基于多學(xué)科協(xié)作診治的教學(xué)查房模式在手足外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果

秦建忠，金志高，周聚普，左志誠

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)又被稱為規(guī)培，在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后教學(xué)中具有重要作用，其最早出現(xiàn)在19世紀末。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義于2013年12月開始實施住院規(guī)范化培訓(xùn)政策，經(jīng)過長時間研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)后，醫(yī)學(xué)生開始步入醫(yī)療工作崗位?，F(xiàn)階段，規(guī)培制度越來越完善，規(guī)培生的數(shù)量也隨之增多，如何調(diào)整教學(xué)模式，在舊的制度上不斷完善，并形成與我國醫(yī)學(xué)發(fā)展特色規(guī)范化培訓(xùn)相符的制度已經(jīng)成為醫(yī)院研究的主要內(nèi)容。為提高教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果[1]。本次研究針對多學(xué)科協(xié)作診治的教學(xué)查房模式在手足外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽選2019年1月至2020年5月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院50名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)培生，基于隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各25名。對照組：男11名，女14名；年齡21~28歲，平均（24.65±1.25）歲。觀察組：男12名，女13名；年齡21~27歲，平均（24.71±1.32）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用多學(xué)科協(xié)作教學(xué)查房模式：每2周組織規(guī)培生進行一次教學(xué)查房，時間為3個月。具體如下：①選擇足足外科典型MDT病例，并對疾病發(fā)生的各種資料進行收集，在有關(guān)科室?guī)Ы探處煹膮f(xié)助下展開。比如糖尿病，病例可能涉及介入科、內(nèi)分泌科和血管外科等，專科教師以病理實際狀況為依據(jù)提出診斷和治療的觀點，經(jīng)過多方探討后獲取手術(shù)治療方案。最后，以患者實際診療方案為依據(jù)制定教學(xué)查房課件。②教學(xué)授課前，合理劃分學(xué)生，每組4~6人，每個小組成員需要提前預(yù)習(xí)與病理有關(guān)的專業(yè)學(xué)科，結(jié)合文獻資料查閱方法，對疾病的基本狀況進行了解，同時掌握最新發(fā)展趨勢。③教學(xué)查房過程中，成立“教師團”，組成包括其他?？平處熀褪肿阃饪平處?，手足外科教師負責(zé)指導(dǎo)學(xué)生采集臨床信息，并展開各項操作，其他教師負責(zé)示教及補充。④探討病理期間，小組成員先負責(zé)匯報，然后讓教師團展開點評和分析，然后以疾病發(fā)展階段為依據(jù)實施相應(yīng)的教學(xué)，每個教學(xué)階段明確1~2個不同學(xué)科，針對每個階段，由帶教教師負責(zé)提出問題，并讓學(xué)生相互探討，鼓勵并支持小組與小組之間相互交流，專業(yè)知識學(xué)習(xí)時，由帶教教師負責(zé)講解，歸納總結(jié)教學(xué)病例。⑤完成教學(xué)后，帶教教師及時了解學(xué)生的反饋內(nèi)容，針對學(xué)生提出的問題耐心講解，與此同時，要求學(xué)生進一步探討并進行檢測，評價并總結(jié)教學(xué)效果。

1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)查房模式：對照組與觀察組帶教教師及教學(xué)課件均不同，帶教教師授課前，合理劃分學(xué)生，每組4~6人。教學(xué)查房過程中，帶教教師協(xié)助學(xué)生采集臨床資料，并實施示教及補充。探討病理期間，小組成員負責(zé)匯報，然后讓教師團對匯報結(jié)果進行點評分析，然后由帶教教師提出問題并讓學(xué)生探討，歸納總結(jié)教學(xué)病例，完成教學(xué)后，帶教教師需要及時了解學(xué)生相關(guān)內(nèi)容，定期檢測學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，評價教學(xué)效果。

1.3 觀察指標。①準確記錄綜合能力評分，包括實踐技能成績和理論成績。②評估教學(xué)質(zhì)量，包括對臨床工作的幫助、團隊協(xié)作、自學(xué)能力知識理解程度和學(xué)習(xí)興趣評分，分值越高，說明教學(xué)質(zhì)量越好，反之表示教學(xué)質(zhì)量較差[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究數(shù)據(jù)的處理均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0，計量資料的表示方法與檢驗值分別是（±s）與率（%）分別采用t與χ2檢驗；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 綜合能力評分。觀察組比對照組實踐技能成績和理論成績高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組綜合能力評分對比（±s）

表1 兩組綜合能力評分對比（±s）

?

2.2 教學(xué)質(zhì)量評分。較對照組，觀察組對臨床工作的幫助、團隊協(xié)作、自學(xué)能力知識理解程度和學(xué)習(xí)興趣評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組教學(xué)質(zhì)量評分比較（±s）

表2 兩組教學(xué)質(zhì)量評分比較（±s）

?

3 討論

教學(xué)查房模式是當(dāng)前用于處理醫(yī)患關(guān)系、提高學(xué)生訓(xùn)練臨床觀察力和培養(yǎng)其診療思維的主要方法，其在醫(yī)學(xué)教育中具有重要作用。據(jù)有關(guān)資料顯示[3]，教學(xué)查房在協(xié)助學(xué)生進一步理解理論知識和鞏固有關(guān)內(nèi)容中具有明顯效果，其能夠有效結(jié)合臨床與理論知識，讓學(xué)生獨立處理臨床問題并對病理進行分析，以便學(xué)生能夠及時掌握自身的不足，糾正錯誤位置，促進整體教學(xué)效果和效率的提高。

20世紀90年代，美國德森腫瘤中心最早提出多學(xué)科協(xié)作診治MDT，其指的是制定與患者病情相符的診療方案，不同學(xué)科醫(yī)生在特定時間一起探討相關(guān)內(nèi)容，最后提出的多學(xué)科聯(lián)合或者單獨執(zhí)行的診療方案[4]。MDT診療團隊通過需要超過兩個專業(yè)的專家參與其中，進而成立專家組，以便患者預(yù)后改善。MDT并不是單一的相加各個學(xué)科的治療方法，而是對醫(yī)院資源進行整合，緊密聯(lián)系各個學(xué)科，對治療中存在的偏差及局限性進行糾正，最終給予患者系統(tǒng)規(guī)范的診療方案。

臨床多學(xué)科協(xié)助教學(xué)模式融合了MDT醫(yī)療理念，改變了傳統(tǒng)單一的知識傳播方法，更加注重多學(xué)科間關(guān)聯(lián)，站在學(xué)生角度思考問題，以便在整體教學(xué)期間，對學(xué)生發(fā)散思維進行培養(yǎng)，空軍總醫(yī)院提出了新的療法，包括支持療法、循環(huán)改善、營養(yǎng)神經(jīng)、血糖控制、局部清創(chuàng)換藥和抗感染等，充分展現(xiàn)整體診療思維[5]。手足外科涉及內(nèi)容較多，關(guān)于知識的記憶和理解難度較大，針對初次學(xué)習(xí)的人員，實際病例出現(xiàn)后，無法利用理論知識有效處理。與此同時，手足外科是三級學(xué)科，本科室與其他科室聯(lián)系緊密。比如慢性創(chuàng)面修復(fù)，手足外科中的許多皮瓣移植術(shù)，通過常規(guī)換藥和感染控制方法依然無法取得顯著效果的創(chuàng)面，經(jīng)過介入科、影像科和血管外科的輔助，能夠?qū)κ中g(shù)位置的血管條件和解剖結(jié)構(gòu)全面了解，從而確保手術(shù)開展的安全性和高效性。再如“Apert綜合征”，其并涉及科室包括骨科、顱面外科等，通過多學(xué)科診斷方法有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。所以，應(yīng)加強對手足外科臨床多學(xué)科協(xié)作教學(xué)的關(guān)注，該方法不僅能夠傳遞給學(xué)生簡明的理論知識，并對其問題發(fā)現(xiàn)能力和學(xué)習(xí)能力進行培養(yǎng)；其次，明確手足外科與其他科室的交叉點，對學(xué)科知識進行梳理，最終形成系統(tǒng)、規(guī)范的教學(xué)流程；最后，有效結(jié)合實踐和理論知識，以便學(xué)生能夠更好地應(yīng)用學(xué)科知識[6]。

本次研究結(jié)果顯示，實踐技能成績和理論成績方面，觀察組更高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對臨床工作的幫助、團隊協(xié)作、自學(xué)能力、知識理解程度和學(xué)習(xí)興趣評分方面，觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，多學(xué)科協(xié)作診治教學(xué)查房模式應(yīng)用效果明顯，其有助于學(xué)生教學(xué)質(zhì)量提高。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作診治的教學(xué)查房模式在手足外科臨床教學(xué)中具有較高的應(yīng)用價值，不僅可以豐富學(xué)生理論知識，提高實踐技能，而且可促進教學(xué)質(zhì)量的提高。