動碎石探針，從而擊碎結(jié)石，探針沖擊振幅小，該方式不產(chǎn)生熱能，對腎臟黏膜的損傷輕微而短暫。該手術(shù)現(xiàn)已應(yīng)用于復(fù)雜性結(jié)石的治療中，如鹿角形結(jié)石、≥2 cm的腎結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石以及沖擊波碎石難以粉碎和治療失敗的結(jié)石，通過背部0.5~0.7 cm的手術(shù)切口即可取石，具有對患者腎臟創(chuàng)傷小、術(shù)中出血風險小、取石徹底、手術(shù)時間短、術(shù)后痛苦輕等優(yōu)點，結(jié)石清除率高達99%，同時術(shù)后恢復(fù)快。兩種手術(shù)聯(lián)合使用可進一步提高結(jié)石清除率。

本研究結(jié)果顯示，研究組結(jié)石清除率為100.00%，對照組為89.74%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)相比單一超聲碎石清石術(shù)結(jié)石清除率更高，這主要與兩種治療方式合用發(fā)揮良好的碎石作用有關(guān)。研究組手術(shù)時間較對照組更長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組住院時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明聯(lián)合治療相比單一合超聲碎石清石術(shù)治療手術(shù)時間更長，但兩組術(shù)后恢復(fù)無差異。同時研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，對照組為0.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可見在超聲碎石清石術(shù)治療基礎(chǔ)上加以經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道治療并不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，在腎結(jié)石患者的治療中，采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)具有顯著療效，可有效提升結(jié)石清除率，且安全性較高，臨床使用價值高。